- •Оглавление
- •Введение
- •1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
- •Патогенез кетоацидоза
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Интенсивная терапия при диабетической кетоацидотической коме
- •1. Регидратация.
- •2. Инсулинотерапия.
- •3. Коррекция электролитных нарушений.
- •4. Коррекция ацидоза.
- •Осложнения интенсивной терапии
- •1. Отек мозга
- •2. Респираторный дистресс-синдром (некардиогенный отек легких)
- •3. Гиперхлоремический метаболический ацидоз
- •4. Сосудистые тромбозы
- •2. Гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •3. Лактацидемическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •4. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •5. Тиреотоксический криз
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2 Этап – тиреостатики.
- •7 Этап – плазмаферез.
- •Профилактика тиреотоксического криза
- •6. Гипотиреоидная (гипотермическая) кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •1. Применение глюкокортикоидов
- •2. Заместительная терапия тиреоидными гормонами
- •3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия
- •4. Устранение гипогликемии
- •5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы
- •6. Устранение выраженной анемии
- •7. Устранение гипотермии
- •8. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин гипотиреоидной комы
- •7. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •8. Феохромоцитома (криз)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Топическая диагностика
- •Лечение
- •9. Гиперкальциемический криз
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •10. Гипокальциемический криз.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •11. Тестовый контроль
- •12. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
6. Устранение выраженной анемии
При выраженной анемии (гемоглобин менее 50 г/л и ниже), необходимо производить переливание эритроцитарной массы, в наиболее тяжелых случаях – неоднократно.
Купирование анемии уменьшает гипоксию органов и тканей, в том числе головного мозга, и способствует быстрейшему выходу из комы.
Лечение тиреоидными препаратами способствует уменьшению анемии.
7. Устранение гипотермии
Прогрессирующее снижение температуры тела значительно ухудшает прогноз. Для согревания больного необходимо укутать одеялами, а также медленно повышать комнатную температуру (на 1°С в час, но не выше 25°С). Активное согревание больного грелками, лампами, бутылками с горячей водой не рекомендуется, ввиду возможной периферической вазодилатации, что ухудшает кровоток во внутренних органах и вызывает развитие коллапса. В дальнейшем по мере проявления эффекта тиреоидных гормонов температура тела постепенно повышается.
8. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин гипотиреоидной комы
Для борьбы с инфекционно-воспалительными заболеваниями проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия. Дозы антибиотиков до выхода больного из комы могут быть снижены, учитывая замедление процессов метаболизма и выведения антибиотиков из организма.
Во избежание развития гипотиреоидной комы следует своевременно диагностировать гипотиреоз, добиваться эутиреоидного состояния, проводить диспансеризацию больного и пожизненную заместительную терапию, своевременно устранять причины, которые могут привести к развитию комы.
7. Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) — ургентный клинический синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников.
Этиология
1. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН).
2. Необоснованное снижение дозы глюкокортикоидов при ХНН.
3. Первично острая надпочечниковая недостаточность:
- двустороннее кровоизлияние в надпочечники,
- адреналэктомия.
6. Острая гипофизарная недостаточность.
7. Декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).
Чаще всего ОНН развивается у больных с уже имеющейся первичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью при декомпенсации заболевания.
Первично острая НН развивается при отсутствии каких-либо предшествующих заболеваний надпочечников. Этот вариант чаще всего является результатом двустороннего кровоизлияния в надпочечники и патогенетически связан с ДВС-синдромом. Синдромом Уотерхауса-Фридериксена обозначается ОНН, развившаяся в результате двустороннего геморрагического инфаркта на фоне септических состояний: при менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии или обусловленной синегнойной палочкой, при полиомиелите. Острое кровоизлияние в надпочечники может развиться при тяжелом геморрагическом диатезе любого генезе: при коагулопатиях, васкулитах, при лечении антикоагулянтами; описано при тяжелых стрессах, больших операциях, травмах, сепсисе, ожогах, у беременных. У новорожденных наиболее частой причиной апоплексии надпочечников является родовая травма и асфиксия, на втором месте – инфекционно-токсические факторы.