5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

Примечание: знаками * и ** обозначена достоверность различий при значениях р < 0,05 и p < 0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стигматизация, ПЧБ — позитивные чувства по отношению к больному, НЧБ — негативные чувства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя.

В то же время повышение показателей по шкалам «Негативные чувства по отношению у больному» и «Беспокойство» (ОНПБ-АР) связано со снижением оценок по шкале «Экспрессивность» (ШСО), то есть невозможность открыто выражать свои мысли и чувства в кругу семьи прогнозируемо сочетается с повышением тревоги и наполненностью негативными переживаниями, связанными с больным зависимостю.

Восприятие семейной ситуации как конфликтной закономерно сочетается

спереживанием ситуации, связанной с болезнью близкого как эмоционально трудной с одной стороны, и ощущением отсутствия адекватной помощи в понимании больного и сложившейся жизненной ситуации со стороны специалистов,

сдругой.

Также в соответствии с выдвигаемыми гипотезами выявлены связи шкалы «Ориентация на достижения» (ШСО) со шкалами «Беспокойство», «Ощущение утраты» и «Финансовое бремя» (ОНПБ-АР). Стремление семьи к достижениям

всоциальной сфере способствует усилению внутреннего напряжения ее членов

вситуации хронической болезни близкого, по-видимому, в силу меньшей вероятности осуществления задумываемых целей и планов. Связь с финансовым бременем и ощущением утраты прежних отношений также тем выше, чем выраженнее требования семьи по отношению к ее членам в достижении успехов. Концентрация семейных отношений на социальных достижениях, по-видимому, воспринимается как требующая большего контроля ресурсов для достижения желаемого результата.

Шкала «Финансовое бремя» коррелирует также со шкалой «Контроль», это, вероятно, свидетельствует о наличии общего механизма, связанного с контролем жизненной ситуации: семейной или микроэкономической.

270

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: знаками * и ** обозначена достоверность различий при значениях р < 0,05 и p < 0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стигматизация, ПЧБ — позитивные чувства по отношению к больному, НЧБ — негативные чувства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя. Показатели МОПЗ: A — общая конструктивность, B — общая деструктивность, D — общая дефицитарность, In1 — индекс, соотносящий величину имеющихся адаптационных ресурсов и выраженность психопатологических проявлений («Индекс компенсации»), In2 — индекс, соотносящий величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности («Индекс реализации»).

Втаблице 5 представлены корреляционные взаимосвязи показателей шкал методик ОНПБ-АР и МОПЗ.

Поскольку МОПЗ представляет собой совокупность интегративных шкал ISTA, в целом характер корреляций аналогичен вышеописанному.

Обращает внимание наличие корреляций шкалы «Объективное бремя» (ОНПБ-АР) со шкалой «Общая конструктивность» и «Индексом компенсации» (МОПЗ). Эта картина отображает механизм повышения общей активности личности в сложной жизненной ситуации. Взаимосвязь с «Индексом компенсации» показывает, что, чем больше ощущается реальное бремя болезни, проявляющееся

визменении распорядка, необходимости постоянно выполнять действия, направленные на поддержание здоровья и благополучия больного, тем больше мобилизуется личностная активность родственников для компенсации собственных негативных переживаний.

Вто же время шкала «Субъективное бремя» (ОНПБ-АР) обнаруживает связь со шкалой «Дефицитарность» (МОПЗ), показывая тем самым, что, чем более

271

­эмоционально трудной воспринимается наличная жизненная ситуация, тем чаще у опекающего близкого возникает стремление отказываться от какой-либо личностной активности. Выявленная связь может говорить также и о том, что восприятие трудности ситуации болезни во многом может отражать выраженность личностной тенденции к отказу от деятельности. Чем более выраженной является эта тенденция, тем более трудной представляется ситуация болезни.

Предсказуемость корреляций методики ОНПБ-АР со всеми исследованными шкалами подтверждает наличие хорошей перекрестной валидности у предлагаемого психодиагностического инструмента.

