- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Психоонкология: краткий экскурс
- •Определение и сферы применения
- •Адресаты психоонкологического вмешательства
- •Болезнь и современная культура смерти
- •Связь и взаимоотношения с больным раком
- •Наиболее уязвимые области
- •Общение: как, когда, сколько
- •Глава 2. Стадии болезни
- •Этап до диагноза
- •Первый диагноз
- •Этап лечения и терапевтический процесс
- •Глава 3.Стратегический подход в области онкологии
- •Краткосрочная стратегическая терапия
- •Перцептивно-реактивная система (ПРС) и попытка решения (ПР)
- •Попытка решения проблемы
- •Попытки «онкологических» решений
- •Типы онкологических семей
- •Глава 4. Основные стратегии вмешательства
- •Предписания, используемые на этапе первичного диагноза и/или рецидива
- •Этап конца жизни
- •Когда «победа моя!»
- •Глава 5. Конечный пункт: стратегическое управление утратой
- •Стадия досрочной скорби
- •Стадия траура
- •Краткий обзор к вопросу о детях
- •Глава 6.Клинические случаи
- •Пимпа
- •Пират танцевал до последнего дыхания!
- •Шить на потом, когда меня не станет
- •Уход за цветами
- •Значение последних дней
- •Клинический случай управления трауром
- •Слова благодарности
- •Библиография
- •Другие книги по Краткосрочной Стратегической терапии
- •Примечания
Стадия траура
Когда наступает смерть больного, для членов семьи наступает фаза настоящего горя, характеризующаяся интимным, глубоким, важным страданием, включающим эмоциональные проявления (слезы, печаль, отчаяние, чувство вины), когнитивные (трудности концентрации внимания и памяти), навязчивые образы умершего, дезориентация, постоянные размышления, поведенческие (трудности в выполнении обычных повседневных дел, избегание социальных ситуаций, прибегание к употреблению психоактивных веществ) и соматические проблемы (плохой аппетит, трудности со сном, тревожные состояния, астения).
Боулби (Bowlby, 1980) выделил четыре основные фазы реакции на скорбь, которые можно обобщить следующим образом:
•Фаза шока, характеризующаяся недоверием, замешательством, неприятием, гневом и сильным беспокойством.
•Фаза печали, когда преобладают гнев по отношению к внешней среде, беспокойство, поиск потерянного человека и, иногда, сенсорные галлюцинации.
•Фаза отчаяния, характеризующаяся осознанием смерти, глубоким отчаянием, чувством ненужности, астенией, замкнутостью
всебе.
•Фаза принятия и реорганизации, которая сменяет другие с постепенным течением времени, когда можно принять то, что произошло, и постепенно реорганизовать настоящее и снова ориентироваться на будущие проекты (Torta, Mussa, 2007).
Слово «траур» происходит от латинского «lugere», означающего «плакать», и указывает на весь процесс индивидуального и социального характера, который служит для переживания утраты. В этом смысле он оказывается вполне естественным и
физиологическим процессом, не имеющим в себе ничего
патологического, длящимся от шести до двенадцати месяцев. Каждый человек уникален и по-своему проживает утрату и
справляется с ней, так что каждое горе и каждая скорбь индивидуальны; иными словами, нет жёстких схем, чётких показаний, стандартных терапевтических приёмов. Однако, есть некоторые общие практические указания, которые полезны на этапе траура.
Вообще необходимо запланировать две-три встречи после утраты, в которых осуществляется, как первый принципиальный приём, реорганизация концепции скорби, которую члены семьи должны воспринять и прочувствовать, как вполне физиологическую и естественную реакцию, которую нельзя подавлять; напротив, желательно приветствовать её в полной мере, как на сеансах у терапевта, так и дома, в специально созданных в течение дня пространствах. Опять же, их просят «пойти вглубь, чтобы выйти наружу», чтобы ускорить процесс проработки и уменьшить бремя страданий.
При этом член семьи ориентируется на переустройство своей жизни в отсутствие любимого человека; поэтому его постепенно приводят к восстановлению адаптивной устойчивости. На протяжении всего процесса ключевыми словами остаются плавность и гибкость.
После того, как эти встречи закончатся, последующая сессия будет назначена примерно через четыре или пять месяцев, чтобы оценить, имел ли место процесс скорби. В противном случае, когда очевидно, что процесс слишком затянут или присутствуют эмоциональные, когнитивные и поведенческие реакции того же типа, что и в начальной фазе, тогда мы будем говорить об осложнённом или патологическом горе.
