5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

А. Показатели отношений между членами семьи.

1.Сплоченность (С). Степень, в которой члены семьи заботятся друг о друге, помогают друг другу, выраженность чувства принадлежности к семье.

2.Экспрессивность (Э). Степень, в которой в данной семье разрешается открыто действовать и выражать свои чувства.

3.Конфликт (К-т). Степень, в которой открытое выражение гнева, агрессии

иконфликтных взаимоотношений в целом характерно для семьи.

Б. Показатели личностного роста.

4.Независимость (Н). Степень, в которой члены семьи поощряются к самоутверждению, независимости, к самостоятельности в обдумывании проблем

ипринятии решений.

5.Ориентация на достижения (ОД). Степень, в которой разным видам деятельности (учебе, работе и пр.) придается характер достижения и соревнования.

6.Интеллектуально-культурная ориентация (ИКО). Степень активности членов семьи в социальной, интеллектуальной, культурной и политической сферах деятельности.

7.Ориентация на активный отдых (ОАО). Степень, в которой семья принимает участие в различных видах активного отдыха и спорта.

8.Морально-нравственные аспекты (МНА). Степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям.

В. Показатели управления семейной системой.

9.Организация (О). Степень важности для семьи порядка и организованности в плане структурирования семейной активности, финансового планирования, ясности и определенности семейных правил и обязанностей.

10.Контроль (К-л). Степень иерархичности семейной организации, ригидности семейных правил и процедур, контроля членами семьи друг друга.

3.2.В оригинале методика «Незаконченные предложения», разработанная J. M. Sachs и S. Levy, включает в себя 60 незаконченных предложений [58]. Эти предложения разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому

ибудущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели [18].

Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную.

Мы сократили количество незаконченных предложений и содержательно их изменили.Врезультатенамибыливыделеныследующиегруппы,­характеризующие определенную систему отношений: «отношение к себе» (ОС), «отношение к аддикции» (ОАД), «отношение к будущему» (ОБ), «отношение к своему здоровью» (ОЗ), «отношение к семье» (ОСе), «отношение к пациенту» (ОП).

290

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Системный анализ получаемых данных

Системная оценка результатов должна основываться на данных, которые получены в ходе четко спланированного исследования. Так как объем данных может быть значительным и разнообразным, то для их обработки необходимо использование методов математической статистики, которые соответствуют поставленным аналитическим задачам. Суждения о различиях между изучаемыми био­ психосоциальнымипоказателямииливыводыовзаимномвлияниианализируемых факторов должны быть объективизированы расчетами статистических показателей, с использованием адекватных математических функций и моделей. Для статистического анализа рекомендуется применение таких программ, как SPSS, Statistica, S-Plus, MedCalc, StatDirect и др. В большинстве случаев при обработке данных необходимым является участие специалиста с профессиональной подготовкой в области биомедицинской статистики.

Результаты апробации

Работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева» Министерства здраво­ охранения Российской Федерации и ЛРНЦ «Феникс» (Ростов-на-Дону).

Эффективность методологии была апробирована в ходе обследования 189 человек. В исследовании приняли участие близкие родственники пациентов

салкогольной и игровой зависимостью. Все респонденты были распределены нами по группам в зависимости от формы аддиктивной патологии и степени родства. Необходимо отметить, что имеет место неравномерность распределения обследованных: преобладают лица женского пола — матери и жены пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, в то время как отцов и мужей в несколько раз меньше. Так, первую группу составили 30 матерей пациентов

салкогольной зависимостью (первая группа), средний возраст (53,4 ± 6,2) лет. Во вторую группу были включены 31 мать пациентов с игровой зависимостью (вторая группа), средний возраст (50,9 ± 5,5) лет. Третью — группу нормативного контроля — составили 30 матерей, взрослые сыновья которых условно здоровы и социально адаптированы, не имеют аддиктивных расстройств, средний возраст (50,5 ± 6,2) лет.

Четвертая группа: 40 респондентов — жен пациентов с алкогольной зависимостью, средний возраст (43,3 ± 10,7) лет. В пятую группу вошли 16 жен пациентов с игровой зависимостью, средний возраст (35,6 ± 9,5) лет. В контрольную группу включены 30 жен (средний возраст (42,4 ± 10,4) лет), мужья которых условно­ здоровы и социально адаптированы, не имеют аддиктивных расстройств.

Также были обследованы: один отец пациента с алкогольной зависимостью и 7 отцов пациентов с игровой зависимостью, один муж пациентки с алкогольной зависимостью и 3 супруга пациенток с игровой зависимостью. Вследствие малочисленности не были сформированы отдельные исследовательские группы «отцов» и «мужей». Также имеющиеся данные не подвергались математико-­

291

статистической обработке, тем не менее, описание актуального психического состояния этих респондентов сделано и представлено ниже.