3. Особенности переживания бремени болезни у различных категорий родственников больных с опиоидной зависимостью

В настоящем разделе будет представлен анализ специфики переживаемой стрессовой нагрузки в зависимости от ролевой позиции родственников, опекающих больных с опиоидной зависимостью. Приведено исследование факторов, связанных с бременем болезни родственников аддиктов.

Описание выборки представлено в разделе 2.2. Сравнительный анализ показателей в трех группах проводился при помощи дисперсионного анализа или методом Краскела–Уоллиса с последующим применением U-критерия Манна–Уитни. Сопоставление признаков в двух группах осуществлялось при помощи U-крите- рия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента. В качестве меры связи между показателями был применен коэффициент корреляции Спирмена.

3.1. Результаты исследования бремени болезни у различных категорий родственников больных с опиоидной зависимостью

Результаты сравнительного анализа показателей методики ОНПБ-АР групп родственников больных с опиоидной зависимостью представлены в таблице 6.

Таблица 6

Средние значения показателей ОНПБ-АР групп родственников больных с опиоидной зависимостью

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: символом * обозначена достоверность различий при значениях р < 0,05. Группа 1 — родители пациентов с опиоидной зависимостью; группа 2 — супруги пациентов с опиоидной зависимостью, группа 3 — сиблинги пациентов с опиоидной зависимостью.

Как видно из таблицы 6, достоверные различия в исследуемых группах обнаружены по шкалам «Объективное бремя», «Общее бремя», «Беспокойство», «Позитивные чувства по отношению к больному» и «Финансовое бремя», в то время как по шкалам «Субъективное бремя», «Стигматизация», «Негативные чувства по отношению к больному», «Ощущение утраты» и «Удовлетворенность взаимодействием со специалистами» группы не различаются.

Полученные данные говорят о том, что как родители, так супруги и сиблинги, опекающие больных с опиоидной зависимостью, в равной степени ощущают трудность жизненной ситуации, связанной с заботой о хронически больном родственнике, переживают ощущение утраты преморбидных взаимоотношений с ним

ииспытывают негативные чувства в отношении больного. Схожим образом родственники из обследуемых групп воспринимают выраженность общественной стигматизации и характеризуют свои взаимоотношения со специалистами.

Вто же время супруги больных более остро чувствуют реальное бремя болезни, проявляющееся в изменении жизненного распорядка, необходимости постоянно выполнять действия, направленные на поддержание здоровья и благополучия больного (показатели шкалы «Объективное бремя»), по сравнению с его сиблингами (p < 0,05).

Выраженность тревожных переживаний, связанных со здоровьем, личностным

исоциальным функционированием больного (показатели шкалы «Беспокойство»), в наибольшей степени отмечается у родителей, по сравнению с супругами

273

и­сиблингами аддиктов (p < 0,05). При этом позитивные чувства по отношению к больному (радость от совместного времяпрепровождения, стремление помогать

иподдерживать) в большей степени характерны для супругов, по сравнению с родителями аддиктов (p < 0,05).

Финансовая нагрузка, связанная с хронической болезнью родственника, чаще ощущается именно родителями, по сравнению с супругами и сиблингами больного (p < 0,05).

Таким образом, родительская ролевая позиция в значительной степени связана с более выраженной тревогой и беспокойством за больного, а также субъек-

тивным ощущением трудности финансовых затрат, обусловленных заботой

онаркозависимом ребенке, по сравнению в ролевой позицией супруга или сиблинга больного.

Вто же время супруги характеризуются большей выраженностью ощущения объективной нагрузки, непосредственно связанной с выполнением действий, направленных на борьбу с болезнью и поддержанием благополучия страдающего опиоидной зависимостью, по сравнению с сиблингами, и большей выраженностью позитивного отношения с опекаемому аддикту, по сравнению с родителями таких больных.

Эти данные в целом подтверждают разрабатываемый теоретический конструкт распределения стрессовой нагрузки в семье больного химической зависимостью и согласуются с полученными нами ранее эмпирическими результатами, согласно которым именно родители и супруги (как правило, матери и жены) являются максимально вовлеченными во взаимодействие с больным и несут наибольшую стрессовую нагрузку (Бочаров В. В. и соавт., 2013; 2014; 2016б; 2018б; 2019а, б; Шишкова А. М. и соавт., 2021). Согласованность данных свидетельствует

овозможности использования методики ОНПБ-АР для диагностики бремени болезни у различных категорий родственников.

