5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_больных_с_острым_поражением_лёгочной_ткани

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России)

Б.Е. БОРОДУЛИН, В.В.СТАДЛЕР, Г.Ю. ЧЕРНОГАЕВА, Е.А. БОРОДУЛИНА

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

СОСТРЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ИРЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ

ВПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА

Учебное пособие

Рекомендуется ЦКМС (протокол №1/14 от 8 октября 2014 г.)

САМАРА 2015

УДК 616.2 – 085 – 039.74: 378(075.8) ББК

В

Согласовано с редакционно-издательским отделом ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Заведующий отделом,

д.м.н. М.М. Гинзбург

АВТОРЫ

Бородулин Борис Евгеньевич – заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук,

профессор; Стадлер Владимир Владимирович – доцент кафедры анестезиологии, реанима-

тологии и скорой помощи ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ Самарский Областной клинической Онкологический Диспансер, главный внештатный анестезиолог-реани-

матолог МЗ Самарской области, кандидат медицинских наук, доцент; Черногаева Галина Юрьевна – заведующая отделением анестезиологии, реа-

нимации и интенсивной терапии ГБУЗ ГБ № 4. г.о. Самара; Бородулина Елена Александровна – профессор кафедры фтизиатрии и пуль-

монологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

А.И. Грицан – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО КГМУим.В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, заместитель главного врача по научнопрактической работе КГБУЗ г. Красноярск, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ Красноярского края , д.м.н., профессор.

И.Г. Труханова – заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальностям реаниматолог, пульмонолог, фтизиатр, терапевт.

СОДЕРЖАНИЕ

2.2.Порядок оказание реанимационной помощи в отделении реанимации

и интенсивной терапии пульмонологического

3

3.2.Вирусная пневмония осложнённая респираторным дистресс – синдромом

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД – артериальное давление

A / C – assist / control, вспомогательно – принудительный режим ASV – adaptive support ventilation, адаптивная поддержка вентиляции

ATC – automatic tube compensation, автоматическая компенсация трубки

BiPAP – bi-level positive airway pressure, вентиляция с двумя уровнями (фазами) положительного давления в дыхательных путях

CMV/ – continuous mandatory ventilation, непрерывная принудительная вентиляция

CPAP – continuous positive airway pressure, постоянное положительное давление в дыхательных путях

FiO2 – фракционная концентрация кислорода в дыхательной смеси FiO2 – фракционное давление кислорода на вдохе

IMV – intermittent mandatory ventilation, перемежающаяся принудительная вентиляция

IRV – inverse-ratio ventilation, вентиляция с инвертированным соотношением

MMV – mandatory minute ventilation, принудительная вентиляция с заданным минутным объемом

PaCOкрови2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной

PAV – proportional assist ventilation, пропорциональная вспомогательная вентиляция

PC (PCV) – pressure-controlled ventilation, вентиляция с контролем по давлению

PC-IRV – PC inverse-ratio ventilation, вентиляция с контролем по давлению и инвертированным соотношением вдох/выдох

5

PEEP (ПДКВ) – positive end expiratory pressure, положительное давление в конце выдоха

PRVC – pressure regulated volume control; вентиляция с контролем объема и регуляцией давлением

PS (PSV, CSV) – pressure support ventilation, вентиляция с поддержкой давлением

SaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови

SIMV – synchronized intermittent mandatory ventilation, синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

VAPS – volume-assured pressure support, режим обеспечиваемой объемом поддержки давлением

VS – volume support, поддержка объемом АМН – академия медицинских наук

ВВЛ – вспомогательная вентиляция лёгких вдох/выдох ВЧ ИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция лёгких ВЧД – внутричерепное давление ИВЛ – искусственная вентиляция легких МОД – минутный объем дыхания ОПЛ – острое повреждение легких

ОРДС – острый респираторный дистресс–синдром ФОЕ – функциональная остаточная емкость (легких) ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧМТ – черепно-мозговая травма ЦВД – центральное венозное давление

ЦПД – церебральное перфузионное давление ЭЗДП – экспираторное закрытие дыхательных путей

SARS (severe acute respiratory syndrome) – тяжелый острый респираторный синдром, «птичий грипп»

