5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / БРОНХИАЛЬНАЯ_АСТМА_КЛИНИКА,_ДИАГНОСТИКА_И_ЛЕЧЕНИЕ

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

Кортикостероиды

Ингаляционные

♦ Долговременная

♦ Кашель,

дисфония,

♦ Спейсеры

снижают

Беклометазона ди-

профилактика

симпто-

кандидоз

количество

местных по-

пропионат

мов; подавление и об-

♦ При использовании вы-

бочных эффектов и сис-

Будесонид

ратное

развитие сим-

соких доз могут появляться

темную абсорбцию

Флунисолид

птомов воспаления.

системные эффекты.

♦ Препараты

не

абсо-

Флутиказона пропио-

♦ Уменьшение

потреб-

лютно взаимозаменяемы

нат

ности

в пероральных

по дозировке. Новые ин-

кортикостероидах.

галяционные устройства

могут обеспечить

боль-

шую доставку препарата

к дыхательным

путям,

что может

повлиять на

дозу.

♦ Следует

определить

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

степень риска неконтро-

лируемой астмы против

ограниченного

риска

приема

ингаляционных

кортикостероидов.

Системные

♦ Для кратковременно-

♦ При

кратковременном

♦

Используются

в

Метилпреднизолон

го назначения (3-10

использовании: обратимые

наименьшей эффектив-

Преднизолон

дней):

чтобы

быстро

нарушения

метаболизма

ной дозе. При длитель-

Преднизон

достичь желаемого кон-

глюкозы, повышение аппе-

ном

лечении

альтерни-

троля

за неадекватно

тита, задержка жидкости,

рующая

схема

назначе-

контролируемой

перси-

увеличение массы, психи-

ния и прием в первой

стирующей астмой.

ческие расстройства, ги-

половине дня оказывают

♦ Для

долговременной

пертензия, пептическая яз-

наименьшую

токсич-

профилактики

симпто-

ва.

ность.

мов при тяжелой перси-

♦ При

длительном

ис-

стирующей астме.

пользовании:

угнетение

коры надпочечников,

ис-

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

тончение кожи, гипертен-

зия, сахарный диабет, син-

дром Кушинга, катаракта,

миастения.

Кромолин натрия и

♦ Длительная

профи-

♦ 15-20% пациентов жа-

♦ Терапевтический

Недокромил натрия

лактика симптомов.

луются на неприятный

эффект часто

развива-

Кромолин

♦ Профилактическое

вкус во рту после инга-

ется в течение 2 недель,

Недокромил

лечение перед

физиче-

ляции недокромила.

однако необходимо 4-6-

ской нагрузкой или кон-

недельное лечение для

тактом с известным ал-

определения

макси-

лергеном.

мального эффекта.

♦ Основная

ниша

применения – легкая ин-

термиттирущая и перси-

стирующая астма, пре-

имущественно у детей.

♦ Безопасность – ос-

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

новное

преимущество

этих препаратов.

β2-агонисты

дли-

♦ Долговременная

♦ Тахикардия, тремор, ги-

♦ Не

используются

тельного действия

профилактика симпто-

покалиемия, удлинение

для

лечения

приступов

Сальметерол

мов, особенно ночных,

QT-интервала и другие.

удушья

(кроме

формо-

Формотерол

добавляются к противо-

терола).

Сальбутамол,

за-

воспалительной

тера-

♦ Не следует исполь-

медленное высвобо-

пии.

зовать

вместо

противо-

ждение.

♦ Профилактика

брон-

воспалительной

тера-

хоспазма физического

пии.

усилия.

♦ Может

обеспечи-

вать

более

эффектив-

ный

контроль

симпто-

мов, при добавлении к

стандартным

дозам ин-

галяционных

кортико-

стероидов по сравнению

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

с увеличение дозы кор-

тикостероидов.

♦ Ингаляционные

формы

длительно

дей-

ствующих β2-агонистов

предпочтительнее,

так

как

действуют

более

длительно

и

имеют

меньше

нежелательных

побочных

эффектов,

чем

пероральные

мед-

ленно

высвобождаю-

щиеся формы.

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

Метилксантины

♦ Долговременный

♦ Нежелательные эф-

♦ Рутинный

монито-

Теофиллин, замед-

контроль и профилакти-

фекты при приеме тера-

ринг

сывороточной кон-

ленное высвобожде-

ка симптомов, особенно

певтических доз включают:

центрации весьма суще-

ние (таблетки и кап-

ночных.

обострение язвы или реф-

ственен из-за выражен-

сулы).

люкс-эзофагита, расстрой-

ной токсичности, узкого

ство желудка, бессонницу,

терапевтического интер-

затруднение мочеиспуска-

вала,

индивидуальных

ния у пожилых мужчин с

различий в клиренсе.

аденомой предстательной

♦ На абсорбцию и ме-

железы.

таболизм может

влиять

Дозозависимые

признаки

множество факторов, ко-

острой интоксикации: тахи-

торые ведут к значи-

кардия, тошнота, рвота,

тельным

изменениям

тахиаритмии,

стимуляция

равновесной

концентра-

ЦНС, головная боль, судо-

ции теофиллина.

роги, гипергликемия и ги-

покалиемия.

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

Модификаторы лей-

♦ Долговременный кон-

♦ Специфические

не-

♦ Назначение с прие-

котриенов

троль и профилактика

желательные явления не-

мом пищи снижает био-

Зафирлукаст

(таб-

симптомов при легкой

известны. При применении

доступность,

поэтому

летки)

персистирующей аст-

зилеутона описано

повы-

принимать

необходимо

ме у больных ≥ 12

шение

печеночных

фер-

за 1 час до или через 2

Зилеутон (таблетки)

лет.

ментов, диспепсии, голов-

часа после приема пи-

ной боли.

Ограниченное

щи.

число сообщений об обра-

♦ При применении зи-

тимом гепатите и гиперби-

леутона

желательно

лирубинемии. Существует

проводить

мониторинг

возможность

редких

слу-

печеночных ферментов.

чаев

гиперчувствительно-

сти или идиосинкразии.

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

Ингаляционные

♦ Купирование присту-

♦ Тахикардия,

мышечный

♦ Ингаляционный

путь

β2-агонисты корот-

пов бронхиальной аст-

тремор, гипокалиемия, по-

дает

быстрое

начало

кого действия

мы.

вышение образования лак-

действия, меньшее ко-

Сальбутамол

♦ Профилактический

тата, головная боль, ги-

личество нежелатель-

Фенотерол

прием

перед нагрузкой

пергликемия.

ных

эффектов,

более

Тербуталин

или

предполагаемым

♦ У пациентов с сопут-

выраженный

эффект,

контактом с аллергеном.

ствующими

сердечно-

чем при системном вве-

сосудистыми

заболева-

дении.

ниями, особенно у пожи-

♦ Неселективные

β-

лых, могут развиться не-

агонисты не рекоменду-

желательные

сердечно-

ются из-за высокой час-

сосудистые реакции.

тоты

побочных

эффек-

тов.

♦ У пациентов с легкой

интермиттирующей

аст-

171

Препараты

Показания

Нежелательные эффекты

Примечания

мой,

не

получающих

противовоспалительной

терапии,

ежедневный

регулярный

прием

этих

препаратов не приносит

ни вреда, ни пользы.

♦ Регулярный

еже-

дневный прием, как пра-

вило, не рекомендуется.

♦ Использование

бо-

лее 1 баллончика в ме-

сяц

указывает на неаде-

кватный контроль за ас-

тмой.

♦ Пациентам,

часто

пользующимся

β2-

агонистами, следует на-