5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

Таким образом, технологии первичной профилактики вовлечения

внаркотическую зависимость с использованием информационных возможностей СМИ имеют лишь ограниченную эффективность и в обязательном порядке должны дополняться технологиями первичной профилактики, реализуемыми в заинтересованных родительских семьях, образовательных и воспитательных учреждениях.

1.3.Проведенный анализ ситуации в сфере противодействующих процессу распространения зависимости от ПАВ усилий, реализуемых

всоциальном секторе РК, дает возможность выведения ключевых проблем, существующих в системе наркологической помощи МЗ РК, требующих незамедлительного решения. К числу наиболее актуальных относятся следующие:

−кризис доверия реальных и потенциальных пациентов (зависимых от психоактивных веществ, лиц, входящих в группу риска по данному профилю, созависимых), а также населения РК в целом к государственным наркологическим ЛПУ;

−несоответствие условий оказания наркологической помощи (низкий диапазон приемлемости) ожиданиям и потребностям реальных и потенциальных пациентов;

−недостаточный ассортимент и низкое качество предоставляемых услуг на всех этапах оказания наркологической помощи;

−незначительный, в силу всего вышесказанного, охват реального объема потребителей и зависимых от психоактивных веществ какими-либо услугами наркологического профиля (до 25-30% от реального объема потребителей ПАВ по Республике Казахстан);

−низкие показатели клинической, экономической и социальной эффективности, деятельности наркологических ЛПУ без ка- ких-либо существенных тенденций к их улучшению в послед-

ние 10 лет.

Таким образом, основная задача, стоящая перед современной наркологической службой РК, заключается в разработке и широкомасштабном внедрении всего комплекса условий, обеспечивающих:

1)достижение соответствия объема, ассортимента и качества услуг наркологического профиля, а также условий их оказания, ожиданиям и потребностям реальных и потенциальных клиентов;

2)устойчивое повышение мотивации у реальных и потенциальных клиентов на получение профессиональной наркологической помощи в профильных учреждениях МЗ РК;

21

3)достижение устойчивых тенденций повышения охвата потребителей и зависимых от ПАВ, высококачественными услугами наркологического профиля;

4)достижение устойчивой динамики роста клинической, эконо-

мической и социальной эффективности в деятельности наркологической службы МЗ РК.

На схеме 2 приведены характеристики ситуации в сфере распространения зависимости от ПАВ среди населения РК, планируемой в результате выполнения вышеназванной задачи.

Как видно из схемы 2, за счет эффективного выполнения комплекса условий, обеспечивающих существенный рост качества наркологической помощи, планируется блокирование тенденций распространения зависимости от ПАВ и сопутствующего ВИЧ/СПИДа среди населения РК, что и является одной из главных задач, обозначенных в основополагающем документе «Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006-2014 годы».

Таким образом, основным механизмом реализации главных задач, стоящих перед наркологической службой РК и достижения главных целей, обозначенных в приоритетных стратегических документах государства, является разработка и широкомасштабное внедрение системы управления качеством наркологической помощи, адекватной вышеприведенным условиям.

22

ГЛАВА II

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В ходе реализации прикладных научно-технических программ и практической деятельности РНПЦ МСПН по совершенствованию системы наркологической помощи в Республике Казахстан нами была разработана комплексная система менеджмента качества (КСМК) профильной помощи, удовлетворяющая требованиям, приведенным в главе I. Основные положения и характеристики КСМК приводятся ниже.

2.1.Определение. Комплексная система менеджмента качества (КСМК) наркологической помощи (НП) – наиболее эффективная форма организационно-управленческой деятельности, позволяющая четко идентифицировать предмет, параметры и методы оценки качества НП,

атакже использовать наиболее адекватные способы постоянного улучшения всех компонентов процесса оказания НП.

Вышеназванное определение подчеркивает конструктивные особенности и преимущества разработанной системы, позволяющей четко

ипоследовательно: 1) сформировать адекватное представление о содержании категории качества применительно к системе наркологической помощи; 2) определить основные параметры, по которым исследуется и оценивается данная категория; 3) определить наиболее адекватные методы оценки данных параметров с тем, чтобы появилась возможность отслеживать объективную картину в сфере качества оказываемой наркологической помощи; 4) применять наиболее эффективные и зарекомендовавшие себя организационно-управленческие технологии, способствующие непрерывному совершенствованию всех составляющих процесса оказания профильной наркологической помощи.

Таким образом, основная характеристика КСМК – это полнота, самодостаточность и нацеленность на конкретные действия в сфере обеспечения качества профильной помощи.

2.2.Общая структура КСМС

Комплексная система менеджмента качества НП представляет собой системный синтез трех наиболее известных и широко практикуемых подходов в сфере улучшения качества медицинской помощи – триады качества Донабедиана, компонентов качества ВОЗ, принципов и технологий Всеобщего менеджмента качества (TQM) - с использованием функциональных возможностей и преимуществ каждого из

24

них, а также – возможностей взаимного потенцирования и усиления эффекта системного взаимодействия.