Со слов родных и врачей психиатров-наркологов были получены основные социально-демографические и клинические характеристики пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, близкие родственники которых включены в исследование. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Основным критерием включения в исследование было наличие у близкого родственника диагноза «патологическое влечение к азартным играм» (F63.0) или «психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя» (F10). Диагноз устанавливался врачом психиатром-наркологом в соответствии с критериями МКБ-10.

В качестве нормативного контроля были исследованы две группы респон­ дентов, близкие родственники которых условно здоровы и социально адаптированы.

Группы матерей и жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью и группа матерей и жен нормативного контроля в целом соответствуют по возрастному и социально-демографическому составу.

Методы апробации. Нами использовалась специально разработанная анкета для оценки социально-демографических и клинических характеристик. Приме-

292

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нялись следующие психометрические инструменты: опросник психопатологической симптоматики (SCL-90) [13,28]; Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA) в адаптации Тупицына Ю. Я., Бочарова В. В. и др. [14]; шкала семейного окружения (ШСО) в адаптации Куприянова С. Ю. [5, 49], а также модифицированный нами вариант проективной методики «Незаконченные предложения» [18, 58].

Методы статистической обработки. Обработка исходной информации проводилась с использованием статистического пакета SPSS v. 19. Полученные в ходе исследования результаты были подвергнуты математико-статистической обработке с применением дисперсионного анализа (критерии Тьюки, Тэмхейна, Кра- скала-Уолесса); для бинарных признаков применялся точный критерий Фишера; с целью уточнения взаимосвязей между показателями применялся корреляционный анализ (критерий Спирмена). В качестве критерия статистической достоверности рассматривался уровень значимости при p ≤ 0,05.

Результаты обследования родителей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Социально-демографические показатели матерей пациентов с алкогольной

иигровой зависимостью. Как отмечено выше, все респонденты были распределены нами по группам в зависимости от формы аддиктивной патологии и степени родства.

14 (46,7%) и 11 (35,5%) матерей из 1 й и 2 й групп соответственно имели среднее и среднее специальное образование, 16 (53,3%) и 20 (64,5%) — высшее. В период проведения исследования имели постоянную работу 25 (83,3%) и 22 (71%) матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, 5 (16,7%) и 9 (29%) занимались домашним хозяйством. При этом из числа трудоустроенных 14 (56%)

в1 й группе и 13 (59,1%) во 2 й занимались квалифицированным трудом, 11 (44%) и 9 (40,9%) — неквалифицированным. На момент обследования 8 (26,7%)

и13 (41,9%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью состояли

вбраке (официальном или гражданском). Имели одного ребенка в 1 й группе 30% респондентов, во 2 й — 45%, были многодетными матерями — 13,3% и 6,4%, соответственно.

Результаты клинико-психологического обследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В ходе клинико-психологического обследования матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью предъявляют различные соматические жалобы (частые головные боли, боли в облас­ ти сердца и т. д.), жалуются на подавленное настроение, апатию, утрату прежних интересов и хобби. Среди матерей пациентов с алкогольной зависимостью 13 обследованных (43,3%) сообщили о наличии соматических заболеваний, из них 7 (53,8%) связывают появление и/или обострение данной патологии с зависимостью сына. При этом у матерей пациентов с игровой зависимостью соматические заболевания встречаются в 6,5% случаев и, со слов обследуемых, не связаны с зависимостью сына, так как были диагностированы в молодом возрасте.

293

11 (36,7%) и 3 (9,7%) матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью говорили о посещавших их ранее суицидальных мыслях в связи с «безвыход­ ностью, невозможностью разрешить сложившуюся ситуацию». Обследуемые отмечали, что это лишь мысли, которые не рассматриваются ими всерьез как способ разрешения имеющихся проблем. Матери приводят различные объяснения, почему они не могут совершить суицид.

Большинство матерей описывали свои взаимоотношения с сыном как бес­ конфликтные. При напоминании им о ссорах в семье, которые вызваны клиническими проявлениями сформировавшейся зависимости у взрослого сына, обследуемые старались уйти от обсуждения этих ситуаций и прибегали к рассказу о взаимоотношениях с сыном, о сыне, избегая тем и ситуаций, связанных с зависимостью. Зачастую стремились объяснить, что «несмотря на это (асоциальное поведение), сын замечательный человек, все делает по дому, слушается меня»; «когда перестает пить, он подходит ко мне, просит прощения, становится ласковым и нежным, совсем другим». Следует отметить, что 5 (62,5%) и 9 (69,2%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью из числа состоящих в браке на момент обследования сообщили, что отношения с мужем нарушены или вовсе носят формальный характер. Данный факт обследованных не беспокоил, оставался не замеченным ими в свете проблем сына.

