5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Beton_L._Rezekcii_lyogkix_(Rumyniya,1981)(ru)(412s)
.pdf244 |
Резекции легких |
достенному пути, выделяя и накладывая лигатуры на верхнюю легочную вену и на ее приточные стволы. Это позволяет, с одной стороны, лучше выявить ветви бифуркации правой легочной артерии: средостенную ар терию и средостенно-щелевой ствол, а с другой — обнажить элементы корня средней доли. В следующем операционном моменте выполняется пересечение и ушивание верхнего долевого бронха по заднему средостенному пути. Затем, периферический конец бронха натягивается вниз и медиально, что способствует наложить лигатуру на средостенную артерию и обнаружить — в глубине горизонтальной щели — щелевые артериальные ветви, предназначенные верхней доле: заднюю и перед нюю щелевые артерии. Продолжая рассечение сосудов по этому пути, выявляются: единая артерия средней доли или верхняя средняя и боковая средняя долевые артерии, в случае анатомического располбжения с двумя средне-долевыми артериями.
Последний операционный этап состоит в пересечении среднего долевого бронха и в удалении целиком средней и верхней доли в плоскости расслоения большой щели.
НИЖНЯЯ БИЛОБЭКТОМИЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
Хирургическая методика выполнения средне-нижней билобэктомии состо ит в следующем:
—высоко произведенное пересечение промежуточного бронха, до или после наложения лигатуры на артерию, в зависимости от состоя ния щели;
—наложение лигатуры на щелевой артериальный ствол;
—наложение лигатур на нижнюю легочную вену и на нижнюю ветвь верхней легочной вены.
Несмотря на то, что анатомически не существует общего корня для обеих легочных долей, в подлинном смысле этого слова все-же сущест вует общий бронх (промежуточный), а иногда даже и общий артериальный ствол (щелевой артериальный ствол). В отношении вен положение иное ввиду того, что верхняя легочная вена дренирует одновременно и среднюю и верхнюю доли, в то время как нижняя доля дренируется исключительно нижней легочной веной.
Для их хирургического доступа можно пользоваться несколькими путями: щелевым, задним средостенным и передним средостенным.
Выборочный метод выполнения нижней билобэктомии при наличии свободной или расслаиваемой щелевой плоскости, состоит в выделении щелевого артериального ствола по щелевому пути, до выполнения ве нозного операционного момента и без предварительного пересечения промежуточного бронха.
Вмешательство начинается выявлением верхнего междолевого про странства, расположенного между верхней Долей, с одной стороны, и
Рис. 134. — Передний средостенный операционный момент верхней правой лобэктомии. выделение верхней ветви верхней легочной вены.
1. Верхушечная средостенная вена; 2, межверхушечно-передняя вена; 3, средостенный венозный ствол; 4, верхний щелевой венозный ствол; 5, передний междолевой венозный ствол; 6, меди альная средостенная вена; 7, трахея; 8, левая общая сонная артерия; 9, левый плече-головной венозный ствол (v. brachiocephalica sinistra); 10, плече-головной артериальный ствол (truncus a. brachioccphalicus); 11, верхняя полая вена; 12, дуга непарной вены; 13, средостенная артерия; 14, межсредостенно-щелевой артериальный ствол; 15, верхняя ветвь верхней легочной вены; 16, верхняя легочная вена; 17, нижняя легочная вена.
245
medwedi.ru i
.
Рис. 135. — Передний средостенный операционный момент правой вео*- ией лобэктомии. Выделение средостенной артерии.
1, Дуга непарной вены; 2, верхний щелевой венозный ствол; 3, верхняя ветвь верхней легочной вены (пересеченная); 4, медиальная средостенная вена; 5, нижняя легочная вена; 6, правый главный бронх; 7, средостенная артерия; 8, сред осте нно-ще левой артериальный ствол.
24G
Рис. 136. — Верхний щелевой операционный момент правой верхней лобэктомии. Обнажение элементов бронхо-сосудистого корня.
