5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства
.pdfпроблемы, представленные пациентом, и указывает, что можно сделать в терапии для их решения. Важно описать, как пациент ментализировался в прошлом и в настоящем и как этот процесс можно улучшить.
Кризисный план. Данный документ составляется только при необходимости, в случае наличия кризиса и соответствующих поведенческих проявлениях, например при наличии у пациента серьезных самоповреждений, суицидального поведения и серьезных осложнений в связи с ограничениями в питании или очистительными процедурами. Это краткий и очень конкретный письменный документ, в котором предлагается, кто, что и когда должен делать в возникшей ситуации.
Возможно приглашение членов семьи на дополнительные занятия, когда это считается необходимым, чтобы уменьшить симптомы РПП и способствовать изменениям. Особенно актуальным это является при наличии конфликтов между партнерами, агрессии со стороны членов семьи или дисфункциональных моделях контроля за пищевым поведением со стороны родственников.
В ментализирующих подходах очень важной является бригадная работа, поэтому подразумеваются периодические встречи между членами команды с обсуждением вопросов групповой динамики и частных вопросов, касающихся отдельных пациентов. После каждого сеанса групповой терапии рекомендуется проводить краткую встречу между групповым и индивидуальным терапевтами для оценки проблем, возникающих в каждом контексте. Желательно делать записи после каждого сеанса, чтобы другие члены команды могли определить проблемы, которые могут возникнуть на следующем групповом или индивидуальном сеансе.
Подводя итог, можно сказать, что лечение структурировано вокруг трех основных этапов: (1) участие пациента в терапии посредством оценки своих ментализирующих функций, совместного написания терапевтических документов
ипсихообразования; (2) психологическая работа и управление соматическими симптомами в рамках терапевтических отношений; (3) прекращение терапии
ипоследующее наблюдение.
Перечисленные выше ментализирующие навыки и принципы работы могут использоваться как отдельные элементы в лечении пациентов с РПП, либо определять терапию на основе ментализации как основной терапевтический подход. В последнем случае это подразумевает наличие полипрофессиональной бригады, достаточного количества квалифицированных в области лечения РПП и использования данного вида психотерапии специалистов, а также большую длительность и структурированность терапевтического процесса. Вне зависимости от того, будет ли ментализация основой терапии или всего лишь ее элементом, с нашей точки зрения, использование перечисленных подходов, позволит клиницистам как никогда лучше понять суть переживаний и поведения своих пациентов, а также собственных реакций на них.
150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Китайскому мыслителю Конфуцию приписывают высказывание «Не дай Вам Бог жить в эпоху перемен». Сложно не согласиться с этими словами, добавив: «...в эпоху перемен, неопределенности, социального дрейфа, перманентных войн...». Список можно продолжить. Однако больше всего беспокоит тот факт, что современным детям и подросткам все сложнее формировать навыки, позволяющие им адаптироваться в быстро меняющемся мире. Наши дети социально уязвимы
ивынуждены социализироваться в рамках очень сложной культуры глобализации. Близость практикуется на расстоянии в пространстве социальных сетей и, возможно, это вносит путаницу в природу близких отношений. Бесконечный поток фотографий ослепляет образами людей, «которые лучше нас», заставляя сосредоточиться на внешности и атрибутах успеха. Наше общество требует людей высокой компетенции, способных монетизировать свои навыки в короткие сроки. Отсутствие таких социальных умений в обществе, одержимом успехом, может привести к изоляции, одиночеству, физическим и психическим нарушениям. Подростки, у которых в большинстве случаев и диагностируются РПП, вынуждены жить и адаптироваться в таком мире. Многие из перечисленных проблем вносят важный вклад в этиологию данных нарушений, формируя низкую само оценку, увеличивая принятие на себя идеалов худобы, усиливая самообъективацию
ичувство несоответствия у молодых людей.