3.2.Результаты изучения взаимосвязи социально-демографических

иклинических факторов с выраженностью бремени болезни

уродственников пациентов с опиоидной зависимостью

Вработе рассматривался широкий круг переменных, включавший социально-­ демографические и клинические характеристики, которые потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности бремени болезни у родственников, опекающих больных с опиоидной зависимостью.

Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими жизненную ситуацию родственников, и бременем болезни, определяемым при помощи методики «ОНПБ-АР», устанавливалось с помощью анализа корреляций либо по методу «полярных» групп. Здесь будет приведена содержательная интерпретация наиболее существенных, на наш взгляд, данных.

Вобщей группе родственников наркозависимых выявляется наличие взаимосвязей шкальных показателей «ОНПБ-АР» с такими параметрами, как возраст

274

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

родственника и больного, образование наркозависимого, возраст перехода к систематическому употреблению опиоидов, срок систематического употребления опиоидов и срок трезвости пациента на момент обследования, наличие судимостей у наркозависимого, а также переменными, характеризующими степень включенности родственника в реабилитационный процесс и его удовлетворенности помощью, оказываемой больному родственнику и ему самому: участие родственника в реабилитационном процессе, удовлетворенность лечением наркозависимого, удовлетворенность специализированной помощью, оказываемой членам семьи.

Результаты, полученные при изучении корреляционных взаимосвязей параметров, описывающих жизненную ситуацию родственников, с объективными и субъективными компонентами бремени болезни представлены в таблице 7.

Таблица 7

Корреляции показателей «ОНПБ-АР» с характеристиками, отражающими наличную жизненную ситуацию родственников, опекающих больных

с опиоидной зависимостью

Примечание: знаками * и ** обозначена достоверность различий при значениях р < 0,05 и p < 0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стигматизация, ПЧБ — позитивные чувства по отношению к больному, НЧБ — негативные чувства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя. Показатели социально-демографичесих и клинических факторов: ВР — возраст родственника, ВН — возраст наркозависимого, ОН — образование наркозависимого, ВС — возраст перехода к систематическому употреблению опиоидов, СС — срок систематического употребления опиоидов, НС — наличие судимостей у наркозависимого, УР — участие родственника в реабилитационном процессе, УЛН — удовлетворенность лечением наркозависимого, УП — удовлетворенность специализированной помощью, оказываемой членам семьи, СТН — срок трезвости наркозависимого.

Выявленные корреляции говорят о том, что чем выше возраст опекающего родственника и больного, тем в большей степени у опекающего выражены

275

негативные­ чувства по отношению к опекаемому, сожаления об утрате преморбидных взаимоотношений с ним, родственник острее ощущает тяжесть финансового бремени, обусловленного наркотической зависимостью близкого. Важно подчеркнуть,­ что выраженность ощущения утраты отношений с аддиктом, предшествующих его болезни тем выше, чем выше уровень образования наркозависимого. Вероятно, в такой ситуации крах жизненного сценария и невозможность реализации надежд и планов, связанных с больным, переживаются опекающим родственником острее. С увеличением возраста родственников отмечается также большая выраженность переживания ими тревоги и беспокойства за больного.

Данные о характере взаимосвязи выраженности показателей бремени болезни у родственников аддиктивных больных с показателями возраста опекающего и опекаемого, а также уровнем образования больного, выявленные в настоящем исследовании, согласуются с результатами других работ, направленных на исследование бремени в семье аддикта (Shekhawat B. S. et al., 2017).

Субъективное ощущение тяжести финансового бремени возрастает с увеличением возраста перехода и срока систематического употребления опиоидов больным, количества у него судимостей и снижается с увеличением срока трезвости наркозависимого.

Кроме того, увеличение срока трезвости наркозависимого ожидаемо связано со снижением показателей объективного, субъективного и общего бремени, беспокойства, выраженности негативных чувств по отношению к больному и с ростом позитивного отношения опекающего родственника к больному.

