Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести

1. Начальная оценка тяжести обострения (см. таблицу 1).

2. Начальный этап лечения

   • Ингаляционные β2-агонисты короткого действия 2 вдоха c помощью дозированного аэрозольного ингалятора (желательно со спейсером) или через небулайзер (сальбутамол 5-10 мг, фенотерол 1-4 мг, раствор беродуала 20-40 капель)

   • Оксигенотерапия, если насыщение крови кислородом ниже 90%.

   • Системные кортикостероиды, если нет быстрого ответа на бронхолитики, или приступ удушья тяжелый, или больной принимает/принимал в последние 6 месяцев системные кортикостероиды.

   • Если состояние тяжелое, необходима госпитализация.

3. Легкое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы

• Физическая активность сохранена

• Разговор свободный

• Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы)

• Свистящее дыхание в конце выдоха

• Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту)

• ПСВ около 80% от должной

• Газовый состав крови и насыщение крови кислородом – в норме

Лечение

• Β2-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа

Хороший ответ на начальную терапию:

- ПСВ более 80%;

- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:

- продолжить прием β2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов.

-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

- ПСВ 60-80% от должной.

- симптомы ослабевают после назначения β2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов

Рекомендуется:

- добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки)

- продолжить прием ингаляционных β2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.

-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения.

Плохой ответ в течение 1 часа:

- ПСВ менее 60% от должной или лучшей.

- симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием β2-агонистов

Рекомендуется:

- добавить кортикостероиды внутрь;

- продолжить прием β2-агонистов;

- госпитализация для оказания неотложной помощи.

4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут)

Характерные симптомы:

• Физическая активность ограничена

• Разговор короткими фразами

• Больной возбужден

• Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

• Громкое свистящее дыхание

• Тахикардия (100-120 ударов в минуту)

• ПСВ – 60-80% отдолжной или лучшей;

• Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт.ст., РаСО2<45 мм рт.ст.

Лечение

• Β2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида

• Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки)

• Продолжить наблюдение 1-3 часа.

Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ>70%

- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

- при физикальном обследовании – положительная динамика;

- насыщение крови кислородом выше 90%.

Рекомендуется:

- оставить дома для динамического наблюдения;

- продолжить прием ингаляционных β2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч

- продолжить прием кортикостероидов внутрь.

- обсудить план дальнейшего лечения.

Неполный ответ в течение 1-2 часов

- ПСВ 50-70% от должной;

- сохраняются симптомы астмы

Рекомендуется:

- оксигенотерапия;

- принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки);

- продолжить прием β2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин)

- срочная госпитализация.

Плохой ответ в течение 1 часа

- состояние расценивается как угрожающее;

- ПСВ<50% от должной

- РаО2<60 мм рт.ст.; РаСО2>45 мм рт.ст.

Рекомендуется:

- немедленная госпитализация;

- ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом). Возможно и парентеральное введение.

- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер);

- кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия

- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы);

- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.