5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_
.pdfА. Л. Катков
Управление качеством наркологической помощи
Павлодар
2009
ÁÁÊ
Ê
ÊКатков А. Л.
Управление качеством наркологической помощи. – Павлодар, 2009. –
627 ñ.
ISBN 9965 – – –
Âкниге «Управление качеством наркологической помощи» Каткова А. Л. приводятся результаты многолетнего исследования в сфере улучшения качества наркологической помощи в Республике Казахстан.
Обосновывается необходимость совершенствования системы управления качеством наркологической помощи. Приводится анализ масштабов и основных тенденций распространения зависимости от ПАВ, а также оценка эффективности противодействующих усилий, предпринимаемых в системе здравоохранения. Делаются выводы о необходимости технологического прорыва в сфере обеспече- ния качества наркологической помощи.
Обосновывается модель комплексной системы менеджмента качества (КСМК) наркологической помощи. Подробно обсуждаются основные компоненты данной модели – триада качества Донабедиана, компоненты качества ВОЗ, принципы и технологии обеспечения качества TQM. Демонстрируется возможность системного синтеза и усиления данных компонентов в модели КСМК.
Подробно описываются основные инструменты реализации КСМК в наркологической службе Республики Казахстан. В частности рассматривается: система профессиональных стандартов, универсальная модель инновационных исследований, управленческая модель отраслевого наркологического кластера, а также – специальных групп по мониторингу, планированию, инновация и контролю качества.
Âприложениях дано описание инструментов второго порядка, использование которых будет способствовать улучшению качества каждого компонента наркологической помощи.
Настоящая монография предназначена для организаторов наркологической помощи всех уровней, а также сотрудников наркологических учреждений, задей-
ствованных в процессах улучшения качества профильной помощи.
ÁÁÊ
Рецензенты:
Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский Кандидат медицинских наук Ж. К. Мусабекова
ISBN 9965 – – – |
© РГКП “Республиканский научно- |
|
практический Центр медико- |
|
социальных проблем наркомании” |
|
Республика Казахстан, Павлодар, 2009 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений................................................................................... |
6 |
Глава I |
|
НаркологическаяситуациявРеспубликеКазахстаниоценкаэф- |
|
фективностипротиводействующихусилий......................................... |
7 |
ГлаваII |
|
Основныехарактеристикикомплекснойсистемыменеджмента |
|
качестванаркологическойпомощи........................................................ |
24 |
ГлаваIII |
|
Инструменты реализации комплексной системы менеджмента |
|
качестванаркологическойпомощи........................................................ |
103 |
Заключение.................................................................................................. |
177 |
Приложения................................................................................................. |
179 |
Комментарии................................................................................................... |
180 |
1. Базовые документы, регламентирующие процесс управления |
|
качеством наркологической помощи в РК.......................................... |
180 |
Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике |
|
Казахстан на 2006-2014 годы..................................................................... |
181 |
Проект Закона Республики Казахстан «О наркологической помо- |
|
щи и гарантиях прав граждан при ее оказании»................................... |
206 |
Приказ ¹ 559 «Об организации кластера в системе наркологичес- |
|
кой помощи Республики Казахстан»..................................................... |
234 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям млад- |
|
шего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотребляю- |
|
щих алкоголем и зависимых от него (этап 1)......................................... |
248 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям млад- |
|
шего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотребляю- |
|
щих алкоголем и зависимых от него (этап 2)........................................ |
269 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям млад- |
|
шего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотребляющих |
|
алкоголем (первая стадия формирования зависимости) (этап 3)....... |
287 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям млад- |
|
шего и среднего школьного возраста (7-14 лет), зависимых от алко- |
|
голя (вторая стадия формирования зависимости) (этап 3)............... |
302 |
Протокол специализированной медицинской помощи несовершен- |
|
нолетним (12-18 лет), злоупотребляющим опиоидами и зависи- |
|
ìûõ îò íèõ (ýòàï 1)....................................................................................... |
