5. Смертность в связи с использованием замещающих препаратов

Одним из наиболее часто упоминаемых последствий ис- пользования метадоновой ЗТ является увеличение смертности среди больных. Это связывают с тем, что у метадона гораздо более узкий по сравнению с героином терапевтический диапа- зон, и он по сравнению с героином чаще вызывает угнетение дыхательного центра.

По данным выступлений участников ежегодной встречи экспертов государств – участников Евросоюза по вопросу фор- мирования ключевого индикатора, в 2007 г. смертность, связан- ная с наркотиками, и масштаб смертности среди потребителей наркотиков в ЕЦМНН в странах, где метадон используется и при ЗТ и в качестве лекарственного анальгетика, отмечается рост связанной с употреблением метадона смертности.

В США с 1999 г. метадон в МКБ-10 стал классифицироваться отдельно от других опиатов под кодом Т40.3 в категории Т40 “Отравление наркотическими веществами и психодизлептика- ми (галлюциногенами)”, в использовавшейся до этого МКБ-9 он отдельно не выделялся. Поэтому статистика смертности за период с 1999 по 2005 гг. предоставляет первую возможность оценить тенденции в смертности от метадона на территории США за шестилетний период.

За период с 1999 по 2004 гг. количество смертей от отрав- лений возросло на 54% и составило 30308 случаев, в то время как количество смертей от отравлений, вызванных метадоном, возросло на 390% и составило 3849 случаев. Процент смертей от отравлений, в которых упоминался метадон, возрос с 4 до

13% от общего числа смертей от отравлений. В 2003–2004 гг. – количество смертей от отравлений возросло на 6%, в то время как количество смертей, при которых упоминался метадон, возросло на 29%.

Относительный рост числа смертей от отравлений, свя- занных с употреблением метадона в период с 1999 по 2004 гг., был выше, чем от употребления любого другого вещества, на- ходящегося в диапазоне кодов Т36–Т65 ⁸⁰. При этом с приемом

⁸⁰ Increases in Methadone-Related Deaths: 1999–2004 by Lois A. Fingerhut, Office of Analysis and Epidemiology.

метадона в качестве анальгетика связано более одной трети смертных случаев в общем количестве смертей от наркотиков опиатного ряда ⁸¹.

На 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г. член МККН из Германии О. Шредер заявил, что в последние годы от приме- нения метадона почти в 2 раза увеличилась смертность. Так, в 1997 г. в Германии от метадона умерло 100 больных нарко- манией, а в 1998 г. – уже 240. По мнению Акселя Хейнемана, в Германии смертность, связанная с приемом метадона в качестве анальгетика, достигнув максимума в 2002 г. (450 человек), в последующие годы уменьшалась, но все равно оставалась до- статочно высокой – 150 человек в 2006 г. Аналогичная динамика была и у показателей смертности от метадона в программах ЗТ. По причинам, относящимся исключительно к ЗТ, в 2002 г. в Германии умерли 150 человек. Затем в 2003–2006 гг. этот по- казатель держался на уровне 50–70 человек ежегодно (рис. 7).

В Великобритании умирает каждый 33-й участник про- граммы ЗТ с использованием метадона. Из 27 случаев смерти от бупренорфина в Великобритании 8 человек употребляли его по назначению врачей (рис. 8) ⁸².

В Финляндии в период с 2000 по 2006 гг. смертность от ге- роина снизилась с 60 случаев в год практически до нуля. В то же время смертность от бупренорфина возросла от практически нулевых значений до 85–90 смертных случаев в год ⁸³.

В Дании также связывают рост смертности от метадона с развитием программ ЗТ. На фоне роста числа пациентов про- грамм ЗТ со 120 в 1990 г. до свыше 300 в 2006 г. отмечается рост числа смертей от метадона с 50 в 1991 г. до 60–80 случаев ежегодно в 2002–2006 гг. (табл. 1).

⁸¹ Хейнеман А. Передозировка метадоном и бупренорфином: токси- кологические аспекты // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.

⁸² Коркери Дж. Смертность и заместительная терапия в Великобритании

// Международный центр по наркополитике Лондонского университета Святого

Джорджа // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю

над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.

⁸³ Тоурунен Ж. Бупренорфин в Финляндии. 10 лет после начала при- менения заместительной терапии // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

В ходе программ заместительной терапии

Вне программ заместительной терапии

2002

2003

2004

2005

2006

Рис. 7. Количество передозировок среди участников программ ЗТ

в Германии, которые произошли в ходе “лечения” по программе

и вне программ (но были связаны с употреблением назначенных по

программе веществ).

50

40

30

20

10

0

Наркотики, всего (муж.) Наркотики, всего (жен.)

в т.ч. метадон (муж.) в т.ч. метадон (жен.)

в т.ч. героин/морфин (муж.) в т.ч. героин/морфин (жен.)

Рис. 8. Сравнение количества смертных случаев от передозировок наркотиков (всего), и в том числе героина и метадона, на миллион населения в Великобритании (с разбивной на мужчин и женщин).

Таблица 1

количество смертных случаев в Дании в результате отравления героином (морфином) и метадоном*

	1991 г.	1997 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Героин/ морфин	94(67)	153(71)	76(30)	60(30)	81(38)	77(37)	83(38)
Метадон	51(33)	46(21)	72(41)	97(49)	95(44)	89(43)	92(42)
Другие	9(6)	17(8)	27(15)	41(31)	38(18)	40(20)	46(21)
Всего	154	216	175	198	214	206	221

* В скобках указана доля от строки “Всего” в %.

Данная ситуация наблюдается не только в странах Европы. Так, в Австралии из 841 зарегистрированного смертного случая от передозировки наркотиками с употреблением метадона свя- зано 78 случаев, то есть 9%. Среди умерших от передозировки метадоном на участников программ ЗТ приходится 67% ⁸⁴.