В ходе беседы 14 (47%) и 7 (22,6%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью сообщили, что за последнее время их круг общения сузился. Данный факт они объясняют нарастанием различного рода проблем, связанных с реализацией зависимого поведения, желанием скрыть зависимость и имеющиеся «семейные неурядицы». Социальное положение («карьерная лестница») осталось неизменным у всех из числа работающих на момент проведения обследования (56,7%) матерей пациентов с алкогольной зависимостью. Среди матерей пациентов с игровой зависимостью 2 (7,7%) из числа работающих на момент проведения опроса сообщили о понижении занимаемой должности. Об изменении места жительства в связи с зависимостью взрослого сына сообщили только матери пациентов с алкогольной зависимостью — 1 (3,3%). 7 (23,3%) и 18 (58,1%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью отметили наличие долгов вследствие зависимости близкого. Вместе с тем 3 (9,7%) матерей пациентов

сигровой зависимостью сообщили о наличии долгов, своевременная неуплата которых может привести к физической расправе над кем-то из членов семьи. Следует отметить, что причины формирования долгов были различны. Так, в семьях пациентов с алкогольной зависимостью деньги занимались для оплаты медицинских услуг (выведение из запоя, лечение, реабилитация), в семьях пациентов

сигровой зависимостью — для погашения кредитов и долгов.

Матери принимали активное участие в лечебном процессе, если возникала необходимость, готовы были в любое назначенное время привести сына на консультацию к врачу или обследование. При этом на предложение оказания психологической помощи и поддержки им самим ответили отказом 23 (77%) человека из всех. Свой отказ матери поясняли по-разному: нехваткой времени, отсутстви-

294

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ем собственных проблем, «не верю в эту болтовню» и т. д. Представляется, что единственным способом привлечь матерей пациентов с аддиктивными расстройствами к работе с психологом является формирование мотива «ради сына».

Результаты проведенного нами клинико-психологического исследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью позволяют сделать вывод, что зачастую сформировавшаяся зависимость взрослого сына приводит к снижению социальной активности, утрате привычных интересов и хобби, нарушению семейных взаимоотношений, финансовым затруднениям, длительным и часто повторяющимся негативным эмоциональным переживаниям. Данная ситуация является мощным фрустрирующим фактором, предъявляет высокие требования к адаптационным ресурсам личности.

Результаты исследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью опросника SCL-90. Нами проведен сравнительный анализ выраженности психопатологических жалоб в 1-й, 2 й и 3 й группах (табл. 2).

В результате сравнения 1-й, 2 й и 3 й групп с помощью дисперсионного анализа были выявлены значимые различия в выраженности актуальных жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику. Статистически значимых отличий между 1 й и 2 й группой выявлено не было. Вместе с тем, у матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью по отношению к группе нормативного контроля значимо выше показатели по шкалам «Депрессивность» (p ≤ 0,05), «Тревожность» (p ≤ 0,001), «Общий индекс тяжести» (p ≤ 0,05).

Таблица 2

Средние значения показателей «Опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90» в группах матерей пациентов

салкогольной зависимостью, матерей пациентов с игровой зависимостью

иматерей социально адаптированных лиц

295

Окончание таблицы 2

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа; 1/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью и матерей социально адаптированных лиц; 2/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц.

Высокие значения по шкале «Депрессивность» свидетельствуют о наличии у матерей в исследуемых группах чувства безнадежности будущего, чувства одиночества, снижении интереса к чему-либо и жизненной энергии. Согласно полученным данным по шкале «Тревожность», актуальное психофизическое состояние матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется чувством страха, внутреннего беспокойства, нервозности или взвинченности. Вместе с тем, в этих группах был выявлен значимо более высокий интегральный показатель — «Общий индекс тяжести симптомов», что отражает более высокий уровень жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, и проблем в целом у матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью.

