- •ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ КИСТОЗНОМ ФИБРОЗЕ (МУКОВИСЦИДОЗЕ)
- •Пособие для пациентов, родителей, физиотерапевтов и врачей.
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ
- •Что можно услышать?
- •Что можно ощутить?
- •Какие движения / функции мы проверяем ?
- •ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Анатомия и физиология органов дыхания
- •Газообмен
- •Дыхательные пути
- •ЛЁГКИЕ И ГРУДНАЯ КЛЕТКА
- •Как мы дышим ?
- •Грудная полость при вдохе
- •Изменения в дыхательных путях при муковисцидозе
- •Как можно распознать ухудшение состояния лёгких при муковисцидозе?
- •Очищающие механизмы лёгких
- •а) Мукоциллиарный клиренс
- •б) Кашлевой клиренс
- •Принципы воздействия техник лечебной физкультуры для поддержки эвакуации секрета
- •1) Колебания диаметра (Колебания калибра бронхов синхронно с дыханием)
- •2) Стеноз выдоха
- •3) Осцилляция
- •4) Изменение положения тела
- •5) Мобилизация
- •Что мы можем наблюдать ?
- •4. Терапия грудных детей и детей раннего возраста
- •Пассивная техника
- •Активная техника
- •а. Пассивная техника
- •Позиционирование/изменение положения
- •Сопровождение и стимуляция дыхательных движений при помощи рук (контакт-дыхание)
- •Мануальная вибрация на выдохе
- •Потряхивание
- •Терапевтические позиции для маленьких детей
- •Винт
- •Брюшная позиция на вращение-растягивание
- •Петля
- •Позиции для облегчения дыхания
- •b. Активная техника
- •Упражнения по мобилизации
- •Мобилизация (развитие подвижности) грудной клетки
- •Комментарии для лучшего понимания
- •Положение грудной клетки для максимального вдоха
- •Положение грудной клетки для максимального выдоха
- •На спине
- •На боку.
- •Вращение из положения сидя.
- •6. Упражнения и манипуляции для кожных покровов и мускулатуры
- •Захват
- •Движение кожи
- •Разглаживание
- •7. Терапевтические положения тела
- •Какой эффект достигается терапевтическим положением тела?
- •За чем следует следить в ходе выполнения упражнений?
- •8. Аутогенный дренаж
- •9. Дыхание через Флаттер ("Flutter")
- •10. Дыхание с помощью прибора PEP
- •Описание
- •Применение
- •11. Применение дозированного и удлинённого дыхания с сопротивлением губами при муковисцидозе
- •12. О значении кашля
- •13. Подавление кашлевого раздражения техника кашля - Huffing - FET
- •Когда мы кашляем?
- •Как избежать неэффективного кашля?
- •Кашлять надо правильно!
- •Как выполняется техника кашля?
- •Huffing - FET
- •Как действует Huffing?
- •Как осуществляется учащённо-прерывистое дыхание Huffing?
- •14. Фаза расслабления при физиотерапии дыхательных путей
- •Положения, облегчающие дыхание
- •Часто применяемые положения:
- •Общее для всех поз, облегчающих дыхание:
- •Ингаляция
- •Требования, предъявляемые к ингалятору
- •Проведение ингаляции
- •Углубленное дыхание ---> Задержка дыхания ---> пассивный/активный выдох
- •Частота и сфера применения ингаляции.
- •Дезинфекция приборов
- •Химическая дезинфекция не нужна, а при длительном применении - даже опасна!
- •Использование аэрозольдозаторов
- •Аэрозольдозатор
- •Задачи
- •Применение аэрозольдозаторов для ингаляции
- •Преимущества спейсера:
- •Батут как лечебный снаряд
- •Физическая активность и спорт в лечении муковисцидоза
- •Воздействия
- •Конкретные задачи лечебного спорта:
- •Цели
- •Применение терапевтических методов в зависимости от возраста
- •Лечебная гимнастика на дому
- •Специальное оборудование и пособия в физиотерапии
- •Глоссарий
Кинезитерапия при муковисцидозе
Принципы воздействия техник лечебной физкультуры для поддержки эвакуации секрета
Описанные выше изменения дыхательных путей у детей с муковисцидозом ясно показывают проблемы при нарушенной эвакуации слизи. У них должна быть выведена слизь очень высокой вязкости, сильно прилипшая к эпителии бронхов. Эвакуация секрета часто осложняется ещё и механическими препятствиями (отечностью слизистой оболочки, бронхоспазмами, коллапсом бронхов). Применительно к физиотерапии рассматриваются разные принципы воздействия, которые в отдельности или в комбинации лежат в основе различных форм терапии:
1) Колебания диаметра (Колебания калибра бронхов синхронно с дыханием)
Благодаря углублённому вдоху и выдоху происходят значительные колебания просвета бронхов. В результате этого слизь легче отделяется от стенок бронхов и может быть легче выведена. Этот принцип - основа воздействия аутогенного дренажа, но он может быть скомбинирован и с дыханием с помощью прибора PEP или с использованием Флаттера.
2) Стеноз выдоха
Созданием искусственного сужения в процессе выдоха сохраняется давление в центральных дыхательных путях и таким образом создаётся противодействие коллапсу бронхов. Этот принцип действует при дыхании с сопротивлением губами, дыхании с помощью прибора PEP и при применении аппарата Флаттера.
3) Осцилляция
Быстрые последовательные колебания давления, которые образуются при Флаттера в результате подъёма и опускания металлического шарика, с одной стороны, сопровождаются быстрыми колебаниями калибра бронхов в ритме осцилляции, с другой стороны, постоянная смена ламинарного и турбулентного потока - "stop and go" феномен ведёт к более лёгкому отделению слизи от эпителия бронхов.
4) Изменение положения тела
Следуя силе тяжести, изменяется кровоснабжение лёгких: части тела, находящиеся внизу наполняются кровью больше, чем находящиеся наверху. Аэрирование лёгких - наоброт. Поэтому через изменения положения тела можно целенаправленно оказывать влияние на аэрирование лёгких. При разжиженном секрете кроме того может наступить улучшенная эвакуация слизи в результате влияния силы тяжести. Правда, для больных КФ этот аспект имеет только ограниченное значение.
5) Мобилизация
Упражнения для мобилизации грудной клетки применяются с целью улучшения воздействия приёмов лечебной физкультуры, предназначенных для выведения секрета, основанных на колебаниях калибра дыхательных путей.
Стр.12