5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Температура_Методичка_А_Бакирова_2022

61

ВИРУС

ГЕРПЕС 6 ТИПА - РОЗЕОЛА ИЛИ ЭКЗАНТЕМА ВНЕЗАПНАЯ

-резкий подъем t* до 39-40*, чаще сложно сбить, быстро поднимается

-на фоне лихорадки могут развиться судороги

-диарея на 2-3 день

-отсутствуют кашель и насморк, как при ОРВИ

-главное отличие от краснухи, сыпь при розеоле появляется позже лихорадки

-на 4-5ый день выходит мелкая розовая сыпь не животе, шее, руках, спине, отсутствует на лице и ногаха

-отмечены случаи, когда сыпь не выходила

-при надавливании сыпь бледнеет, что не характерно для других кожных патологий инфекционной природы

-с выходом сыпи t* резко снижается

-сыпь не зудит и не вызывает дискомфорта, проходит самостоятельно, доп.лечения не требует

-средний возраст заражения с 6 мес до 3х лет

Диагностика: самый быстрый анализ на ДНК вируса герпеса 6 типа в крови, срок выполнения 1 день + всегда оценка симптомов

лечение 1 мес: схема ОРВИ + повышенная доза витамина А дети до 10.000 на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи + фульвовые и гуминовые кислоты + отвод аммиака + поддержка детокса + добавки противовирусные из раздела "доп. добавки на выбор" + сорбенты + электролиты при лихорадке + пробиотики (биогая РСО, пробиотики с

L.rhamnosus GG и L.reuteri) + свечи Корилип

62

ВИРУС

ГЕРПЕС 7 ТИПА - СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

-снижение памяти и способности концентрироваться

-фарингит

-воспалённые лимфатические узлы на шее и в подмышечной области

-необъяснимая мышечная боль

-боль в суставах, при этом они не распухают и кожа не краснеет

-чрезвычайное изнеможение, продолжающееся более 24 ч после обычного рабочего или учебного дня

-отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна

-часто повторяющиеся головные боли без видимых на это причин

-повышенная сонливость в дневное время суток

-проблемы со сном, невозможность быстро заснуть после тяжелого дня

-снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания

-аллергические реакции

-снижение памяти и способности концентрироваться

Диагностика: здесь нужен комплексный подход и тщательный анализ жалоб + анамнез, т.к. все описанные симптомы могут быть симптомами серьёзного заболевания, если подтвердился герпес 7, лечение по схеме.

лечение 2 мес: схема ОРВИ + лизин + галавит свечи + фульвовые и гуминовые кислоты + галавит (свечи/ таблетки) + отвод аммиака + поддержка детокса + добавки противовирусные из раздела "доп. добавки на выбор" + пихтовая вода + нужна в целом поддержка иммунитета

63

ВИРУС

РОТАВИРУС

-появление болей в области эпигастрия, температура, тошнота

-обильное слюноотделение, слабость, озноб

-головокружение, тахикардия, тремор рук

-многократная рвота, водянистая диарея до 10 раз в сутки

— режущие боли в животе

-заложенность носа, насморк, кашель

-при остром течение заболевания срочно обратиться к врачу/скорую

Диагностика: обнаружение антигена ротавируса в кале, делается 1 день

вострую фазу заболевания: сорбенты каждый час все первые дни (энтеродез, полисорб и т.д.) + гранатовые корки, укропная вода (чередовать) + поддержка жкт

(биогая РСО, пробиотики с L.rhamnosus GG и L.reuteri) +

КИП + Адиарин (при диарее) + сахаромицеты минимум на 4 недели + свечи Кипферон (аптека) + пихтовая вода 1-2 раза

вдень + мин. воды без газа + клизма с ромашкой первые 3-4 дня 2 раза в день (ориентир на состояние) + питье дробное и частое, нельзя допускать обезвоживания + электролиты! (регидрон)

АНТИБИОТИКИ ПРИНИМАТЬ НЕ НАДО!

