Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

твах, рассеянном склерозе, эпилепсии, различных фор­ мах шизофрении, болезни Альцгеймера, невротических расстройствах. В отдельную группу можно выделить исследования личностных расстройств, так как чаще всего в этих случаях речь идет о попытках определить индивидуальный тип реагирования, взаимосвязь между особенностями личности и типом иммунного ответа.

При ряде заболеваний, таких как шизофрения (Naudin L. и соавт., 1997; Kaminska J. и соавт., 2001), аутизм (Stubbs J. 1995), синдром нарушения внимания с гиперактивностью (Mittleman R. и соавт., 1997), депрес­ сивные расстройства (Maes М. и соавт., 1999), навязчи­ вые расстройства, рассеянный склероз (Billiau, 1995), системная красная волчанка (ShiozawaM. и соавт., 1992), ревматоидный артрит (Skurkovich S.V.H соавт., 1977; Baird А.Т. и соавт., 1993), отмечается взаимосвязь между наличием и степенью тяжести соматически обус­ ловленных психопатологической симптоматики и уров­ ней ИФН-а и ИФН-у. Так, невысокая хроническая гипер­ секреция одного из цитокинов может приводить к раз­ витию расстройств дистимического уровня, в то время как более высокая постоянная концентрация ИФН-а и ИФН-у или других цитокинов вызывает хроническое депрессивное расстройство (Shuto и соавт., 1997).

* Большое значение в настоящее время придается иссле­ дованиям, касающимся изучения влияния психофарма­ котерапии на параметры иммунного статуса. При этом современные методы исследования позволяют определять различные клеточные функции иммунной системы, в том числе исследовать функции цитокинов, которые, как следует из представленных данных, являются основными медиаторами иммунной системы, принимающими учас­ тие в функционировании нервной системы (см. главу 3).

1.6. Краткое обобщение

Развитие в последние десятилетия нейронаук расширя­ ет возможности понимания функционирования мозга, что, в свою очередь, позволяет по-новому рассматри­ вать роль психобиологических исследований при изуче­

90

Глава 1 Патогенетические механизмы развития предболезненных состояний

нии психопатологии. Несмотря на то, что биологическая основа психических нарушений до конца не выяснена, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют об их мультифакторном генезе. Показатели биологической вариабельности при непсихотических психических рас­ стройствах, наблюдаемых при нарушении гомеостати­ ческих механизмов центральной нервной системы, тесно связаны с психологическим состоянием больного и соци­ альными факторами. Это требует системного многоуров­ невого анализа механизмов психической дезадаптации при невротических расстройствах и других непсихоти­ ческих психических нарушениях, составляющих груп­ пу пограничных состояний. Причина любого невроти­ ческого расстройства не определяется выявленной или предполагаемой психологической или биологической вредностью. Ее этиопатогенетическая реализация для развития болезненного состояния зависит не только от воздействующих, но и от компенсаторных процессов организма. В связи с этим научно-методической основой изучения механизмов развития состояний психической дезадаптации, сопровождаемых пограничными психи­ ческими расстройствами, могут служить разработанные

входе многолетнего исследования системный анализ и его важнейшая часть — концепция об индивидуальном барьере психической адаптации. При этом большое зна­ чение в системно изучаемых биологических показате­ лях принадлежит анализу взаимодействия психических (поведенческих) нарушений со структурными измене­ ниями головного мозга (нарушения работы нейрональ­ ных сетей) и функционированием нейроэндокринной и иммунной систем. Наблюдаемые при ослаблении и нару­ шении функционирования барьера психической адапта­ ции клинические проявления носят неспецифический и

визвестной мере универсальный характер. (Об универ­ сальности в этих случаях можно говорить только в отно­ шении симптомов и синдромов, нозологическая форма (болезнь) является интегрированным клиническим обра­ зованием со своим характерным стереотипом развития). Они могут проявляться под воздействием различных при­ чин, «запускающих» патогенетически единый механизм неврозогенеза. Его клиническим выражением являются

