1 курс / Психология / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России

110 Глава 5

Таблица 5.2. Характеристика психологических типов личности при сочетании экстраверсии-интроверсии с эмоциональной нестабильностью

Эмоционально нестабильный

Эмоционально стабильный

Таким образом, выявлены личностно-типологические особенности подростков с социально-психологической дезадаптацией, которые проявляются в следующем:

•усредненный личностный профиль у дезадаптированных подростков представлен шкалами 9–6–2 (у юношей 9–6–8; у девушек — 9–8–6),

вгруппе риска — 6–9–2 (у юношей — 9–6–8; у девушек — 9–6–8),

вгруппе сравнения — шкалами 6–2–9 (у юношей — 1–9–3–8; у девушек — 9–8–6);

•у обследуемых основной группы (преимущественно за счет юношей) наблюдается достоверное преобладание показателей по шкалам «оптимистичность», «индивидуалистичность», «импульсивность» (по отношению к характеристикам обследуемых из группы риска и сравнения);

•у лиц с дезадаптацией (как у юношей, так и девушек) чаще определяется психопатологический профиль личности, имеющий различные характеристики по сравнению с группой сравнения, а лица мужского пола оказались чаще склонными к формированию дисгармоничного профиля;

Существуют некоторые особенности определения качества жизни у детей. По мнению большинства исследователей, важен комплексный подход к исследованию, то есть качество жизни должны оценивать как подростки, так и их родители. Опросник заполняется самостоятельно одним из родителей ребенка. Обязательное условие — раздельное заполнение во избежание влияния на ответы друг друга. Критериями исключения родителей из исследования является наличие психических заболеваний

инедостаточное знание русского языка, что могло бы стать причиной неадекватных ответов. Обязательным аспектом проведения исследования являлось то, что перед началом заполнения опросника респонденты подписывали информированное согласие.

Опросник PedsQL состоит из 2-х частей: одна часть предназначена для ребенка, вторая — для родителей (матери). Опросник как для детей, так

идля их родителей включал в себя вопросы, которые объединялись в следующие шкалы: физическое функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование, функционирование в школе, психическое здоровье. Кроме того, в процессе шкалирования данных могут быть получены интегральные характеристики: суммарный балл физического компонента качества жизни — показатели шкалы физического функционирования; суммарный балл психосоциального компонента качества жизни состоит из шкал эмоционального, социального и ролевого функционирования и, наконец, суммарный балл по всем перечисленным шкалам.

Общее количество результатов для всех модулей рассчитывается по 100-балльной шкале: чем больше итоговая величина, тем выше качество жизни обследуемого. Следует подчеркнуть, что при тестировании подросток должен отразить проблемы, существующие в течение последнего месяца. При заполнении теста обращается внимание на отсутствие «правильных» или «неправильных» ответов.

Усредненные показатели качества жизни, по мнению подростков, свидетельствовали о том, что функционирование в школе у детей основной и группы риска оказались достоверно ниже, чем в группе сравнения (табл. 5.3). Исследование аналогичных показателей в зависимости от пола подростков показало, что подобные тенденции сохранялись как среди девушек, так и среди юношей.

На основании полученных данных составлен профиль качества жизни (рис. 5.3). Следует отметить, что практически во всех группах у обследуемых детей максимальное количество баллов отмечалось по параметрам социального и физического функционирования, минимальное — в основной

114

Таблица 5.4. Усредненные показатели качества жизни подростков в зависимости от пола, по мнению родителей (в баллах)

Примечание.

* — между основной и группой сравнения;

** — между группами риска и сравнения, p < 0,05.

5 Глава

ГЛАВА 6

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

С древнейших времен медицинская практика регламентируется двумя формами социального регулирования — моралью и правом. Однако со второй половины ХХ столетия роль этико-правового регулирования медицинской деятельности неизмеримо возросла, что проявилось в возникновении новой области гуманитарного знания — биоэтики, а также выделении в самостоятельную юридическую отрасль — медицинского права.

Согласно Федеральному закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 19) деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи должна основываться на профессиональной этике и осуществляться в соответствии с законом.

Для определения этико-правовых проблем оказания психиатрической помощи детям проведено анкетирование по четырем направлениям:

•информированность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской помощи;

•соблюдение прав пациентов-детей и их законных представителей;

•информированность и мнение законных представителей о правах пациента;

•соблюдение основных принципов медицинской этики.

6.1. Информированность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской помощи

Полноценная реализация прав несовершеннолетних пациентов в лечебных учреждениях во многом определяется уровнем информированности медицинских работников о наличии и механизме правовых гарантий, предоставляемых несовершеннолетним пациентам законом. В то же время

ребенком. Каждый пятый опрошенный считает ребенком лицо в возрасте до 15 лет включительно, а 13,3 % — понизили возрастную планку до 14 лет.

Самооценка знаний по этико-правовым вопросам медицины показала, что большинство медицинских работников достаточно хорошо информированы о правах пациента (86,7 %) и своих обязанностях (82,2 %). Врачи и медицинские сестры отметили низкий уровень своей информированности о социально-правовой защите медицинских работников (63,6 ± 10,26 и 88,2 ± 7,81 %, соответственно, p > 0,05).

По вопросам биомедицинской этики считают свои знания недостаточными 45,5 ± 10,62 % врачей и 29,4 ± 11,05 % медицинских сестер (p > 0,05). Данный вопрос достоверно чаще вызывал затруднения с ответом среди медицинских сестер (41,2 ± 11,94 против 9,1 ± 6,13 % врачей).

Следует отметить, что наименее информированы по вопросам биомедэтики медицинские работники, не имеющие квалификационной категории, которые в 53,3 ± 12,88 % считают свои знания недостаточными (13,6 ± 7,32 % респондентов с высшей категорией, p < 0,001).

Сравнительная оценка информированности участников исследования

взависимости от стажа работы показала, что работающие менее 10 лет выше оценивают собственную осведомленность о своих обязанностях, ответственности и правах пациента (табл. 6.2), в то время как респонденты старшего поколения часто даже не знакомы с такими понятиями. Хотя большинство из них указывают, что получали такую информацию на циклах профессионального усовершенствования, которые они проходили. Это, на наш взгляд, связано с включением в последнее десятилетие курсов биомедицинской этики и медицинского права в учебные программы медицинских учебных заведений.

Большинство врачей и медицинских сестер указали на достаточно хороший уровень своих знаний о правах пациента. Среди источников получения такой информации психиатры чаще называли циклы повышения квалификации (68,2 ± 9,93 %), средние медработники — учебный курс в колледже (64,7 ± 11,59 %). На втором месте в качестве источника информации

вобеих группах указывали на специальную медицинскую литературу (63,6 и 47,1 %, соответственно).

Хотели бы получить новые знания о социально-правовой защите медработников 86,4 % врачей и все медицинские сестры, принявшие участие в исследовании. Далее по приоритетности информации находятся вопросы ответственности медицинских работников в случае нарушения