после острой фазы подключить: 1 мес схема ОРВИ +

маточное молочко + галавит + отвод аммиака + поддержка детокса + пробиотики + КИП повторить курс при необходимости + пихтовая вода курс

64

Аптечные препараты:

КИП, представляет собой иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM

-показания к применению-острые кишечные инфекции, дисбактериоз, лечение дисбиозов тонкого и толстого кишечника, профилактика инфекционных заболеваний у лиц

с приобретенным иммунодефицитом, иммунокорригирующая терапия у детей первых лет жизни и лиц со сниженным иммунным статусом

-работает против патогенов, а также эффективен в терапии вирусов герпеса 1 и 2 типа, ЦМВ, 6 типа, грипп А и В, коклюш

-применение по инструкции: флакон вскрыть, добавить 5 мл кипяченой воды комнатной температуры, слегка встряхнуть, принять внутрь по 1-2 флакону 2- 3 раза в сутки в течение 5 дней, при необходимости курс лечения повторяют

-при аутоиммунных заболеваниях КИП можно

Кипферон (свечи), представляет собой иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM + интерферон альфа

-запрещен при аутоиммунных заболеваниях, в отличие от КИПа

-показания: острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии у детей и взрослых, острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности

-применение по инструкции: 1 суппозиторий 3 раза в день, курс 7 дней

Адиарин для лечения диареи и последствий для взрослых и детей 0+

-помощь при диареи, помогает остановить частый, но при ротовирусе мало просто остановить стул, таким образом предотвращаем обезвоживание, нужно организму помочь вывести вирус и продукты распада (клизмы)

-профилактика и устранение обезвоживания, восстанавливает баланс воды и электролитов в организме

-восстанавливает микрофлору кишечника

-заселяет жкт полезными бактериями

-причина диареи не важна: будь это кишечная инфекция, вызванная бактериями и вирусами или отравление токсинами из некачественной еды, Адиарин помогает остановить не только саму диарею, но и развитие ее нежелательных последствий

-принимать по инструкции

Укропная вода для детей 0+ и взрослых:

-показания: заболеваниях пищеварительного тракта, сопровождающихся спазмами кишечника, при метеоризме, диспепсии, болях в кишечном отделе пищеварительного тракта

-принимать по инструкции

65

АПТЕКА

66

ВИРУС

КОКСАКИ

-лихорадка (до 40* и выше), у многих только этот симптом

-сильная головная боль, боли в мышцах

-боль в горле, тошнота, рвота, диарея

-появление по телу пузырей с жидкостью, везикулы чаще выходят на ладонях, стопах, в горле (по типу герпетической ангины)

-сыпь на теле напоминает ветрянку, сначала появляются папулы, затем они превращаются в пузырьки, со временем вскрывающиеся с образованием язвочек, сопровождается зудом

-инкубационный период 7-14 дней

-чаще болеют дети, важно соблюдать гигиену "рука-нога-рот", стараться не глотать воду из бассейна/водоемов, чаще мыть руки

лечение: 1 мес схема ОРВИ + повышенная доза витамина А дети до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 1-2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + при болях в горле полоскать + колострум + местное лечение сыпи Каламином + сорбенты (энтеродез, полисорб и тд) +

поддержка жкт (биогая РСО, пробиотики с L.rhamnosus GG и L.reuteri) + поддержка детокса + нельзя допускать обезвоживания при лихорадке + электролиты! (регидрон) + курс свечей Кипферон (читать инструкцию)

Диагностика выявление вируса Коксаки строится на двух анализах:

-ПЦР-тест фекалий, для обнаружения самого вируса (РНК)(срок 6 дней)

-анализ крови на антитела IgM к вирусу Коксаки (срок 9 дней)

-главное наблюдать за симптомами

67

ПАМЯТКА

68

БАКТЕРИЯ

КОКЛЮШ

-инкубационный период до 2 недель, беспрерывный кашель, который не дает даже вздохнуть, при чем усиливается ночью, ближе к утру

-ринит, головная боль + недомогание

-рвота после кашля, у детей могут развиться судороги, апноэ

-носовые кровотечения и кровоизлияния в склеры

-язвочка на уздечке языка

-может подниматься t* до 38* (но не обязательно, чаще 36.6*)