Параметр участия родственника в реабилитационном процессе положительно коррелирует с показателями объективного, субъективного, общего и финансового бремени. На первый взгляд парадоксальные данные, отражающие нарастание различных аспектов бремени по мере увеличения активности и включенности родственника в реабилитационных процесс, вероятно, сопряжены с тем, что родственники, ранее атрибутировавшие собственное недовольство к дурному характеру и вредным привычкам близкого, начинают интериоризировать представление о наркомании как о тяжелой болезни. Включаясь в реабилитационный процесс, они в гораздо большем объеме рефлексируют последствия недуга родственника, переживая его как бремя болезни.

В то же время параметр, отражающий уровень удовлетворенности опекающего родственника лечением наркозависимого, имеет отрицательные взаимосвязи с показателями шкал, оценивающих выраженность негативного отношения к больному и ощущения утраты прежних отношений с опекаемым близким в связи с его болезнью. То есть, чем выше уровень удовлетворенности опекающего родственника лечением, тем менее он ощущает какие-либо изменения отношений с больным, по сравнению периодом до болезни. Вероятно, высокая удовлетворенность лечением выступает также косвенным индикатором надежды родственников на выздоровление близкого, страдающего опиоидной зависимостью.

Переменные, отражающие уровень удовлетворенности лечением наркозависимого и уровень удовлетворенности опекающего близкого специализированной

276

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

помощью, оказываемой другим членам семьи, прогнозируемо коррелируют с показателем шкалы «Удовлетворенность взаимодействием со специалистами» методики «ОНПБ-АР». Это подтверждает внешнекритерийную валидность разработанного инструмента.

Методом «полярных» групп изучались, в частности, такие параметры, как трудовая деятельность родственника и наркозависимого, пол наркозависимого, совместное/раздельное проживание с больным на момент обследования, наличие у наркозависимого ВИЧ-инфекции, наличие соматических заболеваний у опекающего родственника.

Особого внимания заслуживают результаты, полученные при исследовании влияния фактора трудовой деятельности наркозависимого на выраженность переживания бремени болезни опекающим его родственником (рис. 1).

Примечание: Группа 1 — родственники пациентов с опиоидной зависимостью, имеющих постоянную трудовую занятость; группа 2 — родственники пациентов с опиоидной зависимостью, не имеющих постоянную трудовую занятость. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стигматизация, ПЧБ — позитивные чувства по отношению к больному, НЧБ — негативные чувства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами.

Рис. 1. Средние значения показателей методики «ОНПБ-АР» в группах родственников, опекающих работающих или не работающих пациентов

Статистически достоверные различия показателей методики «ОНПБ-АР» в группах родственников пациентов с опиоидной зависимостью, имеющих или не имеющих постоянную трудовую занятость, получены по шкалам объективного (p < 0,01), субъективного (p < 0,05) и общего бремени (p < 0,01), а также шкале «Беспокойство» (p < 0,05) и показателю «Финансовое бремя» (p < 0,001).

Наличие работы у больного существенно снижает ощущение бремени, в первую очередь, его финансовой составляющей у опекающего родственника. Кроме того, у родственников пациентов, имеющих постоянную трудовую занятость, ме-

277

нее выражены тревожные переживания, связанные с физическим, социальным и психическим благополучием больного. Наличие работы у больного, вероятно, отражает его относительно большую, по сравнению с не имеющими работу больными, социальную адаптированность, что сказывается на уровне стрессовой нагрузки родственников в процессе опеки.

В то же время наличие соматических заболеваний у опекающего родственника отрицательно сказывается на переживании им выраженности финансового бремени. Достоверно более высокие показатели по шкале «Финансовое бремя» методики «ОНПБ-АР» выявляются в группе родственников, страдающих соматическими заболеваниями, по сравнению с группой родственников, не имеющих соматических заболеваний (p < 0,001). Традиционно в литературе отмечается отягощающее влияние хронической соматической патологии у опекающего родственника на переживание им бремени болезни (Gérain P., Zech E., 2019). Результаты использования настоящей методики показывают как минимум сильное отягощение, прежде всего, в экономической сфере. Другими словами, бремя аддикции родственника ощущается как существенно более значительное, если опекающий сам страдает хроническими соматическими расстройствами.

