Глава 5. Конечный пункт: стратегическое управление утратой

Моему отцу, навсегда в правом верхнем кармане.

Франческа Луцци

Смерть – это изгиб дороги, умереть значит – скрыться.

Если я прислушаюсь, я услышу, что твои шаги существуют, как существую я. Земля сделана из неба.

У лжи нет пристанища. Никто никогда не терялся.

Всё – истина и дорога.

Фернандо Пессоа

Скорбь, которую переживают родственники онкологического больного, не может сравниться с обычной утратой, но требует, как и всё течение болезни, особого внимания. То, что на самом деле приходится переживать близким больного в тот момент, когда начинается финальная фаза его жизни, – это ситуация двойного страдания, состоящего из совершенно своеобразного до и после.

опасными для жизни заболеваниями, путём предотвращения и

облегчения страданий за счёт своевременного выявления, точной оценки и лечения боли и других физических, психологических и духовных проблем» (Sepulveda, Marlin, Yoshida & Ulrich, 2002).

Паллиативная помощь может быть оказана как на дому, так и в хосписе. В первом случае больной остаётся у себя дома и получает там всю необходимую помощь. Несомненно, это выбор большинства пациентов, поскольку он позволяет им оставаться в безопасном для них месте, где приятные воспоминания, связи и любовь суммируются, давая человеку необходимое спокойствие на этом последнем этапе жизни. Для членов семьи, с одной стороны, это означает, что любимый человек всегда рядом, с другой стороны, необходимость иметь дело с реальностью, состоящей из машин, врачей, инвазивных вмешательств, страданий. Во втором случае пациентов принимают в специально созданных больницах, называемых хосписами; это ухоженная среда, с одноместными комнатами, постоянной помощью и отсутствием ограничений на посещения, где ожидаемая продолжительность жизни не превышает четырёх месяцев. Их еще называют «домами счастливой смерти», т. е. местами, где можно спокойно и достойно умереть, когда уход на дому уже невозможен или слишком обременителен для семьи.

В Италии первые хосписы появились в конце семидесятых, и учреждение было признано Всемирной организацией здравоохранения в 1987 году в Копенгагене; в нашей стране сегодня их целых 230. В обеих упомянутых реалиях стратегические указания, предлагаемые членам семьи, по существу, ориентированы, с одной стороны, на то, чтобы сделать уход за больным как можно менее обременительным и болезненным, а с другой, чтобы пациент мог прожить последние предоставленные мгновения наименее травмирующим способом.

Более детально, семья (или опекун, если это один человек) находится под наблюдением психоонколога, чтобы справляться с

Параллельно семье предлагается использовать всю имеющуюся

энергию (которая увеличивается, если дать пространство для эмоциональной проработки), чтобы максимально улучшить последние моменты жизни их любимого человека:

Хорошо, мы знаем, что это последние мгновения, которые Вы можете провести вместе… мы знаем, что на карту поставлены сильные эмоции, и что Вы сосредоточены на уходе за любимым человеком, особенно с точки зрения медицинского обслуживания, но мы не можем остановиться на этом, это последние мгновения совместной жизни, и я думаю, что важно постараться оставить наиболее положительные воспоминания, даже в этой ситуации, как можно больше… поэтому подумайте: как лучше сделать так, чтобы он/она провёл наиболее безмятежно и с любовью то небольшое количество времени, которое осталось? Каждый день Вы можете проявлять чуткость, использовать жесты любви, чтобы реальность была как можно менее травмирующей.

Иногда важно помочь члену семьи в этой работе, потому что в этот момент часто бывает очень трудно придумать и реализовать что-то позитивное, но это имеет принципиальное значение, потому что создаёт чувство спокойствия, близости и привязанности, которые незаменимы как для больного человека, так и для семьи и исключает вероятного в будущем чувства вины за невозможность прожить последние мгновения на полную катушку.

Затем следует отдельно обсудить тему паллиативной седации. Она допускается в тех случаях, когда болезнь неизлечима, а пациент находится на грани смерти с симптомами, вызывающими сильную боль, тяжёлый респираторный кризис или психологический стресс, не поддающиеся никакому другому лечению.

Целью этой седации является, конечно же, облегчение страданий за счет пропорционального снижения уровня сознания, которое варьируется от случая к случаю, вплоть до наступления спонтанной смерти.