317 |
Протокол специализированной медицинской помощи несовер- |
|
шеннолетним (12-18 лет), злоупотребляющим опиоидами и зави- |
|
симыхотних(этап2)........................................................................................ |
340 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям |
|
младшего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотреб- |
|
ляющих опиоидами (первая стадия формирования зависимос- |
|
òè) (ýòàï 3)......................................................................................................... |
358 |
Протокол специализированной медицинской помощи детям млад- |
|
шего и среднего школьного возраста (7-14 лет), зависимых от опи- |
|
оидов (вторая стадия формирования зависимости) (этап 3)............ |
373 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления алкоголя (1 этап)............................................................................... |
389 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления алкоголя (2 этап)............................................................................... |
399 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления алкоголя (3 этап).................................................................................. |
409 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления опиоидов (1 этап)............................................................................... |
418 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления опиоидов (2 этап)............................................................................ |
429 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления опиоидов (3 этап)............................................................................. |
439 |
Протокол высокоспециализированной медицинской помощи боль- |
|
ным алкогольной зависимостью (Стационарная медицинская по- |
|
ìîùü: ýòàï 1, ýòàï 2, ýòàï 3)...................................................................... |
450 |
Протокол высокоспециализированной медицинской помощи боль- |
|
ным опийной/опиоидной зависимостью (Стационарная медицин- |
|
ская помощь: этап 1, этап 2, этап 3)........................................................ |
481 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления инъекционных психостимуляторов (эфедрой, первитин, |
|
фенилпропаноламин и др.) (1 этап)......................................................... |
515 |
Психические и поведенческие расстройства в результате употреб- |
|
ления инъекционных психостимуляторов (эфедрой, первитин, |
|
фенилпропаноламин и др.) (2 этап)....................................................... |
525 |
Протокол специализированной медицинской помощи пациентам, |
|
зависимым от алкоголя в условиях принудительного лечения сро- |
|
ком на 6 - 24 месяцев.................................................................................. |
535 |
Протокол специализированной медицинской помощи пациентам, |
|
зависимым от опиоидов, а так же с зависимостью от сочетанного |
|
употребления ПАВ в условиях принудительного лечения сроком |
|
на 6 - 24 месяцев........................................................................................... |
557 |
Проект протокола «Психические и поведенческие расстройства в |
|
результате употребления алкоголя на амбулаторно-поликлиничес- |
|
ком этапе»...................................................................................................... |
581 |
Проект протокола «Психические и поведенческие расстройства в |
|
результате употребления опиоидов на амбулаторно-поликлини- |
|
ческом этапе»............................................................................................... |
588 |
2. Основные инструменты, используемые при контроле качества |
|
наркологической помощи......................................................................... |
595 |
2.1. Индикаторы и инструменты оценки качества наркологичес- |
|
кой помощи, оказываемой в клинике..................................................... |
595 |
Индикаторы качества оказания ВСМП в клинике РНПЦ МСПН на |
|
2008ãîä.............................................................................................................. |
595 |
Типовая анкета РНПЦ МСПН для оценки качества стационарной |
|
помощи на уровне пациентов................................................................. |
597 |
Стандартная анкета РНПЦ МСПН «Комплексные характеристики |
|
ремиссии»..................................................................................................... |
599 |
Типовая анкета РНПЦ МСПН для определения качества стацио- |
|
нарной помощи на уровне сотрудников................................................ |
601 |
2.2. Инструменты оценки качества структуры наркологических |
|
учреждений.................................................................................................. |
604 |