Ниже приведены характеристики основного функционального назначения каждого из поименованных системных компонентов КСМК.

Триада качества Донабедиана – основное функциональное назначение данного компонента КСМК – четко определять предмет качества, применительно к системе наркологической помощи. Таким образом, основным предметом качества в КСМК являются характеристики

структуры, процесса и результата профильной помощи.

Компоненты качества ВОЗ – согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения качество медицинской помощи обеспечивается четырьмя универсальными компонентами – адекватностью,

экономичностью, обоснованность и высоким научно-техническим уровнем ее оказания, эффективностью. Основное функциональное назначение данного структурного блока КСМК – четко определить параметры, методы исследования и оценки качества профильной помощи. Т.е. каждому из вышеназванных компонентов соответствуют определенные методы и технологии оценки качества НП, подробно рассматриваемые в следующих разделах настоящего руководства.

Основные принципы и технологии Всеобщего менеджмента каче-

ства (TQM) – данная совокупность принципов и технологий представлена стандартами ISO (международная организация по сертификации в сфере управления качеством), содержащими основные требования и указания по улучшению качества. При этом имеется в виду необходимость реализации следующих основополагающих принципов: 1) ориентация на заказчика и потребителя; 2) ведущая роль руководства; 3) вовлечение сотрудников; 4) процессориентированный подход; 5) системный подход к управлению; 6) постоянное улучшение; 7) подход к принятию решений, основанный на фактах; 8) взаимовыгодные отношения в партнерами. Основное функциональное назначение данного структурного блока КСМК – определять наиболее адекватные и эффективные организационно-управленческие технологии постоянного совершенствования всех компонентов, обеспечивающих качество НП.

На схеме 3 представлена общая структура КСМК с основными характеристиками каждого системного компонента.

Таким образом, общая структура КСМК НП представлена тремя вертикальными и горизонтальными уровнями взаимодействующих системных блоков, в совокупности обеспечивающих искомый результат – возможность эффективного блокирования социально-опасных тенденций распространения зависимости от ПАВ и сопутствующего ВИЧ/СПИД среди населения РК.

25

2.3. Характеристики основных системных блоков КСМК НП

Как нами уже говорилось, КСМК - отнюдь не механический, но системный синтез трех наиболее известных и зарекомендовавших себя подходов в сфере управления качеством медицинской помощи. Такого рода синтез дает возможности развития потенциала каждой составляющей КСМК. Данный тезис мы проиллюстрируем сопоставлением традиционного и модифицированного, в контексте КСМК, содержания рассматриваемых подходов.

2.3.1. По первому системному блоку КСМК (триада качества Донабедиана)

2.3.1.1. Традиционное определение такого предмета качества как структура содержит организационные характеристики средств медицинской помощи.

Модифицированное содержание определения «структура» с позиций КСМК подразумевает наличие следующих характеристик:

−нормативно-правовая обеспеченность профильной медицинской деятельности (документальная база, регулирующая порядок и ресурсное обеспечение профильной деятельности - государственные стратегии, законы, межведомственные и ведомственные приказы, положения, инструкции);

−организационные характеристики профессиональной деятельности (наличие организационного стандарта, предписывающего определение характеристики и регламентирующего деятельность структурных подразделений и специалистов профильных служб);

−фактическая ресурсная обеспеченность профильной деятельности (материально-технические ресурсы - здания, помещения, инвентарь, оборудование, расходуемые средства; кадровые ресурсы - штаты и специалисты профильных организаций; финансовые ресурсы - средства, необходимые для воспроизводства и развития профильной сферы услуг и службы в

целом).

Применительно к сектору специализированной медицинской помощи, с позиций КСМК, термин «структура» должен включать все вышеприведенные характеристики для каждой из основных групп участников отраслевого наркологического кластера МЗ РК - профильных научных учреждений, образовательных организаций и организаций практического здравоохранения. При этом вышеназванный перечень должен дополняться характеристиками системы договорных отношений и обязательств, устанавливаемых между поименованными участниками отраслевого наркологического кластера. А так же - между по-

27

следними и главными внешними агентами - ведомственными администраторами бюджетных программ, контролирующими организациями, основными потребителями профильных услуг.

2.3.1.2.Традиционное определение термина процесс подразумевает характеристики предоставляемой помощи, таких как обоснованность, адекватность объема, проявление компетентности в проведении методик диагностики и лечения, согласованность действий и преемственность.

