5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Температура_Методичка_А_Бакирова_2022

101

DISCLAIMER

В спец. разделе не будут разбираться следующие вопросы: типы вакцин, календарь прививок, польза или вред от вакцинации, состав вакцин, противопоказания, последствия, осложнения и т.п., все эти вопросы подробно разобраны, есть большое количество статей в сети интернет, с которыми можно свободно ознакомиться.

Решение о написании данного раздела связано больше с мировыми процессами, постоянно меняющейся эпид.обстановкой и возможными рисками, а также правилами и устройством других стран. В России вопрос вакцинации дело добровольное, но есть ряд стран, где система диктует свои правила, которым порой очень тяжело противостоять. В любом случае, решение в данном вопросе принимается только родителями, если это касается ребёнка, если это взрослый, то соответственно решение он принимает самостоятельно, даже если его близкое окружение иного мнения.

Итак, я постараюсь дать вам инструменты, которые помогут вам найти ответ на эти два вопроса:

"Что делать, если я принял решение вакцинироваться?"

"Что делать, если я принял решение отказаться от вакцинации?"

Мой ответ: диагностика и иммунитет.

Выбирать тот или иной лагерь, за или против, перетягивать одеяло, немного не правильно, смотрите на ситуацию шире. Здоровье дано нам лишь раз и этот багаж мы пронесем с собой через всю жизнь, с самого первого вдоха и до последнего выдоха, задача стоит одна - максимально сохранить его, чтобы прожить полноценную жизнь.

Когда мы имеем понимание, что происходит в организме и какие процессы преобладают, таким образом мы имеем на руках решение, которое позволит заблаговременно предупредить развитие неблагоприятного сценария.

Только диагностика дает нам возможность заглянуть в закулисье иммунитета, чем больше информации, тем больше ответов. Отсутствие насморка и температуры это не показатель абсолютного здоровья.

Я, как автор, блогер, нутрициолог не преследую цели отговорить вас от вакцинации, также не призываю вакцинироваться. Мое мнения в этом вопросе нейтрально. Моя задача дать вам инструменты для диагностики, а решение вы принимаете сами на основании полученных результатов обследования.

102

КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАТЬ, ЧТОБЫ ПОНЯТЬ В КАКОМ СОСТОЯНИИ ИММУНИТЕТ?

Ранее разобрана тема видов инфекций + симптомы, как с работать с бактериальными и вирусными заболеваниями, раскрыта тема вирусной нагрузки, нейровоспаления, диагностики, по сути это тоже инструменты для понимания в каком состоянии находится иммунитет.

Итак, анализы указывающие на то, что что-то с иммунитетом не так:

-ОАК с расширенной лейкоцитарной формулой +СОЭ

-ОАМ

-АЛТ, АСТ, билирубин

-СРБ

-Гомоцистеин

-Иммуноглобулины А, М, G

-Иммунограмма

-АСЛ-О

-Маркеры нейровоспаления

-УЗИ органов брюшной полости, сердца

-Осмотр лимфоузлов

-Жалобы, анамнез

Все эти анализы разобраны ранее, можно вернуться к ним и пересмотреть.

Добавляем следующие показатели:

-Общий белок

-Ферритин

-Витамин Д

-НСТ-тест

-СН50

-Эли-вакцина-тест

104

Общий белок - дети: оптимум не ниже 75 г/л

*у детей младше 5 лет может быть физиологической нормой общий белок ниже 75 г/л

-женщины 75-77 г/л

-мужчины 79-82 г/л

снижение: плохое расщепление белков, сниженная кислотность, дефицит белка в рационе, стресс, анемия, нарушение детоксикации, активный воспалительный процесс при уровне ниже 65 г/л, кровотечение, заболевание печени/почек, хроническое воспаление, повышенный распад белка, дефицит железа, скопление аммиака

увеличение: обезвоживание, вирусная нагрузка, гипоксия, воспаление при повышении нормы (проверить еще специфические маркеры воспаления), гепатит, инфекционный процесс, заболевание костного мозга, онко (цифры в 5 раз выше), обезвоживание, при аутоиммунном процессе показатель может быть увеличен в 2-4 раза

Ферритин

-новорожденные и дети до 6 месяцев 70 - 300 мкг/л

-с 6 мес - 15 лет (все индивидуально не ниже 20) мкг/л

-оптимум женщины 50-70 мкг/л (женщины)

-мужчины не более 130 мкг/л

расчет нормы ферритина равный весу человека - не актуален на сегодняшний день, способ не достоверный

снижение: анемия, дефицит кофакторов для усвоения (А, Д, К, Е, группа В, С, йод, селен, магний, цинк, медь и др), кровотечение

увеличение: перегрузка железом, воспаление, проверить генетику

Витамин Д

-оптимум в крови не менее 60 нг/мл для детей и взрослых

-рекомендовано оценивать уровень в крови методом масспекторометрия ВЭЖХ-МС/МС, МС, ХМС - это золотой стандарт для точного подсчета количества всех метаболитов витамина Д

105

НСТ-тест - данный анализ характеризует бактерицидную активность фагоцитов, т.е.

