Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

И.А. БОНДАРЬ, Е.А. КОРОЛЕВА

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие

Новосибирск – 2008

УДК 616.379-008.064-083.98(075)

Н52

Рекомендовано

Центральным координационным методическим советом

Новосибирского государственного медицинского университета

в качестве учебно-методического пособия

Рецензенты:

Д.м.н. профессор кафедры внутренних болезней лечебного ф-та Е.А. Мовчан

Д.м.н. профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного ф-та А.К. Ровина

И.А. Бондарь, Е.А. Королева

Неотложные состояния в эндокринологии: Учебно-методическое пособие. – Новосибирск: Издательство НГТУ, 2008. – 60 с.

Неотложные состояния в эндокринологии являются актуальной проблемой практического здравоохранения. Это тяжелые осложнения заболеваний желез внутренней секреции, спровоцированные различными повреждающими факторами, а иногда и неверной медицинской тактикой. Учебно-методическое пособие посвящено вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в эндокринологии. Представлены диагностические критерии, рассмотрены алгоритмы дифференцированного лечения кетоацидотической, гиперосмолярной, гипогликемической, лактацидемической ком. Неотложные состояния в тиреоидологии отражают тиреотоксический криз и микседематозную кому. Также описаны неотложные состояния при патологии надпочечников: острая надпочечниковая недостаточность и феохромоцитомный криз.

Авторами с современных позиций представлен материал по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и принципам ургентной терапии данных состояний.

Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, врачей-эндокринологов, реаниматологов, терапевтов.

УДК 616.379-008.064-083.98(075)

©И.А.Бондарь,Е.А.Королева, 2008

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………4

1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

КОМА…………………………………………………………………………………..5

2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ (НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ) КОМА……………..13

3. ЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА ………………….…………..………………...17

4. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

КОМА ………………………………………………………………………………….19

5. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ ……....……………………………………………23

6. ГИПОТИРЕОИДНАЯ (ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ) КОМА……………………….28

7. ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ……………………34

8. ФЕОХРОМОЦИТОМА………………………………………………………………38

9. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ…………………………………………….48

10. ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ………………………………………………52

11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ……………………………………………………………55

12. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ……………………………………………………….57

13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА………...……………………………………..60

Введение

Неотложные состояния в эндокринологии – это, как правило, тяжелые осложнения заболеваний желез внутренней секреции, спровоцированные различными повреждающими факторами. При сахарном диабете такими осложнениями являются диабетические комы. Как известно, инсулин для лечения сахарного диабета (СД) повлиял на судьбу больных, страдающих этим заболеванием. Если до 1922 г. больные диабетом типа 1 вскоре после развития заболевания умирали от диабетической комы, то в настоящее время пациенты живут достаточно долго. Основной причиной смерти больных диабетом стали его поздние осложнения. Внедрение системы обучения больных позволило во многих случаях профилактировать развитие острых диабетических осложнений, частота ком и прекоматозных состояний уменьшилась. Однако по-прежнему остается высоким риск развития диабетических ком в дебюте заболевания, на фоне тяжелой сопутствующей патологии, неадекватного лечения. У пациентов с СД возможно развитие коматозных состояний, которые в зависимости от причины подразделяются на кетоацидотическую, гиперосмолярную, лактацидемическую, гипогликемическую кому.

Неотложные состояния при надпочечниковой недостаточности, патологии щитовидной железы (тиреотоксический криз и гипотиреоидная кома), а также гипо- и гиперкальциемический криз, криз при феохромоцитоме по-прежнему наблюдаются в клинике внутренних болезней и в хирургии. Они могут быть вызваны как неверной медицинской тактикой, например неадекватной предоперационной подготовкой больных с тиреотоксикозом, гипокортицизмом, феохромоцитомой, так и самим заболеванием или поздней диагностикой эндокринной патологии. Именно поэтому особенно важно знание и понимание причин, клинических проявлений и современной тактики оказания неотложной помощи при эндокринных комах.

В учебно-методическом пособии описаны возможные причины развития этих состояний, рассмотрен патогенез их развития, современные методы диагностики и лечебная тактика.

1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома.

Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

1. Интеркуррентные заболевания:

- острые воспалительные процессы

- обострение хронических заболеваний

- инфекционные болезни

2. Нарушение режима лечения:

- пропуск инъекций или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с суицидальными целями)

- ошибки в назначении или введении дозы инсулина

- введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина

- неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках, помпах)

3. Недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

4. Хирургические вмешательства и травмы.

5. Инфаркт миокарда, инсульт.

6. Беременность.

7. Несвоевременная диагностика сахарного диабета 1 типа.

8. Хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоиды, диуретики, половые стероиды и т.д.).

9. Неназначение инсулинотерапии при длительном течении сахарного диабета 2 типа при наличии показаний.

10. Стрессы, особенно у подростков.