Модифицированное содержание определения «процесс» с позиций КСМК, помимо названных характеристик, должно включать полный перечень и описание функциональной взаимосвязи основных групп процессов, представляющих современную наркологическую помощь (управленческие, технологические, ресурсообеспечивающие, взаимодействия с внешними партнерами, исследовательские, подготовка персонала и т.д.). Содержание данного термина должно включать и специфику документального оформления каждого процесса. Так, каждый из поименованных процессов должен быть представлен

всистеме документальных (эталонных и деловых) протоколов, а так же иметь их функциональный аналог (должностные обязанности конкретных сотрудников). В деловом протоколе (например, истории болезни, заполняемой на конкретного больного) должна быть отражена вся последовательность технических процедур, применяемых в отношение конкретного пациента, и соответствующая динамика изменений. В идеале, деловой протокол должен совпадать с эталонным

-утвержденным стандартом (протоколом) профильной помощи по конкретной нозологии. В функциональном аналоге эталонного и делового протоколов - должностных обязанностях, утверждаемых в отношении каждого сотрудника профильной организации - каждая используемая технология (процесс) должны быть четко обозначена и предписана для исполнения конкретному должностному лицу. При этом в данном документе приводятся и квалификационные характеристики, необходимые для реализации того или иного технического действия. Соблюдение всех вышеназванных требований к оформлению процессов оказания профильной помощи существенно повышает эффективность предварительного и текущего контроля за качеством оказания НП.

2.3.1.3.Традиционное содержание тренинга результат подразумевает оценку клинической, социальной и экономической эффективности используемых технологий медицинской помощи.

Модифицированное содержание рассматриваемого термина с позиций КСМК, помимо обозначенных способов определения результа-

28

та, содержит и такую основополагающую характеристику, как степень соответствия оказываемых услуг и достигнутых изменений запросам и ожиданиям основных потребителей. При этом обращается внимание на следующую специфику измерения результатов в сфере здравоохранения в целом и системе наркологической помощи в частности:

−достигнутые изменения должны оцениваться в понятных для основного потребителя параметрах;

−сам по себе результат может иметь временные характеристики и отслеживаться в системе промежуточных и конечных индикаторов;

−результат может быть субъективным (ориентированным сугубо на ощущения пациента / клиента) и объективным – отслеживаемым по всему комплексу биологических, физиологических и функциональных показателей;

−один и тот же результат могут оценивать различные группы потребителей – прямые (пациенты / клиенты); косвенные (родственники пациентов / клиентов);

−внутри системы здравоохранения существует иерархия основных слагаемых общего результата, и сами по себе эти слагаемые (качество научных разработок, качество образовательных программ, уровень квалификации персонала) могут считаться результатами деятельности соответствующих профильных структур;

−процесс оценки качества медицинской помощи по результату должен быть самым тщательным образом проанализирован и проработан;

−предварительно, должна быть разработана комплексная система оценки результатов деятельности специализированного сектора, учитывающая все вышеназванные моменты;

−далее, должна быть разработана и утверждена документальная база, регламентирующая процедуру контроля;

−должны быть разработаны оценочные инструменты, используемые для ранжирования избранных параметров результата;

−должны быть определены группы внутренних и внешних экспертов, квалификация которых позволяет выполнять оценочную миссию на самом высоком уровне;

−коррекция стратегических и оперативных программ, системы профессиональных стандартов, направленная на дальнейшее улучшение качества медицинской помощи, является следствием экспертной оценки определенных параметров качества.

29

2.3.2. По второму системному блоку КСМК (компоненты качества ВОЗ)

2.3.2.1. Традиционное определение термина адекватность подразумевает соответствие содержания объема оказываемой медицинской помощи состоянию пациента на данный момент времени.

Модифицированное содержание рассматриваемого термина с позиций КСМК, помимо вышеприведенной характеристики, включает:

−соответствие общего сектора медицинских услуг (ассортимента, объема, качества, условий оказания - доступности, приемлемости, стоимости) нуждам и запросам основных потребителей;

−соответствия содержания и условий оказания медицинских услуг этическим принципам уважения человеческого достоинства пациента/ клиента и соблюдения прав человека;

−соответствие квалификационного статуса (уровня профессиональной компетенции) специалистов ожиданиям потребителей и техническим характеристикам производимого сектора услуг;

−соответствие стандарта подготовки программ додипломного, последипломного, дополнительного образования и программ профессионального роста потребностям профессионалов и характеристикам их квалификационного статуса;

−соответствие стандартов организации (нормативно-правовой базы, структуры, используемых технологий, кадров, ресурсного обеспечения) служб, обеспечивающих развитие и восстановление здоровья, запросам и ожиданиям основных потребителей, а также - всем вышеперечисленным позициям (техническим характеристикам и ассортименту профильных услуг, квалификационным и образовательным стандартам);

−соответствие решений и действий, принимаемых по всем вышеназванным позициям, выявленным на основании репрезен-

тативных исследований фактам и тенденциям.

Компонент адекватности в системе КСМК является главным системообразующим фактором. Полноценная реализация рассматриваемого компонента качества в здравоохранении возможна за счет разработки и внедрения системы взаимосвязанных и взаимообусловленных профессиональных стандартов (стандарты мониторинга, услуг, квалификации, образования, организации).

Исследование такого компонента качества как «адекватность» в системе здравоохранения предполагает использование методологии экспертных оценок.

Реализация названной методологии предполагает следующую последовательность действий:

30