Представленный в данных методических рекомендациях подход на основе ментализации, как нам кажется, может позволить уязвимым подросткам и людям более старшего возраста, которые страдают РПП, в условиях крайнего дефицита доверительных отношений между пациентами и их врачами, найти тот настоящий «островок безопасности», который формируется за счет высокого уровня ментализации самого терапевта, занимающегося данными проблемами. В ментализации существует этическая сторона: чем больше мы заинтересованы в человеке, тем труднее обращаться с ним как с вещью, объектом или инструментом. Ментализирующая позиция также означает прозрачность: мы открыто говорим о себе и пациентах, делимся идеями, используем юмор. И возможно, наша практика позволит подтвердить слова Джона Г. Аллена, одного из приверженцев данного подхода, который утверждал, что «ментализация — это не просто навык; в лучшем случае, это добродетель».
Список литературы
1.Jewell T., Collyer H., Gardner T., Tchanturia K., Simic M., Fonagy P., Eisler I. Attachment and mentalization and their association with child and adolescent eating pathology: A systematic review. Int. J. Eat. Disord. 2016; 49 (4): 354–373.
2.Fairburn C. G. Evidence-based treatment of anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord. 2005; 37:
26–30.
3.Woodside D. B. Treatment of anorexia nervosa: more questions than answers. Int. J. Eat. Disord. 2005; 37: 41–42.
4.Beadle J. N., Paradiso S., Salerno A., McCormick L. M. Alexithymia, emotional empathy, and self-regulation in anorexia nervosa. Ann. Clin. Psychiatry. 2013; 25 (2): 107–120.
151
5.Taube-Schiff M., Van Exan J., Tanaka R., Wnuk S., Hawa R., Sockalingam S. Attachment style and emotional eating in bariatric surgery candidates: the mediating role of difficulties in emotion regulation. Eat. Behav. 2015; 18: 36–40.
6.Juarascio A. S., Manasse S. M., Espel H. M., Kerrigan S. G., Forman E. M. Could training executive function improve treatment outcomes for eating disorders? Appetite. 2015; 90:
187–193.
7.Caglar-Nazali H. P., Corfield F., Cardi V., Ambwani S., Leppanen J., Olabintan O., Treasure J.
A systematic review and meta-analysis of «Systems for Social Processes» in eating disorders.
Neurosci. Biobehav. Rev. 2014; 42: 55–92.
8.Fonagy P. Thinking about thinking: some clinical and theoretical considerations in the treatment of a borderline patient. Int. J. Psychoanal. 1991; 72 (Pt 4): 639–656.
9.Fonagy P., Allison E. The role of mentalizing and epistemic trust in the therapeutic relationship. Psychotherapy (Chic). 2014; 51 (3): 372–380.
10.Fonagy P., Bateman A. W. Adversity, attachment, and mentalizing. Compr. Psychiatry. 2016; 64: 59–66.
11.Fonagy P., Gergely G., Jurist E. L., Target M. Affect regulation, mentalization, and the development of self. Karnac Books, London. 2002. 592 p.
12.Ильчик О. А., Сивуха С. В., Скугаревский О. А., Суихи С. Русскоязычная адаптация методики «Шкала оценки пищевого поведения». Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2011; 1: 39-50.
13.Скугаревский О. А, Сивуха С. В. Образ собственного тела: разработка инструмента для оценки. Психологический журнал. 2006; 2: 40-48.
14.Baron-Cohen S., Wheelwright S., Hill J., Raste Y., Plumb I. The “Reading the Mind in the Eyes” test revised version: a study with normal adults, and adults with asperger syndrome or highfunctioning autism. J. Child Psychol. Psychiatry. 2001; 42: 241–251.
15.Gratz K. L., Roemer L. Multidimensional assessment of emotion regulation and dysregulation: Development, factor structure, and initial validation of the Difficulties in Emotion Regulation Scale. J Psychopathol Behav Assess. 2004; 26: 41-54.
16.Fonagy P., Luyten P., Moulton-Perkins A., Lee Y.-W., Warren F., Howard S., Ghinai R., Fearon P., Lowyck B. Development and validation of a self-report measure of mentalizing: The Reflective Functioning Questionnaire. PLoS One. 2016; 11(7): e0158678.