-выраженность симптомов зависит от ряда факторов, в т. ч. от возраста пациента (взрослые часто болеют в легкой форме), силы иммунного

ответа и степени бактериальной колонизации

лечение: в самом начале заболевания витамин С (содиум аскорбат) давать каждые 2-3 ч по двойной дозировке по возрасту + КИП 2 раза в день минимум 5 дней (обязательно! есть ряд исследований РФ о его доказанной эффек-ти при лечении коклюша) + Бутамират (см.таблицу дозировок) + сорбенты, электролиты + лечение от врача, если в схеме антибиотики не забывайте про поддержку жкт (сахаромицеты, пробиотики из списка)

Самое важное, при стабилизации состояния, уехать высоко в горы, сроком от 10 дней, жить и проводить время строго в горах. На высоте от 1500-2000м над уровнем моря бактерия Bordetella pertussis перестает размножаться. Подойдет Абхазия, Кавказ, Крым. Далее усиленно работать на иммунитет + схема ОРВИ 1 мес после подавления бактерии + поддержка жкт и детокс

П.С. Мой муж в детстве перенес коклюш. Родители по совету врача отвезли его в горы Крыма, так коклюш отступил окончательно + было ещё лечение травами (крапива и коровяк, читайте противопоказания)

69

ДИАГНОСТИКА

-общий анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ повышена или в норме

-бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш

-ПЦР диагностика (мазок с носоглотки)

-ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции - антител IgG и IgM, IgА к бактерии Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза

ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ

-антигистаминные препараты: на фоне их применения происходит эффект изменение вязкости мокроты, что приводит к ухудшению ее эвакуации

-ингаляции: также приводят к загустеванию мокроты, кроме того, раздражающее действие ингаляционного аэрозоля приводит к усилению частоты и интенсивности кашля

-одновременное использование противокашлевых препаратов и муколитиков приводит к избыточному скоплению секрета в просвете дыхательного тракта, в связи с чем целесообразно избегать подобной комбинации *данные взяты из научной статьи «Особенности применения

противокашлевой терапии при коклюше в педиатрической практике», 2020, Медицинский совет

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

-«Практика показала, что рациональная оксигенотерапия (кислород маска/канюли) оказывает выраженное положительное влияние на течение коклюшной инфекции, проявляющееся в уменьшении частоты и тяжести приступов спазматического кашля. При частых и длительных остановках дыхания дети должны переводиться в отделение реанимации. Многолетний опыт наблюдения за больными коклюшем показал, что для купирования апноэ не следует переводить больных коклюшем на пролонгированную ИВЛ»

-«многолетний опыт применения кортикостероидов, в частности гидрокортизона, при тяжелом коклюше сотрудниками МНИЭМ им. Г.Н. Габричевского показал его эффективность в виде уменьшения частоты и длительности пароксизмов кашля, апноэ при тяжелом коклюше» все препараты назначает врач*

70

-«Муколитические препараты назначаются при большом количестве густой мокроты. Разжижение мокроты сопровождается увеличением ее объема, в связи с чем из-за возможного эффекта «затопления» препараты данной группы с осторожностью назначают детям младшего возраста. В клинических рекомендациях представлена схема применения амброксола. Доза амброксола для детей до 2 лет составляет 15 мг/сут, но для детей первых месяцев жизни назначение амброксола в такой дозировке может привести к ухудшению состояния»

- «При частых приступах, непродуктивном кашле используют противокашлевые препараты центрального действия, угнетающие кашлевой центр в продолговатом мозге и подавляющие кашлевой рефлекс. Препаратом выбора у детей Бутамират (действующее вещество бутамират-цитрат)

Основным показанием для применения бутамирата при коклюше является частый непродуктивный кашель (многократные приступы кашля).

Детям до 3 лет препарат назначается только в виде капель, с 3 до 6 лет – в виде сиропа, а детям школьного возраста можно назначать таблетированные препараты.

- в редких случаях лечение может сопровождаться иммуноглобулинами, но это только в условиях стационара и по строгим показаниям