5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Температура_Методичка_А_Бакирова_2022

51

У ВЭБ есть несколько антигенов, у каждого антигена свое время активности, это:

-Капсидный(VCA)

-Ранний (EA)

-Ядерный(EBNA)

-Мембранный(MA)

Капсидный(VCA) + Ранний (EA) антигены вырабатывают антитела, при первичной инфекции или при обострении инфекции ВЭБ. Ядерный (EBNA) обеспечивает выживание вируса

Подробней:

-Антитела к капсидному антигену IgM – вырабатываются с первых дней болезни, сохраняются до 3 месяцев при острой форме, при хроническом течении могут периодически выявляться в крови.

-Антитела к капсидному антигену IgG (IgG к VCA) – синтезируются через 1-2 месяца от начала заболевания, сохраняются пожизненно

-Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.

-Антитела к ядерному антигену IgG (IgG к EBNA) – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.

Таким образом:

-обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании

-обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей, для того, чтобы правильно подобрать лечение необходимо сдать все анализы

-обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного - требует дальнейших обследований и консультации врача

52

ЛЕЧЕНИЕ ВЭБ

-на самом деле мало просто убрать симптомы, важно еще добраться и до истоков проблемы

-помните, что все лечение важно согласовывать с лечащим врачом, особенно если это ребенок, также врач может предложить, что-то из воего списка лекарственных препаратов

лечение 2 мес: схема ОРВИ + повышенная доза витамина А детям до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи/таблетки + фульвовые и гуминовые кислоты + добавки противовирусные на выбор + отвод аммиака обязательно + поддержка детокса + свечи Корилип +

местное лечение (санация горла) + добавки работающие на ингибирование вируса ВЭБ (можно все использовать, далее курсами) + аптечный Изопринозин (схема с врачом или по инструкции самостоятельно)

итак добавки способствующие ингибированию вируса ВЭБ: *для расчета дозы детям см.пункт "дозировки"

-лютеолин, сульфорафан (экстракт брокколи)

-куркумин (есть нюанс: куркумин должен быть с чистым составом, без примесей и тяжелых металлов, лучше варианты только с iHerb + на фоне значительно сниженных тромбоцитов не принимать)

Андрографис метельчатый (лат. Andrographis paniculata):

-доказал свою эффективность в подавлении белков вируса ЭБ

-эффективен в борьбе с золотистым стафилококком и стрептококком

-поддерживает иммунную систему при ОРВИ, гриппе, вирусе, бактерии

-препараты и добавки на основе аndrographis paniculata эффективны в работе с инфекциями поражающие верхние и нижние дыхательные пути

-показан при тонзиллите, т.к. часто причиной тонзиллита является ВЭБ

-сравнительный эксперимент с двумя группами детей с простудой показал, что в группе 1 на фоне комбинированной терапии с применением андрографиса метельчатого + элеутерококка колючего, был выявлен более быстрый эффект борьбы с симптомами инфекций верхних респираторных путей, важно начинать принимать их в самом начале болезни *перед применением согласовать препарат с врачом, особенно если это

ребенок + прочитать инструкцию и противопоказания Аптечный вариант: Андрографис иммуно-комплекс в капсулах

На ВБ представлены российские производители (Алтай), есть даже варианты из Тайланда

-свечи Корилип, для маленьких детей Корилип-нео, по инструкции 4 курса

53

АПТЕКА

54

Хочу поделиться с вами слайдом из обучения, на фото ребенок с подозрением на корь, но анализы показали ВЭБ (Антитела к капсидному антигену IgM) + был выявлен 6 тип герпеса, вывод: диагностика важна, всегда! Анализы расскажут намного больше о болезни.