способность уничтожать микробные клетки. Тест с нитросиним тетразолием используется для выявления так называемых активированных гранулоцитов и моноцитов. В основе активации фагоцитов лежит резкое усиление окислительных реакций

повышение: острый период инфекционных заболеваний, аутоиммунная патология снижение: врожденные дефекты фагоцитов, хронические инфекции

норма: - спонтанный тест 5 - 18% , стимулированный 40-82%

СН50 - скрининговый тест, применяемый в диагностике иммунодефицитных

состояний при подозрении на дефицит компонентов системы комплемента

повышение: в числе других острофазовых белков при остром и хроническом воспалении понижение: генетический дефицит компонентов комплемента или

регулирующих белков, приобретенная недостаточность: иммунокомплексные болезни, инфекционные процессы, аутоиммунная патология, злокачественные заболевания, травмы, ожоги, гипокомплементемический уртикарный васкулит, заболевания печени

референсные значения: 42-129 Ед/мл

*Интерпретацию результатов следует проводить с осторожностью у детей до одного года в связи с малочисленностью сведений относительно референсных значений показателей в этом возрасте (ожидаются более низкие уровни, чем у взрослых). Обследование, даже в случае нормального результата С1-INH, рекомендуется повторить в возрасте старше одного года

*Наиболее важным признаком врожденного дефицита основных компонентов комплемента является отсутствие детектируемой активности CH50, тогда как при иммунокомплексных заболеваниях, сопровождаемых потреблением комплемента, уровень СН50 обычно определяется

106

Эли-вакцина-тест

-дает оценку общего состояния иммунной системы

-важно сдать при подготовке к вакцинации в любом возрасте (!)

-также тест сдают перед назначением иммунотропной терапии

-включает в себя 6 антигенов (Антитела к ds ДНК, бета 2 гликопротеину 1, Fc lg , коллагену, интерферону альфа, интерферону гамма)

В стимуляции и развитии иммунных реакций ведущая роль принадлежит цитокинам – биологически активным веществам, которые вырабатываются клетками организма. К цитокинам относятся интерфероны – белки, обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью. По происхождению интерфероны делятся на три типа: альфа, бета и гамма.

Интерферон-альфа продуцируется макрофагами и В-лимфоцитами. Обладает выраженной антивирусной, антипаразитарной и антипролиферативной активностью. Антитела к интерферону-альфа выявляются у пациентов при различных вирусных инфекциях (опоясывающий герпес и ветряная оспа, вирусные менингиты), аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением суставов. В нескольких исследованиях было показано, что появление антител к интерферону-альфа отражает дисбаланс иммунной системы и нередко ассоциировано с прогрессированием заболеваний, которые к нему привели.

Интерферон-гамма синтезируется Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию вирусными антигенами. Обладает противовирусным, противопаразитарным и противоопухолевым действием, повышает активность иммунокомпетентных клеток и оказывает иммуномодулирующее действие.

Антитела к двуспиральной ДНК – относятся к группе антиядерных антител (антител к компонентам ядра клетки), их обнаружение является одним из диагностических критериев системной красной волчанки

Ревматоидный фактор – это антитела против Fc-фрагментов молекул иммуноглобулина G. Является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита, хотя показатель неспецифичен для данного заболевания. Ревматоидный фактор также может быть выявлен при синдроме Шегрена, склеродермии и дерматомиозите.

Коллаген – это основной белок соединительной ткани, обеспечивающий ее прочность и эластичность. Антитела к нему могут встречаться при некоторых заболеваниях соединительной ткани, в частности протекающих с аутоиммунным поражением кожи, однако самостоятельного диагностического значения не имеют.

107

На основании полученных результатов проводится расчет среднего индивидуального уровня иммунореактивности:

-оптимальный

-гиперреактивность – активация иммунной системы, например на фоне острых инфекций, обострения хронических инфекций, воспалительных или аутоиммунных заболеваний

-гипореактивность – подавление активности иммунной системы, при длительно текущих инфекциях, хронических интоксикациях, иммунодефицитах различного происхождения.

Обнаружение повышенного титра антител к двуспиральной ДНК или ревматоидного фактора свидетельствует о возможном наличии аутоиммунного заболевания.

Антитела к интерферонам могут выявляться при хронических воспалительных процессах.

Повышение уровня всех исследуемых антител производители данной лабораторной тест-системы рекомендуют трактовать, как отражение общей активации иммунной системы в ответ на острые инфекционные и воспалительные процессы.

Берегите себя и своих близких, будьте здоровы всегда.