17.Taylor G. J., Bagby R. M., Parker J. D. A. The 20-Item Toronto Alexithymia Scale - IV: Reliability and factorial validity in different languages and cultures. J Psychosom Res. 2003; 55: 277–283.
Список обозначений и сокращений
DERS — Difficulties in Emotion Regulation Scale (Шкала трудностей эмоциональной регуляции)
RFQ-46 — Reflective Functioning Questionnaire — 46 (Опросник рефлексивного функционирования)
TAS-20 — Toronto Alexithymia Scale — 20 (Торонтская шкала алекситимии) ИМТ — индекс массы тела
НА — нервная анорексия ООСТ — опросник отношения к собственному телу
РПП — расстройства пищевого поведения ШОПП — шкала оценки пищевого поведения
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
УДК: 616.89:615.851(075.4)
Телесно-ориентированные методы психотерапии
вперсонализированном лечении больных
саутохтонными психическими расстройствами
А. П. Коцюбинский, Б. Г. Бутома, Т. А. Аристова, А. В. Степанова
ВВЕДЕНИЕ
Современный период развития науки характеризуется стремлением к пониманию человеческого организма как целостной системы [11]. С этой точки зрения телесно-ориентированные психотехнологии находят свою реализацию в пространстве интеграции тела и разума. Акцент при этом направлен на знакомство человека как с телом (и расширение тем самым сферы осознания глубоких ощущений организма), так и с разумом (осознание того, как потребности, желания
ичувства кодируются в разных телесных состояниях), что в совокупности позволяет преодолеть барьер между физическим и психическим и способствовать обучению индивидуума умению разрешать интрапсихические конфликты [28].
Практика телесно-ориентированных методов психотерапии, осуществляемая как в нашей стране, так и за рубежом, представляет собой достаточно рыхлое «гетерогенное поле». В иностранной литературе делались попытки дифференциации этого «гетерогенного поля» и выделение в качестве содержательно самостоятельных таких направлений, как телесная психотерапия (body psychotherapy—BP), телесно-ориентированная психотерапия (body-oriented psychotherapy — BOP)
ителесная терапия (body-therapy — BT). В то же время F. Rohricht [59], сравнивая определения телесно-ориентированных технологий, приводимые различными авторами, а также представленные на веб-сайтах Европейских и Американских ассоциации телесной терапии (Европейской ассоциации телесной психотерапии (European Association of Body Psychotherapy — EABP); Американской ассоциации телесной психотерапии (United States Association of Body Psychotherapy — USABP); Европейского форума психомоторики (European Forum of Psychomotricity) и Английской ассоциацией танцевальной-двигательной терапии (Association of Dance Therapy — ADMT-UK)), приходит к выводу, что они практически очень мало отличаются друг от друга, в связи с чем предлагает использовать единый термин «телесно-ориентированная психотерапия» (body-oriented psychotherapy — BOP), который следует понимать как «зонтичный термин». При этом важным является указание на потенциально уникальные возможности телесно-ориентированной психотерапии в системе лечения психических расстройств [33, 59, 65], подразумевая при этом многообразие используемых методов, которые можно условно разделить на 3 следующие категории [9]:
1)методы психоаналитического направления;
153
2)методы телесно-ориентированной психотерапии, относящиеся к поведенческому направлению;
3)методы опытного направления.