91

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

тревожное напряжение, комплекс неврастенических и субдепрессивных расстройств, вегето-сосудистые нару­ шения и расстройства системы «сон-бодрствование». Формируемая ими на первых этапах неспецифическая непсихотическая симптоматика определяет предболез­ ненные проявления, которые в дальнейшем могут транс­ формироваться в основные формы и варианты погра­ ничных психических расстройств. Предболезненные состояния не являются в формальном выражении болез­ ненными расстройствами, но сопровождаются временно возникающими неспецифическими, ^сформировавш и­ мися в симптомы и синдромы расстройствами невроти­ ческого уровня. В этих случаях можно говорить о так называемом функциональном диагнозе. Выраженность предболезненных состояний во многом определяется сохранением актуальности психогенной или соматоген­ ной ситуации. В случае затягивания, хронификации и усложнения психопатологической структуры эти рас­ стройства будут классифицироваться в соответствующих разделах основных психических заболеваний. Однако в доболезненный период они могут оцениваться вне рамок собственно психических заболеваний.

У большого числа лиц с предболезненными состо­ яниями собственно психические расстройства не раз­ виваются. Однако у части из них появившиеся нару­ шения являются базой для формирования достаточно специфических с клинической точки зрения невроти­ ческих и соматоформных расстройств, характерных для отдельных видов болезненных нарушений (в том числе

инозологических форм). Выделение предболезненных состояний основывается на диалектическом, динами­ ческом понимании развития симптоматики невроти­ ческого уровня от предболезненных особенностей к невротическим реакциям, состояниям и личностным развитиям. С практической точки зрения оно позволяет привлечь к консультативной помощи врачей-психиатров в общесоматические поликлинические и стационарные учреждения. Это может качественно улучшить профи­ лактическую помощь лицам группы риска развития реакций дезадаптации, невротических, соматоформных

идругих психических расстройств.

92

Глава 1 Патогенетические механизмы развития предболезненных состояний

Типология предболезненных состояний требует специ­ ального рассмотрения. В ее основу могут быть положены две группы факторов — личностные особенности пациен­ та и феноменологические характеристики состояния.

Особенности психопатологических проявлений у пси­ хически больных и с теоретической, и с лечебно-прак­ тической позиций можно рассматривать в двух груп­ пах — психотические и непсихотические расстройства. В первой группе ведущими являются нарушения созна­ ния, мышления, аффективные, когнитивные, эмоцио­ нальные и другие расстройства, формирующие продук­ тивную и негативную психопатологическую симптома­ тику. Во второй группе непсихотические расстройства в виде отдельных неспецифических психопатологических проявлений (тревожные, астенические, депрессивные, вегетативные и другие расстройства) обусловливают раз­ личные невротические, психосоматические и поведен­ ческие нарушения. В указанных группах, в зависимости от наличия психотической или непсихотической симпто­ матики, как известно, по-разному определяется прогноз социальной адаптации и обосновывается организация психиатрической помощи, лечения и реабилитации.

Разделение больных на «психотических» и «непси­ хотических» при всей очевидности имеющихся у них отличий в состоянии, вероятно, не может быть пока введено в классификации психических болезней в связи с тем, что в их основе лежит прежде всего клинико-опи­ сательный, а не патогенетический принцип, к которому необходимо стремиться при создании новых диагности­ ческих схем. Однако при представлении психических расстройств в классификационных рубриках, а также в пояснениях к ним было бы целесообразно рассматривать раздельно психотические и непсихотические психичес­ кие расстройства.

Недостатки классификации психических и поведен­ ческих расстройств связаны с практическим отсутс­ твием теоретического обоснования четкого разделения психических расстройств на отдельные нозологические формы и использованием в качестве признаков группи­ ровки болезненных расстройств в основном феноменоло­ гически описательных подходов. Это объясняется недо-

93

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

статочно изученными этиологическими, патогенетичес­ кими, патофизиологическими основами большинства психических расстройств и нерешенными вопросами специфичности психических нарушений для отдельных психических заболеваний. Консерватизм большинства исследователей в приоритетной клинической (преиму­ щественно клинико-описательной) оценке психических расстройств объясняется объективной ситуацией, свя­ занной с отсутствием исчерпывающих системных дан­ ных о биологических механизмах психической деятель­ ности в норме (показатели адаптированной физиологи­ ческой деятельности) и при различных психических расстройствах (показатели патофизиологических про­ цессов). Можно предполагать, что в будущем по мере выявления этих механизмов может быть предложен значительно более последовательный подход к группи­ ровке психических заболеваний на основе установлен­ ных данных об их этцологии и патогенезе.

94