Для родственников, опекающих пациентов мужского пола, в большей степени характерно переживание выраженной тревоги за больного, по сравнению с родственниками, опекающими женщин.

Важно отметить, что при сравнении групп родственников имеющих и не имеющих постоянную работу на момент обследования, совместно или раздельно проживающих с больным, а также опекающих больных с позитивным или негативным ВИЧ-статусом различий по показателям методики «ОНПБ-АР» выявлено не было.

Данные относительно соотношения выраженности бремени болезни опекающего и таких факторов, как его трудовая занятость и совместное проживание с больным отличаются от результатов, описываемых в клинике соматических расстройств, где ряд исследователей говорит о важности этих параметров в формировании бремени болезни и выгорания у опекающих больного родственников (Gérain P., Zech E., 2019).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впоследние десятилетия переживания родственников, опекающих больных

схронической соматической, психической и неврологической патологией, все чаще выступают в качестве самостоятельного объекта исследований. Накопленные к настоящему времени эмпирические данные показывают, что такие родственники испытывают значительные материальные и нематериальные трудности, негативно отражающиеся на их благополучии во многих сферах функционирования личности и неизбежно сказывающиеся на качестве ухода за больным (Корень Е. В. и соавт., 2012; Корман Т. А., Бочаров В. В., 2010; Liew T. M. et al., 2019; Lee J., Cagle J. G., 2021 и др.). Для систематизации последствий опеки хронически больного за ру-

278

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

бежом успешно применяется концепция бремени болезни. Объективация существующих проблем и выявление потребностей, возникающих у родственников хронически больных, на основе концепции бремени болезни позволяет существенно повысить эффективность специализированных мероприятий, направленных на поддержание психического и соматического здоровья, а также повышение качества жизни опекающих больного близких.

Вклинике аддиктивных расстройств внедрение концепции бремени болезни происходит­ со значительным отставанием. Это связано как с историей формирования и развития представлений и родственниках таких больных, традиционно рассматриваемых в рамках концепции «созависимости», так и со спецификой выполняемой родственниками опеки, необходимость которой может быть не так очевидна, как в случае с другими хроническими заболеваниями, такими как деменция, рак и другие тяжелые психические и соматические расстройства.

Однако исследования показывают, что родственники больных с аддиктивными расстройствами, так же как и опекающие больных с другими видами патологии, испытывают значительные эмоциональные и психологические трудности, отмечают нарушения ежедневного распорядка дня, ограничения в сфере социальных и досуговых мероприятий, а также финансовые последствия, обусловленные болезнью близкого (Di Sarno M. et al., 2021; Tyo M. B., McCurry M. K., 2020).

Исторически обусловленное отставание в осознании и принятии научным сообществом опекающей роли родственников аддиктов, а также признания их прав

ипотребностей в этой роли обусловило острый дефицит тех инструментов, которые позволяют измерить характер и выраженность стрессовой нагрузки у данной категории лиц.

Внастоящем пособии был представлен психодиагностический инструмент, предназначенный для оценки объективного и субъективного бремени и некоторых значимых феноменов, связанных с последствиями адаптации к хронической болезни близкого у родственников аддиктивных больных — методика «Оценка Негативных Последствий Болезни Близкого у Родственников Больных с Аддиктивными Расстройствами»» (ОНПБ-АР).

Психометрический анализ методики «ОНПБ-АР» показал, что она имеет высокую надежность как по показателю устойчивости, так и согласованности выборки содержания утверждений. Тест продемонстрировал достаточную перекрестную, конвергентную и дивергентную и критерийную валидность, в своей совокупности подтверждающую разработанный конструкт субъективной оценки негативных последствий влияния болезни.

Данные апробации методики, проведенной на разных категориях родственников (родителях, супругах и сиблингах), опекающих больных с опиоидной зависимостью, говорят о специфике переживания бремени болезни родственниками в зависимости от их ролевой позиции. Родительская ролевая позиция в значительной степени связана с более выраженной тревогой и беспокойством за больного, а также субъективным ощущением трудности финансовых затрат, обусловленных заботой о наркозависимом ребенке, по сравнению с ролевой позицией

279