ГЛАВА 1. Методы телесно-ориентированной психотерапии
I. Методы психоаналитического направления, которые, с точки зрения авторов, влияют на такой компонент самосознания, как самопонимание. Предполагается, что в процессе работы с позой и «мышечными зажимами» пациента, а именно воздействуя на физический аспект его сопротивления и оказывая тем самым влияние на защитные механизмы индивидуума, можно преодолеть психическое сопротивление в целом, а тем самым способствовать осознанию вытесняемых потребностей и конфликтов личности. К этой группе методов можно отнести: 1) характерологический анализ Вильгельма Райха (Wilhelm Reich, 1897–1957) [24, 28, 58]; 2) биоэнергетический анализ Алекесандра Лоуэна (Alexander Lowen, 1910–2008) [6, 24, 28, 47]; 3) биосинтез Давида Боаделла (David Boadella, р. 1931) [34]; 4) бодинамический анализ (бодинамика) Лизбет Марчер (Lisbeth Marcher) [6, 48]; 5) тимопрактика или концентрированная двигательная терапия [41, 50, 51]; 6) метод Джона Пьеракосса (John Pierrakos, 1921–2001) [52, 53]. В западной литературе метод обозначается термином «Core-Energetics» («Стержневая энергетика») и основан на интеграции в понимании энергетических систем организма и духовной природы людей [54–56].
II. Методы телесно-ориентированной психотерапии, относящиеся к поведенческому направлению, ориентированы на представлении об образе действий человека и направлены на замену неадаптивных форм поведения на адаптивные. По мнению приверженцев этого направления, неадаптивные формы поведения можно корректировать, обучая пациентов эффективному экономичному способу действия. Особенно это важно при снижении энергетического потенциала у психически больных. Среди этих методов можно выделить: 1) Метод Моще Фельденкрайза (Moshe Feldenkrais, 1904–1984) [4, 24, 27, 28]; 2) метод Фредерика Матиаса Александера (Frederick Matthias Alexander, 1869–1955) [8, 24, 64].
III. Методы опытного направления направлены на изменение отношения пациента к себе, принятию себя и своего тела, что позволяет индивидууму повысить уровень сенсорной чувствительности и структурирования перцепции, а также уровень «самоприятия»: 1) метод чувственного осознания Шарлоты Селвер
(Charlotte Selver 1901–2003) [4, 30, 35]; 2) метод танатотерапии В. Ю. Баскакова [3, 4, 24], включающий приемы установления или восстановления гипотетического контакта человека с различными видами смерти и умирания, основан на модели тотального расслабления; 3) базовая терапия осознания тела (в некоторых источниках — культивация телесного осознания) (Basic Body Awareness Therapy — BBAT) [57, 63, 67] была разработана в 70 х годах.
В настоящее время можно выделить еще одну группу методов телесно- ориентированной психотерапии, которая получила распространение как комби-
154
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нированные подходы. В этой группе можно указать следующее методы: 1) рольфинг или метод структурной интеграции, разработанный Идой Полиной Рольф (Ida Pauline Rolf — 1896–1979) и основанный на принципах характерологического анализа В. Райха в соединении с системой мануальной терапии с элементами кинезиотерапии [24, 28, 60, 61]; 2) метод Аллана Дарбонна (Allen Darbonne) [36, 42, 43] — соединение рольфинга, биоэнергетики и гештальт-терапии; 3) метод Иланы Рубенфельд (Ilana Rubenfeld) [62] — комбинация метода Ф. М. Александера, метода М. Фельденкрайза и гештальт-терапии; 4) первичная терапия Артура Янова (Arthur Janov, 1924–2017) [28] — комбинация райхианской терапии и геш- тальт-терапии; 5) система эвтонии, созданная Гердой Александер (Gerda Alexander, 1908–1994) [20, 31], которая напоминает технику Ф. М. Александера и предназначена для восстановления мышечного тонуса путем облегчения потока заблокированной энергии через коллективное бессознательное Юнга; 6) метод Хакоми (Hakomi). Термин «Хакоми (Hakomi)» гносеологически связан с языком индейского племени хопи и может быть переведен как «кто ты в этом множестве миров?». Данный метод представляет собой синтез из многих направлений психотерапии (система Райха, биоэнергетика, гештальт-терапия, психоморная терапия, метод Фельденкрайза, эриксоновский гипноз и нейро-лингвистическое программирование), во многом созвучен буддизму и даосизму с их мягкостью, состраданием, осознанностью и следованием естественной природе вещей, а также с определенным влиянием общей теории систем, которая привнесла в него идею уважения к мудрости каждой личности как живой самоорганизующейся системы [45].
