Лечение обострения бронхиальной астмы

Основными целями в лечении обострения являются:

• максимально быстро снять обструкцию бронхов;

• устранить гипоксию;

• максимально быстро восстановить нормальную ФВД;

• составить план дальнейшего адекватного базового лечения;

• создать и обсудить с больным план действий на случай новых обострений.

Общие принципы лечения обострения

1. При первичном осмотре оценить степень тяжести обострения (с оценкой показателей ФВД и по возможности исследованием насыщения крови кислородом)

2. Устранение триггерных факторов

3. Уточнение объема предыдущего лечения и его эффекта

   • дозы бронхолитиков, способ их введения

   • время последнего приема бронхолитика

   • использовались ли кортикостероиды, дозы и время

4. Объем неотложной помощи зависит от тяжести обострения; в процессе лечения объем помощи м.б. пересмотрен

5. Наблюдение в динамике за симптомами, мониторирование ПСВ, насыщения крови кислородом, газов крови

6. Обучение правилам пользования ингалятором (небулайзером).

Наилучший результат дает раннее начало лечения. Для этого необходимо:

• больному иметь письменный план действий для самостоятельного лечения обострения дома (см. Приложение 1),

• адекватно усиливать лечение при недостаточном эффекте,

• уметь распознать ранние признаки обострения,

• иметь возможность быстро связаться пациенту с врачом (особенно, если обострение тяжелое, или резко снизилась ПСВ, или снизился эффект от 2-агонистов).

Врачебные ошибки в лечении обострения БА:

• недооценка тяжести течения БА

• недооценка тяжести состояния

• передозировка 2-агонистов

• передозировка теофиллина

• позднее назначение ГКС

• отсутствие у больного плана лечения обострения

• отсутствие или неэффективная схема планового противовоспалительного лечения.

Лечение обострений в домашних условиях

Для успешного лечения обострения очень важно начать его еще до прихода врача. Если больной может проводить лечение обострения самостоятельно, это не только улучшает результаты лечения, но и вселяет чувство уверенности в себе, способность контролировать свое состояние.

Степень помощи, которую больной может получить дома, зависит от опыта врача и больного, а также от возможностей лекарственного и инструментального обеспечения. В идеале уровень ПСВ должен являться мерой контроля над своим самочувствием и в ремиссии, и в обострении (Приложение 2).

У каждого больного должен быть план (см.Приложение 1), включающий

- клинические признаки ухудшения

- меры медикаментозной помощи.

Для лечения обострения в домашних условиях обычно используют:

- бронхолитики (ликвидация бронхиальной обструкции),

- кортикостероиды (противовоспалительный эффект, восстановление ответа 2-рецепторов, снижение секреции).

Бронхолитики

Для легких и среднетяжелых обострений используют 2-агонисты короткого действия (2-4 вдоха каждые 20 мин в течение часа или через небулайзер 5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола, или 20-40 капель раствора беродуала). Холинолитики, теофиллин короткого действия могут использоваться в качестве альтернативы, т.к. действие их более медленное и слабое, а также выше риск побочных реакций (теофиллин). При обострении нельзя пользоваться теофиллином короткого действия тем больным, которые постоянно принимают пролонгированные формы этих препаратов(высокая опасность токсических реакций).

Если применение β2-агонистов полностью купирует приступ (ПСВ>80% от должной), и это улучшение сохраняется более 3 часов, то необходимости в назначении дополнительных препаратов не возникает.