Для лечения гипотиреоза используют препараты:

-L-тироксина

-трийодтиронина

-комбинированные препараты L4, L3 и калия иодида

Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-Т4

Изменения состава

Принципы терапии L-

тироксином

Постоянная поддерживающая суточная доза назначается из расчета 1,6 мкг препарата L-Т4 на 1 кг массы тела . Потребность в L-Т4 у детей выше и может достигать 4 мкг/кг массы тела в день.

Постоянная поддерживающая доза при тяжелой сопутствующей патологии при манифестном гипотиреозе составляет 0,9 мкг/кг.

При выраженном ожирении расчет идет на 1 кг “идеальной” массы тела.

Титрация L-тироксина

Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующей патологии сердца.

У “здоровых” пациентов возможно начать лечение с назначения полной или половины от предполагаемой полной заместительной дозы (чаще всего 50 мкг)

Типичным вариантом постепенного достижения полной заместительной дозы L-Т4 является ее увеличение на 25 мкг каждые 6-8 недель.

У пожилых и при тяжелой сопутствующей патологии лечение начинают с 6,25 – 12,5 мкг с постепенным повышением дозы до постоянной поддерживающей.

Повышение дозы у молодых пациентов происходит в течение 1 мес, у пожилых за 2-3 мес, при наличии сердечной патологии – за 4-6 мес.

Принципы контроля терапии гипотиреоза:

Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Определение уровня ТТГ для контроля результатов лечения или при изменении дозы L- тироксина проводят не ранее чем через 6-8 недель.

После нормализации уровня ТТГ проводят 1 раз в 6-12 мес.

Принципы заместительной терапии вторичного гипотиреоза:

Лечение проводят в соответствии рекомендациями лечения первичного гипотиреоза

Оценку адекватности лечения вторичного гипотиреоза проводят только на основании уровня Т4 в динамике.

Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание Т4 крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Комбинированная заместительная терапия гипотиреоза

Оптимальный вариант комбинированной терапии должен включать 10 мкг L-Т3, а соотношение компонентов L-Т4 и L- Т3 должно быть около 10/1

Тактика ведения больных с субклиническим

При первомгипотиреозомвыявлении субклинического гипотиреоза необходимо повторить обследование ТТГ и свободного Т4 через 3-6 месяцев.

Вопрос о назначении лечения решается только при наличии повторно стойкого повышения уровня ТТГ.

Доза L-тироксина для лечения субклинического гипотиреоза составляет около 1 мкг/кг с сутки, в дальнейшем возможно повышение дозы.

Спасибо за внимание