В целом методы телесной терапии, безусловно, отвечают требованиям целостного терапевтического подхода, поскольку их авторы рассматривают человека как единое функционирующее целое, сплав тела и психики, в котором изменения
водной области сопровождаются изменениями в другой. При таком понимании телесно-ориентированная психотерапия помогает клиенту с помощью двигательных психотехник более точно распознать и вербализовать собственные эмоции, пережить заново свой прошлый эмоциональный опыт, тем самым, способствуя расширению сферы самосознания и формированию более эмоционально благоприятного отношения к себе. Помимо этого, она вносит определенный вклад
вдальнейшее развитие наших представлений о механизмах лечебного действия психотерапии, поскольку изменения, происходящие с больным и являющиеся конечной целью психотерапевтического воздействия, относятся к различным уровням функционирования организма и личности [1, 9].
Следует отметить, что телесно-ориентированные методы первоначально разрабатывались и применялись в основном для работы с невротическими пациентами [25] или с пациентами, имеющими психосоматические проблемы [23]. Лишь позднее телесно-ориентированная психотерапия стала успешно применяться у больных с психогенными тревожными и депрессивными расстройствами [29].
Однако предлагаемые при этом техники, ориентированные на эти категории пациентов, являются часто психологически конфронтационными и активно дей-
155
ствующими, вызывающими бурное эмоциональное отреагирование пациентов, что не совсем применимо к пациентам, страдающим эндогенными психическими расстройствами [9].
В связи с этим в отделении биопсихосоциальной реабилитации психически больных НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева был разработан вариант групповой психотерапии, который был определен как интегративный телесно-ориентирован- ный метод.
ГЛАВА 2. Интегративный метод телесно-ориентированной психотерапии
Разработка метода и способа применения интегративной телесно-ориентиро- ванной психротерапии была вызвана необходимостью интенсификации процесса терапии больных аутохтонными психическими расстройствами, повышением их адаптивного потенциала, восстановлением когнитивных функций у данного контингента больных [1, 9, 10].
Оригинальность предлагаемого метода, как думается, заключается в следующем [9, 10, 12]: 1) теоретическое обоснование в виде представления о биопсихосоциальной сущности психических расстройств [38] с привлечением принципов этологического анализа поведения человека [37, 44, 49]; 2) интеграция известных методов телесной психотерапии, а именно: а) характеролгический анализ В. Райха [24, 28, 58], б) биоэнергетический анализ А. Лоуэна [6, 24, 28, 47], в) метод М. Фельденкрайза [9, 33, 57], г) метод Ф. М. Александера [8, 24, 28, 32, 64], д) элементы танотерапии В. Ю. Баскакова («Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия») [3, 4] и ряд других; 3) интеграция методов телесно-ориентированной психотерапии и отдельных положений когнитивно-поведенческой коррекции, что обусловлено общностью фундирующих эти психотерапевтические направления этиопатогенетических представлений и теоретических основ; 4) рассмотрение при изучении эффективности данного метода приспособительного поведения человека как целостного показателя его психосоциального восстановления [9, 10, 12].
Представления о биопсихосоциальной сущности психических расстройств рассматривались уже в трудах В. Н. Бехтерева, П. Б. Ганнушкина и Д. С. Мелехова, но терминологически закрепились в работах G. L. Engel (1982) [38] и способствовало появлению интереса исследователей не только к феноменологическим особенностям заболевания, но также к изучению психологических особенностей пациентов и характера их социального приспособления.