Наряду с этим в 1 й группе по сравнению с 3 й статистически достоверно выше показатели по шкалам «Обсессивно-компульсивные расстройства» (p ≤ 0,05), «Психотизм» (p ≤ 0,01), «Дополнительные пункты» (p ≤ 0,01). Параметр «Обсессивно-компульсивные расстройства» отражает большую выраженность

296

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

уреспондентовданнойгруппыжалобнаналичиетруднопреодолимыхнеприятных­ мыслей, сложностей сосредоточения, необходимости перепроверять свои действия. В соответствии с данными по шкале «Психотизм» матерям пациентов с алкогольной зависимостью свойственны отсутствие чувства близости по отношению к кому-либо, отстраненность, закрытость от внешнего мира. Выраженность показателя «Дополнительные пункты» указывает на наличие жалоб, связанных

сприемом пищи (нарушение аппетита — снижение/переедание), нарушения сна (затруднения при засыпании, раннее пробуждение, беспокойный сон) у матерей пациентов с алкогольной зависимостью.

Всвою очередь во 2 й группе значимо выше, чем в 3 й показатели по шкалам «Соматизация» (p ≤ 0,05), «Индекс наличного симптоматического дистресса» (p ≤ 0,01). Данные параметра «Соматизация» свидетельствуют о высоком уровне жалоб на состояние соматического здоровья у матерей пациентов с игровой зависимостью.

Вцелом следует отметить большую выраженность психофизического дискомфорта на момент обследования среди респондентов, вошедших в исследовательские группы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в исследуемых группах по отношению к контрольной значимо выше уровень психофизического дискомфорта на момент обследования. Актуальное психофизическое состояние матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется снижением интереса к деятельности, снижением жизненной энергии, чувством бесполезности, беспомощности, ощущением нервозности, внутреннего беспокойства.

Результаты исследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью методики «Я-структурный тест Аммона». Показатели личностного функционирования матерей пациентов с аддиктивной патологией представлены таблице 3.

Как показано в таблице 3, в 1 й группе по сравнению со 2 й и 3 й значимо ниже показатели по шкалам «Конструктивный нарциссизм» (p ≤ 0,001), «Конструктивная сексуальность» (p ≤ 0,01), «Деструктивная сексуальность» (p ≤ 0,01) и выше по шкале «Дефицитарный нарциссизм» (p ≤ 0,01). Вместе с тем в группе матерей пациентов с алкогольной зависимостью достоверно ниже, чем в нормативной группе параметры «Конструктивная тревога» (p ≤ 0,01), «Конструктивное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,05), «Конструктивное внутреннее Я-отграниче- ние» (p ≤ 0,001).

Понижение показателей по шкале «Конструктивный нарциссизм» и вместе

стем повышение по шкале «Дефицитарный нарциссизм» в группе матерей пациентов с алкогольной зависимостью свидетельствуют о наличии у них коммуникативных трудностей, чувства неуверенности в себе, чрезмерной конформности, стремления к симбиотическому слиянию.

Низкие средние значения шкалы «Конструктивная сексуальность» отражает снижение личностной сексуальной активности и способности к формированию

297

тесных партнерских отношений у матерей пациентов с алкогольной зависимостью. При этом низкая выраженность шкалы «Деструктивная сексуальность» позволяет говорить о стремлении матерей игнорировать, табуировать темы и проблемы, связанные с интимной, сексуальной жизнью.

Такие значения по шкале «Конструктивная тревога» свидетельствует об ослаб­ лении гибкой эмоциональной регуляции поведения, снижении способности дифференцированно реагировать на трудную ситуацию в зависимости от уровня реальной угрозы у матерей пациентов с алкогольной зависимостью.

Снижение показателей «Конструктивного внешнего Я-отграничения» в 1 й группе по сравнению с 3 й отражает нарушение способности устанавливать опти­ мальные интерперсональные контакты и контролировать межличностную дистанцию у матерей, вошедших в 1 ю группу.

Таблица 3

Средние значения показателей методики «Я-структурный тест» в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью, матерей пациентов с игровой зависимостью

и матерей социально адаптированных лиц

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Окончание таблицы 3

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа; 1/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью и матерей социально адаптированных лиц; 2/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц.

Показатели по шкале «Внутреннее Я-отграничение» позволяют говорить о том, что матери пациентов с алкогольной зависимостью характеризуются рассогласованностью когнитивной и эмоциональной сфер, снижением способности

кпродуктивной психической концентрации.

Всоответствии с полученными результатами у матерей пациентов с алкогольной зависимостью отмечается снижение способности дифференцированно реагировать на трудную ситуацию в зависимости от уровня реальной угрозы, нарушение способности устанавливать оптимальные интерперсональные контакты и контролировать межличностную дистанцию. Наряду с этим для них характерны рассогласованность когнитивной и эмоциональной сфер, снижение способ­ ности к продуктивной психической концентрации, чувство неуверенности в себе, низкая самооценка, зависимость от внешней оценки, снижение личностной

299