Топическая диагностика

В 96% — хромаффинома локализуется в пределах брюшной полости и забрюшинного пространства: от диафрагмы до малого таза (надпочечники, парааортально, бифуркация аорты, мочевой пузырь, связки матки, яичники).

В 4% случаев — хромаффиномы могут располагаться в грудной полости, области шеи, черепа, перикарда, спинномозговом канале.

Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях позволяет выявить или исключить внутригрудное расположение опухоли.

Среди неинвазивных методик наибольшего признания завоевали эхо­графия, КТ, МРТ (определяется локализация, размер, распространенность и злокачественность (метастазы) опухолевого процесса).

Гамма-топография. При помощи метилбензилгуанизина, который тропен к хромаффиноме, так как выявляет новообразования вненадпочечниковой локализации.

Лечение

Самый эффективный метод — хирургический. Во время предоперацион­ный подготовки необходима профилактика и купирование гипертонических кризов.

Неотложная помощь при катехоламиновом кризе:

1. Постельный режим с приподнятым головным изголовьем кровати.

2. -блокаторы: фентоламин (в/в 2-5 мг каждые 5 мин до стабилизации АД) или тропафен (20 мг в/м, при отсутствии эффекта – 20 мг в/в капельно в 200-300 мл 0,9% раствора хлорида натрия).

3. -блокаторы (только на фоне -блокаторов!): пропранолол 1-2 мг в/в каждые 5-10 мин.

4. Для снижения АД можно использовать нитропруссид натрия (100 мг в 500 мл 5% глюкозы в/в капельно; скорость инфузии регулируют по эффекту).

Длительное медикаментозное лечение (при подготовке к операции противопоказаниях к операции).

1. -блокаторы: доксазозин (2-8 мг/сут) или празозин (2-6 мг/сут, иногда до 20 мг/сут).

2. -блокаторы (только на фоне -блокаторов!): предпочтение отдается кардиоселективным -блокаторам из-за нежелательного эффекта блокирования β₂–рецепторов (гипокалиемия, парадоксальное повышение АД).

3. При стойкой гипертензии - +-блокаторы (карведилол), дигидропиридиновые антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Типичные ошибки при проведении предоперационной подготовки

1. Снижение дозы или отмена -блокаторов из-за постуральной гипотензии на начальном этапе лечения. Гипотензия обусловлена гиповолемией, коррегируется строгим постельным режимом в течение 2-3 дней, инфузионной терапией на фоне приема -блокаторов.

2. Отказ от применения -блокаторов у пациентов со стойкой гипотонией или тенденцией к ней в межприступном периоде. Назначение таким пациентам пролонгированных -блокаторов позволяет избежать состояния неуправляемой гемодинамики и катехоламинового шока.

3. Назначение больным с тахикардией -блокаторов без предварительного насыщения -адреноблокаторами, что приводит к парадоксальной гипертонии.

4. Гипердиагностика ишемических изменений миокарда у больных с гиперкатехоламиновой миокардиодистрофией, приводящая к отсрочке оперативного лечения.

5-летняя выживаемость после оперативного лечения у больных с доброкачественными феохромоцитомами составляет 95%, при злокачественных опухолях – 44%. После удаления опухоли АД нормализуется у 50-75% больных. У части больных возникают рецидивы феохромоцитомы.

Лучевая терапия неэффективна. Неизвестны в настоящее время и химиотерапевтические средства, применение которых давало бы удовлетворительный результат.