Этологические принципы, на которых основан интегративный метод телесной терапии, заключаются в следующем. Проблема понимания человека человеком уходит своими корнями в более общую проблему познания окружающего мира биологическими системами. Активное общение различных особей между собой является базовым атрибутом всех живучих организмов. Цель этого общения — обмен информацией как между представителями своего вида (внутривидовое общение), так и между особями другого вида (межвидовое общение). Главным
156
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
средством коммуникации является естественный язык. Артикулированная речь при этом — основной канал для обмена информацией у вида Homo sapiens [44]. Однако пропозициональный язык не является исчерпывающим средством общения. Не менее важную роль играет праязык, включающий в себя выразительные движения и так называемую фонацию, значение которых модифицирует значение пропозициональных сообщений, а иногда играет и самостоятельную роль в процессе общения. В связи с этим под языком общения понимается вся совокупность жестов и реакций, в том числе и вокальных, служащая источником информации при взаимодействии людей друг с другом» [21]. Так, С. И. Розум [21, 22] считает, что общение является одним из важнейших средовых условий, в которых происходит как формирование, так и функционирование личности.
Известно, что многие психические заболевания характеризуются изменением или утратой социальных (межличностных) контактов, тогда как витальные биологические функции сохраняются и иногда по мере развития болезни становятся преобладающими. Развитие аутохтонных психических расстройств приводит не только к нарушению мимики, поз, жестов, т. е. невербального поведения в целом, но и способствует неправильному восприятию и пониманию невербальных аспектов коммуникации между индивидуумами (как следствие, нарушение когнитивных функций), что затрудняет адекватное функционирование личности в окружающей среде. Постулирование такой связи позволяет рассматривать этологические характеристики коммуникативного процесса как одно из проявлений нарушений когнитивных функций при шизофрении. В связи с этим этологический аспект в процессе улучшения коммуникаций (установление основанной на взаимопонимании информационной связи между людьми при их непосредственном взаимодействии), становится чрезвычайно необходимым при развитии психического расстройства, так как, являясь одним из главных компонентов общения [21] способствует социальной адаптации больного.
Разработка нами метода интегративной телесно-ориентированной психотерапии и способа его применения были вызваны необходимостью интенсификации процесса терапии больных эндогенными психическими заболеваниями, повышением их адаптивного потенциала, восстановлением когнитивных функций у данной группы пациентов. Сконструированный интегративный метод телесно- ориентированной психотерапии, воздействуя как на механизмы психологической защиты [13, 28], так и на выработку адаптивных копинг-стратегий [9, 18], включает в себя специально подобранные методики и направлен на обеспечение безопасных условий проведения психотерапии, необходимых для пациентов с аутохтонными психическими расстройствами. Этот метод помогает пациентам пережить свой опыт как взаимосвязь психического и телесного, принять себя в этом качестве и, тем самым, получить возможность для улучшения своего функционирования в социуме. Новым и оригинальным, на наш взгляд, является введение в методику проведения телесно-ориентированной психотерапии элементов арт- анализа [2, 26]. В ходе занятий пациенты выполняли проективные рисуночные техники. Рисуночный тест, как правило, проводился на первом и на одном
157
из последних занятий. Пациенты, которые на рисунках в начале групповых занятий изображали только свое лицо или нечетко прорисовывали тело, после окончания групповой работы рисовали всю фигуру, причем изображая ее более пропорционально.
ГЛАВА 3. Методика проведения интегративной телесно-ориентированной психотерапии
Методика проведения занятий, ориентированных на тело, проводились в три этапа [9, 18], соответственно логике группового процесса.
Первый этап — улучшение коммуникативных возможностей и создание безопасной и доверительной атмосферы в группе.
Второй этап — «напряжение — релаксация» — пластический тренинг, который направлен на обучение техники релаксации, снятия мышечного напряжения. Это способствует осознанию связи телесности и переживаний.
Третий этап — «эмоциональный ответ», направлен на повышение сенситивноси к своему телу, повышение сенситивности к переживаниям партнера, осознание языка собственного тела, осознание языка тела окружающих, а в результате этого — расширение поведенческого репертуара.