Эталон (стандарт) материально-технической обеспеченности нар- |
|
кологических учреждений и организаций............................................ |
604 |
2.3. Инструменты, используемые для оценки эффективности |
|
организации наркологической помощи на уровне зависимых |
|
îò ÏÀÂ.......................................................................................................... |
609 |
Стандартная анкета ЮНОДС, заполняемая зависимыми от ПАВ |
|
(используется для изучения моделей потребления ПАВ)................. |
609 |
Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятель- |
|
ности наркологической службы на уровне зависимых от ПАВ....... |
610 |
Специальная карта РНПЦ МСПН для эпидемиологических иссле- |
|
дований......................................................................................................... |
614 |
Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятель- |
|
ности системы наркологической помощи на уровне населения..... |
622 |
Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятель- |
|
ности наркологической службы на уровне родственников зависи- |
|
ìûõ îò ÏÀÂ.................................................................................................. |
624 |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
|
ВОЗ |
– Всемирная организация здравоохранения |
|
КСМК |
– комплексная система менеджмента качества |
|
МВД |
– Министерство внутренних дел |
|
МЗ |
– Министерство здравоохранения |
|
МОН |
– Министерство образования и науки |
|
МСР |
– медико-социальная реабилитация |
|
НП |
– наркологическая помощь |
|
НПО |
– неправительственные организации |
|
ПАВ |
– психоактивные вещества |
|
РК |
– Республика Казахстан |
|
РНПЦ МСПН |
– Республиканский научно-практический Центр |
|
|
медико-социальных проблем наркомании |
|
СЛПУ |
– специализированные лечебно-профилактические |
|
|
учреждения |
|
ISO |
– международная организация сертификации |
в |
|
сфере качества (англоязычная аббревиатура) |
|
ИСО |
– международная организация сертификации |
в |
|
сфере качества (русскоязычная аббревиатура) |
|
TQM |
– Всеобщий менеджмент качества (англоязычная |
|
|
аббревиатура) |
|
6
ГЛАВА I
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОДЕЙСТВУЮЩИХ УСИЛИЙ
1.1.Основные тенденции и масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя) в Республике Казахстан отражены на схеме 1.
Как видно из вышеприведенной схемы истинные масштабы распространения зависимости от наркотиков (1,7% населения РК) и алкоголя (3,1% населения РК) на конец 2008 года являются весьма значительными. При этом следует иметь в виду, что потенциальным «поставщиком» химически зависимых лиц является группа повышенного риска по наркологическому профилю, объем которой (11,0% населения РК) также представляется значительным и внушающим обоснованные опасения. Тем более, что в группу риска по наркологическому профилю по данным эпидемиологических исследований 2001, 2003, 2006 г.г. входят, в основном, представители восходящего поколения – дети, подростки, молодежь.
Далее, из схемы 1 следует, что основные тенденции процесса распространения зависимости от ПАВ заключаются в неконтролируемом росте как группы повышенного риска, так и общей популяции зависимых от ПАВ. Причем, какими-либо услугами в последней группе охвачено лишь 22% от общей популяции наркозависимых. В то время, как 78% активных потребителей наркотиков не получают необходимой помощи и, в силу этого, представляют группу повышенного риска по профилю распространения ВИЧ. Особенно это касается потребителей инъекционных наркотиков.
1.2.Оценка ситуации в сфере противодействующих процессу распространения зависимости от ПАВ усилий, проводимая Республиканским научно-практическим Центром медико-социальных проблем наркомании в рамках действующей программы многоуровневого мониторинга, показывает следующее.
1.2.1.Основные агенты, противодействующие распространению наркотической зависимости в социальном секторе Республики Казахстан, следующие: система здравоохранения РК (государственный и частный сектор); сектор неправительственных организаций (НПО); система образовательных и воспитательных учреждений РК; сектор средств массовой информации (СМИ). Прочие агенты, действующие в социальном секторе, оказывают существенно меньшее влияние на масштабы и эффективность усилий, противодействующих распространению наркотической зависимости.
7
Схема 1
Тенденции распространения зависимости от ПАВ среди населения Республики Казахстан (15306163 человек) по данным на конец 2008 года
активно устойчивые |
ВИЧ-инфицированные и |
сеть распространителей |
|
другие |
|||
(60% - 9,2 млн.) |
наркотических веществ |
||
|
8
пассивно устойчивые
(27% - 4,1 млн.)
группа риска |
контролируемые |
неконтролируемые |
|
(11% - 1,7 млн.) |
|||
зависимые |
зависимые |
||
|
|||
|
(22% - 57 тыс.) |
(78% - 203 тыс.) |
наркозависимые
(1,7% - 260 тыс.);
зависимые от алкоголя
(3,1% - 475 тыс.)