ВЧИ ИВЛ – высокочастотная инжекторная искусственная вентиляция лёгких

ДКВ – длительная кислородная поддержка

6

ДО – дыхательный объем ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИТ – интенсивная терапия КОС – кислотно-основное состояние ЛУ – лечебное учреждение

МОД – минутный объём дыхания О2 – кислород

ОАРИТ – отделение анестезиологии-реанимации-интенсивной терапии

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ПДКВ – положительное давление конца выдоха СВ – сердечный выброс СЛР – сердечно-легочная реанимация

СОПЛ – синдром острого повреждения легких СП – сестринский процесс

ССС – сердечно-сосудистая система

Триггер – система обратной связи респиратора с пациентом, благодаря которой осуществляется возможность синхронизации аппаратных вдохов и обнаружения спонтанной дыхательной активности с последующей респираторной поддержкой

ФОЕ – функциональная остаточная емкость ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭМП – электромагнитное поле

Список условных обозначений терминов

C – податливость (комплайнс)

CCW – податливость грудной клетки

7

Cdyn – податливость динамическая CL – податливость легких

Crs – податливость респираторной системы Cstat – податливость статическая

E – эластичность

ECW – эластичность грудной клетки EL – эластичность легких

Ers – эластичность респираторной системы f – частота дыхания

FiO2 – содержание кислорода в дыхательной смеси, выраженное в долях единицы

P/F– частное от деления раО2 на FiO2 Palv – давление в альвеолах в конце вдоха

Paw – давление в дыхательных путях, измеренное возле Y–образно- го соединения (у наружного конца интубационной трубки)

Pes – давление, измеренное в пищеводе

Pinsp – давление, создаваемое респиратором на вдохе Pmax – максимальное давление в дыхательных путях Ppeak – пиковое давление вдоха

Pplat – давление плато вдоха

Ptr – давление, измеренное в трахее

P0,1 – давление в дыхательных путях, измеренное при их окклюзии в первые 100 мс от начала вдоха

R – сопротивление (резистанс)

Raw – сопротивление дыхательных путей

Ret – сопротивление эндотрахеальной трубки

set V’peak – установленная пиковая скорость потока

SpO2 – насыщение гемоглобина кислородом по данным пульсоксиметрии

V’ – дыхательный поток

8

VE – минутный объем дыхания VT – дыхательный объем

τ (тау) – постоянная времени выдоха раО2 – напряжение кислорода в артериальной крови

раСО2 – напряжение углекислоты в артериальной крови СРБ – С-реактивный белок НЬ – гемоглобин

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В НВ Ag – сердцевинный антиген вируса гепатита В HBcAg – антиген е вируса гепатита В

Ig – иммуноглобулин

рО>, – парциальное давление кислорода в артериальной крови раС02 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови Sat02 – насыщение крови кислородом

spp. – виды (при родовом имени микроорганизмов) ТЗ – трийодтиронин

J4 – тироксин (тетрайодтиронин), WPW – от Wolff-Parkinson- White – Вольфф-Паркинсон-Уайт (в сочетании «синдром WPW»)

АВ – атриовентрикулярный Аг – антиген, антигены АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление АКТГ – адреиокортикотропный гормон АЛТ – алании аминотрансфераза АНАТ – антинуклеарные антитела

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент ACT – аспартат аминотрансфераза

AT – антитело, антитела

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время в/в – внутривенно, внутривенный

9

в/к – внутрикожио в/м – внутримышечно, внутримышечный

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГК – глюкокортикоиды

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ЖДА – железодефицитная анемия ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких КОЕ – колониеобразующая единица КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛПВП – липопротеины высокой плотности ЛПНП – липопротеины низкой плотности ЛС – лекарственное средство

MHO – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография НПВС – нестероидные противовоспалительные средства ОПН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ – острое респираторное заболевание ОФВ¹ – объём форсированного выдоха за 1 с РФ – ревматоидный фактор п/к – подкожно ПСВ – пиковая скорость выдоха

ПЦР – полимеразная цепная реакция СД – сахарный диабет СД-1 – сахарный диабет типа 1

10