На самом деле может случиться так, что член семьи не может оплакивать в одиночку, и поэтому необходимо терапевтическое вмешательство, чтобы ускорить процесс. Мы можем оказаться перед
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
людьми, которые не смогли освободиться от гнева или чувства вины
и, таким образом, также заблокировали проработку боли утраты.
В этих случаях будут назначены письма умершему (Cagnoni, Milanese, 2009), а именно:
Вся Ваша боль продолжает отражаться сильным эхом в Вашей жизни, да так, что мешает в повседневной деятельности… никто не хочет рвать связь с любимым человеком, которого больше нет, она останется навсегда, но теперь важно начать прорабатывать эту боль, сделать так, чтобы она Вас не сломала. Останется шрам, потому что вместе с ним/ней Вы потеряли и часть себя, земля изпод ног ушла. Как Вы думаете, может быть что-то недосказано? Или не доделано? Исходя из этого прошу Вас сделать кое-что очень важное, даже если это может быть болезненно… Прошу Вас каждый день вооружаться ручкой и бумагой и писать письмо умершему "Дорогой…", выражая все чувства, связанные с ним/ней, всё, что Вам приходит в голову, недосказанные вещи, чувство вины, что Вы очень скучаете, злитесь… и пишите, пока всё не выскажете. Затем закройте письмо, не перечитывая его и передайте терапевту.
Таким образом, с помощью повествовательного подхода эмоции, которые все еще слишком сильны, получают волю, и человеку разрешается открыть ту дверь для проработки боли, которая до сих пор оставалась закрытой, потому что была заблокирована.
Следовательно, для того, чтобы начать прорабатывать боль, даётся предписание, называемое «Галереей воспоминаний» (Nardone, 1998; Milanese, Mordazzi, 2007; Cagnoni, Milanese, 2009):
Каждый вечер, в последнюю очередь перед сном, прокручивайте в памяти моменты, проведённые с ушедшим человеком, находя то, что для Вас является наиболее значимым и важным в Вашей жизни. С помощью этих образов Вам предстоит выстроить в своём сознании настоящую «галерею» картин воспоминаний. Очевидно, что среди изображений, которые Вы выберете, одни будут вызывать положительные чувства, другие – отрицательные. В каждой
картине Вы должны будете выделить положительный аспект, своего
рода рамку, которая, при взгляде на неё, позволяет вам испытывать положительные чувства вместе с отрицательными. После того, как вся галерея будет построена, каждую ночь перед сном Вам нужно пересматривать её. Это Ваша личная галерея, ваше эксклюзивное пространство, где Вы можете провести больше времени вместе.
Часто человек сопротивляется этому приёму, потому что боится, что ему станет ещё хуже, если он применит его на практике. Вместо этого переживание ностальгических воспоминаний и умение найти что-то приятное даже в столь болезненном переживании позволяет постепенно освободить себя от боли, сохраняя в себе память о потерянном человеке. Галерею с течением времени можно посещать только в том случае, если член семьи чувствует в этом необходимость.
Также вероятно, что непроработанное горе может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2013); в этом случае травма всегда преодолевается путём повествовательного подхода, который позволяет перенести прошлое в прошлое и заставляет его силу исчезнуть в настоящем. Пациента необходимо подтолкнуть к перемещению его собственной памяти, и это делается с помощью техники «Роман травмы» (Cagnoni, Milanese, 2009) или просьбы человека каждый день подробно рассказывать о пережитом травматическом событии:
То, что Вы пережили, несомненно, было для Вас очень большой травмой, и в этот момент боль всё ещё присутствует, в каждой Вашей мысли, в каждой эмоции, которую Вы испытываете… для этого мы должны переместить прошлое в прошлое, освободить настоящее и снова начать жить… но для этого я попрошу Вас коечто, то, что, наверное, будет очень обременительно… с сегодняшнего дня и до следующей нашей встречи каждый день берите ручку и бумагу и пишите то, что мы называем «Роман
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
травмы», или хронику пережитой травмы. Хотелось бы, чтобы Вы
подробно рассказали обо всём, о всех пережитых эмоциях, воспоминаниях, ощущениях, хорошо? Как только закончите, закройте, не перечитывая, и в следующий раз принесите мне всё, что написали.
Это предписание иногда вызывает сильное сопротивление со стороны пациента, потому что он опасается, что добровольное воспоминание о травме может ухудшить его состояние, но терапевт должен дать ему понять, что это единственный выход для того, чтобы с ней справиться и проработать её. Нет короткого или другого пути, чтобы преодолеть боль. Со временем этот метод будет использоваться только при необходимости или только тогда, когда пациент почувствует необходимость.