Кинезитерапия при муковисцидозе

11. Применение дозированного и удлинённого дыхания с сопротивлением губами при муковисцидозе

Дозированное сопротивление с помощью губ

Дозированное сопротивление губами - сопротивление выдоху - выполняется в индивидуальном ритме дыхания. Оно возникает при спокойном прохождении воздуха при выдохе через неплотно сомкнутые губы.

Эффект. Поток выдыхаемого воздуха задерживается и таким образом может быть замедлен процесс выдоха. В результате стеноза дыхательные пути с нестабильными стенками (трахеи и бронхов) и бронхи, суженные из-за слизи, из-за спазм бронхиальных мышц, как и отёков слизистой оболочки, остаются дольше открытыми.

Таким образом можно избежать коллапса или сжатия трахеи и бронхов и дальнейшего вздутия уже вздутых лёгких. При физической нагрузке и применении утомляющих способов для удаления секрета пациенты испытывают меньше затруднений при дыхании. Они используют вдыхаемый воздух более полно и защищают дыхательные пути от дальнейших повреждений.

Методика. Дозированное дыхание с сопротивлением рекомендуется применять особенно при физической нагрузке, как бег, подъёмы, прыжки. Детям постоянно надо напоминать о применении этой техники дыхания. Они должны начать применять дозированное дыхание с сопротивлением с началом движения и закончить только тогда, когда пройдут затруднения с дыханием. При астматическом удушье у больных муковисцидозом с очень чувствительными бронхами дозированное дыхание с сопротивлением помогает сохранять спокойствие и ждать эффекта от принятого лекарства ( см. главу "Расслабление при физиотерапии дыхания").

Удлинённое дыхание с сопротивлением губами

Удлинённое сопротивление губами - это сужение дыхательных путей на выдохе, выполняемое с включением всей дыхательной мускулатуры грудной клетки. Повышенное давление возникает, если долго дуть (выдыхать), напрягая мышцы живота и спины, что ощущают сами пациенты и может почувствовать физиотерапевт.

Эффект. Работа мышц при выдохе, т.е. воздействие силы извне на грудную полость, приводит к повышению давления в грудной полости. Повышенное давление в грудной полости сужает бронхи и в результате этого сужение сечения бронхов ускоряет эвакуацию секрета, потому что поток воздуха через узкие трубки проходит быстрее и забирает с собой разжиженную слизь. При этом стеноз на выдохе предотвращает коллапс дыхательных путей. Надо избегать сильного сужения бронхов, мешающего эвакуации слизи, и проявляющегося как свистящее дыхание, или пищащий шум во время выдоха. Успешная эвакуация секрета прослушивается в "хрипах" слизи в области трахеи под гортанью.

Методика. Методика "длительного сопротивления" должна применяться при затруднении удаления слизи 3-4 раза подряд. Дети с нестабильными, предрасположенными к спадению дыхательными путями, должны сочетать "дыхание с сопротивлением" с менее утомительными приёмами, например, аутогенным дренажем.

Стр.79