Зона активности основных социальных институтов |
Зона активности системы наркологической помощи |
Системный анализ основных уровней противодействия распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан, проводимый Республиканский научно-практическим Центром медикосоциальных проблем наркоманий в период 2002-2005 г.г. показал наличие следующих из них: уровень социальных антинаркотических стратегий и принципов, представленных в основополагающих нормативных документах (Государственных Стратегиях РК, Законах РК, межведомственных и ведомственных приказах); уровень ведомственной ответственности за разработку и реализацию соответствующих антинаркотических программ; уровень специализированных профилактических технологий.
Анализ используемых социальных антинаркотических стратегий и принципов, а также – представленности данных стратегий в основных нормативных документах, регулирующих антинаркотическую деятельность в социальном секторе РК, показывает следующее. Основные используемые стратегии - снижение спроса на наркотические средства; снижение предложения; снижение потребления; снижение вреда – соответствуют международной практике борьбы с распространением наркозависимости в тех регионах мира, где такая практика наиболее эффективна. Следует отметить, что вышеназванные стратегии в некоторых своих аспектах противоречат друг другу. Недоучет данного обстоятельства и отсутствие конструктивного взаимодействия между основными антинаркотическими агентами социального сектора негативно сказывается на общей эффективности противодействующих социальных усилий.
В частности, законодательная база РК, реализующая национальную политику в области снижения спроса на наркотики и профилактику ВИЧ/СПИДа, основана на объективных фактах современной реальной наркотической ситуации, сложившейся в РК, и в целом соответствуют нормам, принятым на международном уровне в рамках Политической Декларации и Декларации о Руководящих Принципах по Сокращению Спроса на Наркотики, принятыми на ССГА ООН в 1998 и 2001 годах. В качестве иллюстрации упомянутых аспектов взаимодействия основных антинаркотических стратегий следует отметить некоторые противоречия в отдельных положениях анализируемых законодательных актов РК и ведомственных приказах РК.
Пункты 2 и 4 ст. 7 Закона Республики Казахстан от 27 мая 2002 года № 325-II «О медико-социальной реабилитации лиц, больных наркоманией» противоречит ст.1 Указа Президента Республики Казахстан, имеющего силу Закона от 7 апреля 1995 года № 2184 «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсико-
9
манией», где говорится о том, что «Больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, уклоняющиеся от добровольного лечения, подлежат принудительному, стационарному лечению в специализированных лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения с привлечением к труду на период прохождения лечения». Указ Президента РК вышел раньше данного Закона. Но фактом является то, что положения Закона не отменяют положения Указа о принудительном лечении наркозависимых. В ряде стран Европы и США, принудительное лечение от наркомании выступает в качестве альтернативы уголовному наказанию (тюремное заключение) и не существует положений о принуждении к лечению, основанного только на факте наличия зависимости. Однако в РК расхождения в основных положениях отмеченных документов оставляют возможность принудительного лечения только на основании самого факта наличия наркомании.
Совместное Положение МЗ РК и МВД РК «О порядке единого учета больных наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения за лицами с эпизодическим немедицинским потреблением наркотических и другим одурманивающих средств» от 19.03.1997 г. за № 5-2-9/1444 (МЗ) и от 20.03.1997 29/1-81 (МВД) противоречит зако-
нодательству РК: Закону «О психиатрической помощи и гарантий прав граждан при ее оказании» и Закону «О медико-социальной реабилитации больных наркоманией» и расходится с международными актами о правах человека. Данное положение по срокам вышло значительно раньше упомянутых законов РК, и с выходом этих законов РК действие данного положения не было отменено. В некоторых регионах РК первые руководители наркологических организаций придерживаются в своей работе данного положения.
Двойной персонифицированный учет больных, страдающих наркоманией как учреждениями здравоохранения (наркологические диспансеры), так и местными органами УВД нарушает права граждан РК, страдающих наркоманией – право на сохранение врачебной тайны и дискредитирует национальную политику РК по снижению спроса на наркотики перед лицом самой целевой группы, а так же общественных и международных организаций. При существующем положении – персонифицированного учета органами УВД – лица, страдающие наркотической зависимостью или злоупотребляющими наркотиками избегают обращения за профессиональной медицинской помощью в государственные наркологические организации, из-за страха социального абстракизма (преследование или ограничения на работе, со стороны работодателя или преследования со стороны силовых структур).
10