Кинезитерапия при муковисцидозе

Очищающие механизмы лёгких

Естественные очищающие механизмы

Взрослый человек вдыхает в год примерно 5 миллионов литров воздуха и содержащиеся в нём вредные вещества. Отсюда понятно то значение, которое имеет удаление этой инородной субстанции. Чтобы эффективно справиться с такой задачей, лёгкие имеют два разных механизма очищения (clearance - клиренса): мукоцилиарный клиренс и кашлевый клиренс. Ниже даётся объяснение обоих очищающих механизмов.

а) Мукоциллиарный клиренс

Данный способ очищения включает комплексный аппарат, изображённый схематически на рис. 2-2.

Схема мукоцилиарного аппарата подслизистая железа

Мерцательные реснички эпителия совершают хлыстообразные координированные движения, частотой 1000 - 1500 ударов в минуту. Только их верхушки достигают верхней, более вязкой "слизистой оболочки" или слоя гиля бронхиального секрета, выделенного бокаловидными клетками и железами подслизистой оболочки. Под ним находится разжиженный слой, содержащий сурфактант, вещество, снижающее поверхностное напряжение в альвеолах и улучшающее скольжение слизи.

В направлении к периферии уменьшается количество ресничек и частота их колебаний; терминальные бронхи не покрыты ресничками. Это препятствует застою секрета в более крупных органах дыхательных путей, реснички которых работают более эффективно.

б) Кашлевой клиренс

При кашле благодаря чрезмерному ускорению потока воздуха в дыхательных путях слизь эвакуируется в направлении ко рту. Предпосылка для эффективного кашлевого клиренса - наличие достаточного количества секрета, потому что сила перемещения (сдвига) близко к стенкам при кашлевом толчке незначительна, и слизь там кашлевым толчком нельзя ни сдвинуть, ни отделить от стенок (см. главу "О значении кашля"). Предпосылками для оптимального клиренса являются физиологический состав секрета, как и отсутствие механических препятствий для оттока

Стр.11