Психогимнастические упражнения, используемые на первом этапе, направлены на развитие наблюдательной сенситивности и способности понимания эмоционального состояния других людей. Упражнения этого спектра развивают и помогают больным восстановить широкий спектр сигналов, которые поступают от других людей, что позволяет им получать целостный и в тоже время детализированный образ человека или группы. На первом этапе также используются упражнения, способствующие повышению работоспособности группы, ее энергетики. На этом этапе происходит осознание личностных особенностей взаимодействия с другими пациентами через тело. Данный этап может быть использован как инструмент сбора информации, важной для последующей и параллельно проводимой групповой и индивидуальной терапии. Длительность — две недели (3 занятия по 1,5 часа).
Второй этап представляет собой пластический тренинг В. Б. Березкиной- Орловой [5]. Проводится после достижения атмосферы доброжелательности, доверия, эмоциональной безопасности и комфорта. Данный этап направлен на обучение технике релаксации, снятия мышечного напряжения, обучение обнаружению и произвольному расслаблению группы напряженных мышц. Способствует осознанию связи телесности и эмоциональных переживаний. На этом этапе мы считаем целесообразным включить метод М. Фельденкрайза [27], помогающий изменить ригидную схему тела у психических больных пациентов посредством нахождения оптимального способа движения для каждого пациента, способствующий развитию пластичности и сбалансированности его движений («ощущения, чувства и мысли базируются на движениях; движение — основа самосознания», Фельденкрайз М.).
158
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Длительность — три недели, каждое занятие 1,5 часа, время на разминку сокращено до 10 минут. Каждое занятие включает релаксационные упражнения — 20 минут.
Третий этап направлен на повышение сенситивности к своему телу, повышение сенситивности к переживаниям партнера, осознание языка собственного тела, осознание языка тела окружающих, эмоциональное отреагирование, «телесную гомеопатию». Вначале проводится короткая разминка, потом — упражнения, направленные на собирание внимания, затем используются техники Лоуэна, Райха, Баскакова, Боаделлы и др. На этом этапе важно не столько добиться эмоционального отреагирования имеющихся проблем, сколько с помощью минимальных по силе и амплитуде воздействий привести больного к тотальному расслаблению и снятию напряжения. Сила испытываемых им чувств и переживаний может быть при этом максимальной, и терапевтический эффект — стойким. Данный этап позволяет повысить сенситивность к своему телу и переживаниям партнера, обучиться лучшему пониманию языка собственного тела и окружающих, правильно оценивать эмоциональную экспрессию и, как следствие, расширить поведенческий репертуар. Все пациенты по мере посещения групповых занятий в индивидуальном порядке получали информацию о репертуаре своих психо логических защит, стратегиях и тактиках поведения, социальной «маске» или «персоне», «идеальном», «реальном», «телесном» «Я» и рекомендации к более адаптивному поведению и взаимодействию с окружающими.
Интеграция методов телесно-ориентированной и отдельных положений ког- нитивно-поведенческой коррекции происходила на различных этапах проведения данного метода. Если на первых этапах в основном использовался поведенческий тренинг, направленный на улучшение коммуникативных возможностей и создание безопасной и доверительной атмосферы в группе, то на последующих этапах использовались и элементы, направленные на улучшение когнитивного функционирования пациентов. При необходимости пациенты получали индивидуальные консультации ведущих занятия психотерапевтов.
Следует отметить, что в процессе групповой телесной психотерапии возникали ситуации психологического сопротивления проводимой терапии, которые проявлялись следующим образом:
1)в отказе выполнять упражнение потому, что пациент: а) испытывает неудобства при лежании на коврике, б) не может выполнить упражнение, т. к. давно не занимался гимнастикой, в) не умеет танцевать, рисовать и т. п., г) устал, д) не понимает, зачем все это надо;
2)в нарочитом смехе;
3)в формальном выполнении упражнения;
4)в опозданиях, желании протянуть время.
В такой ситуации больному необходимо было объяснить, что качество ри сунка или танца не имеет значения, и даже лучше, что он не умеет хорошо рисовать или танцевать, так как это способствует более четкому изображению проб лемы (еще лучше сделать это с самого начала, чтобы по возможности избежать
159