Афтозный стоматит

-повышение температуры тела от субфебрильных (37.5*) до фебрильных (39-40*) значений

-высыпания на слизистой оболочке ротовой полости

-плохой сон, отказ от пищи, слабость, раздражительность ребенка

-увеличение подчелюстных лимфатических узлов

Если стоматит обостряется слишком часто, нужно копать глубже, в сторону ВЭБ, хронической вирусной нагрузки + обязательна детальная диагностика

лечение 1 мес, схема лечения похожа на "ветрянку": схема ОРВИ + повышенная доза витамина А дети до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи/табюлетки (при необходимости) + фульвовые и гуминовые кислоты + местное лечение стоматофит А + Алпизарин (при необходимости)

55

ВИРУС

ГЕРПЕС 5 ТИПА - ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

симптомы ЦМВ неспецифичны, вирус имеет множество масок:

-у взрослых может протекать совсем бессимптомно

-при поражении слизистых оболочек носа развивается ринит

-при размножении в жкт может появиться диарея или запора

-у детей также может протекать совершенно без симптомов, либо ярко с высокой t*, либо в легкой форме ОРЗ

общие черты:

-выраженные слабость, недомогание, вялость, повышенная утомляемость

-лихорадка (t* 37,1-38,0), также в некоторых случаях отмечается повышенная t* тела, которая наблюдается до месяца и более

-дискомфорт в мышцах

-суставные боли

-першение в горле+боли, иногда насморк

-увеличение шейных лимфатических узлов

-увеличение и болезненность слюнных желез

-головная боль

-отсутствие аппетита

-кожные высыпания

56

ЦМВ опасен для беременных и плода, в ряде случаев заражение носит бессимптомный характер, в легком варианте может дать гипоксию плода, в более сложном может закончиться потерей беременности.

К беременности обязательно нужно готовиться заблаговременно.

Беременные с хронической вирусной нагрузкой, в том числе с реактивацией вируса ЦМВ имеют отягощенный акушерскогинекологический анамнез:

-частые осложнения: досрочное прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность

-осложнения у ребенка: задержка внутриутробного развития, аномалии развития сердца, перинатальное поражение ЦНС, нарушение формирования гепатобилиардной системы, нарушение структурнофункционального состояния печени, что приводит к развитию печеночной недостаточности, часто в анализах повышение общего, непрямого и прямого билирубина

-большинство специалистов связывают развитие РАС, ДЦП, ЭПИ у детей, с хронической вирусной нагрузкой матери до и во время беременности

57

ДИАГНОСТИКА ЦМВ

ЦМВ Диагностика ЦМВ:

-определение ДНК в крови, слюне, макроте

-ПЦР

-биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин - умеренное повышение (расшифровка в разделе "Диагностика ВЭБ")

-антитела к ЦМВ IgM и IgG

58

TORCH

- TORCH-комплекс лабораторных тестов, позволяющий получить больше всего информации о пациенте, среди серологических тестов, оценивающих иммунитет к TORCH инфекциям:

T – Toxoplasmа – токсоплазмоз

R – Rubella - краснуха

C – Cytomegalovirus - цитомегаловирус

H – Herpes simplex virus II – вирус герпеса II типа

Анализ проводят при одновременном выявлении IgG и IgM к TORCHинфекциям, при подозрении на TORCH инфекцию, часто сдают при планировании беременности и по факту постановки на учет

Как понять результаты:

Если IgM не обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 60% и более - перенесенная ранее инфекция

Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 60% и более - период обострения инфекции

Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 40-60% - первичная инфекция, в стадии выздоровления (примерно 4-6 мес после инфицирования), когда антитела класса IgM уже не вырабатываются, а антитела класса IgG еще не достигли высокой авидности. Рекомендовано повторное исследование через 1-2 недели и/или дополнительные методы диагностики.

Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности менее 40% - подозрение на острую первичную инфекцию (такая картина возможна при текущей инфекции в стадии выздоровления (в период до 4-ех месяцев от момента инфицирования)

Если IgM обнаружены, IgG не обнаружены - высокая вероятность острой первичной инфекции

60

АПТЕКА