I. Верхняя доля; 2, главный бронх; 3, непарная вена; 4, верхний долевой бронх; 5, зад няя междолевая вена (пересеченная); 6, задний межщелевой венозный ствол; 7. вер хушечная артерия нижней доли; 8, щелевой артериальный ствол: 9. нижняя доля; 10. зад няя щелевая артерия; 11, центральный венозный ствол; 12, верхний щелевой венозный ствол; 13, артерия средней доли; 14, вена гребешка средней доли; 15, средняя доля.
247
medwedi.ru
Рис. 137. — Бронхо-артериальное расположение в правой верхней доле, боковая сторона.
1, Верхний долевой бронх: 2, задняя щелевая артерия; 3. верхушечная артерия нижней доли; 4, щелевой артериальный ствол; 5, боковая (наружная) артерия средней доли; 6, верхняя артерия средней доли; 7. межсредостенно-щелевой артериальный ствол; 8, передням щелевая артерия; 9. передняя щелевая артерия (общий ствол с верхней артерией средней доли).
Рис. 138. — Выделение правого верхнего долевого бронха, по заднему средостенному пути.
1. Дуга непарной вены; 2, верхний долевой бронх; 3, промежуточный бронх; 4, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 5. верхняя ветвь нижней легочной вены; 6, нижняя ветвь нижней легочной вены.
248
Рис. 139. — Корень средней доли, передняя средостенная сторона.
1. Средняя долевая артерия; 2, междулатеро-медиальная вена; 3. медиальный сегментарный бронх средней доли; 4, медиальная средостенная вена; 5. верх няя ветвь верхней легочной вены; 6. верхняя легочная вена; 7, нижняя легочная вена.
249
medwedi.ru
.
Рис. 140. - Корень средней доли. Расположение при наличии двух сред недолевых артерий.
1, Правая верхняя доля; 2. средостенная артерия; 3. средостеннощелевой артериальный ствол; 4, верхняя артерия средней доли; 5, латеральная (наружная) артерия средней доли; 6, междулатеромедиальная плоскость средней доли.
250
Рис. 141 А. — Корень средней дли, латеральная сторона.
It Гребешковая вена; 2, верхний щелевой венозный ствол; 3, латеральная артерия средней доли; 4, латеральный сегментарный бронх; 5, латеральная междусубсегментарная вена; 6, нижняя междолевая латеральная вена;
7, междулатеро-медиальная вена (центральный ствол); 8, медиальная артерия; 9, латеральный сегмент; 10, между латеро-медиальная плоскость; 11. медиальный сегмент; 12. правый главный бронх; 13, средостенно-щелевой артериальный ствол; 14, средняя долевая артерия; 15, сред» ний долевой бронх; 16, нижняя ветвь верхней легочной вены; 17. нижний щелевой венозный ствол; 18, медиаль ный сегментарный бронх; 19. средостенная медиальная вена.
251
medwedi.ru
Рис. 141 В. — Венозное кровообращение правого легкого. Боковая сторона. Случаи вливания нижней ветви верхней легочной вены
вверхний щелевой венозный ствол.
1.Средостенный венозный ствол; 2, верхняя ветвь верхней легочной вены; 3. нижняя ветвь верхней легочной вены; 4- медиальная средостенная вена; 5, нижний щелевой венозный ствол; 6, меж- латеро-медиальная вена.
252
Рис. 142. — Передний средостенный операционный момент средней лобэктомии. Выделение нижней ветви верхней легочной вены.
1, Средостенный венозный ствол; 2, верхний щелевой венозный ствол; 3. передний междолевой венозный ствол; 4, средняя долевая артерия; 5, средний долевой бронх; 6, нижняя ветвь верхней легочной вены; 7, средостенная артерия; 8, межередостен- но-щелевой артериальный ствол; 9, нижняя легочная вена.
253
medwedi.ru