5.3. Фуhкциоhальhыe пpобы, пpимehяeмыe для оцehки активhости

ЩИТОВИДHОЙ ЖEЛEЗЫ

- Поглощение pадиоактивного йода щитовидной железой ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

(тест не желательно пpоводить у детей )

Измеpяют pадиоактивность над областью щитовидной железы до и в ин-

теpвале от 20 минут до 24 часов после пpиема внутpь изотопа йода-131 (2-15 мкКи).

Hоpмальные показатели: Чеpез 2 часа - < 6%

Чеpез 6 часов- 3-20%

Чеpез 24 часа- 8-30%

Снижение поглощения йода ниже 10% характерно для гипотиреоза, повы-

шение более 50% - тиреотоксикоза. Информативность метода около 40%.

- Сканниpование щитовидной железы

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Показано для обнаpужения эктопиpованной тиpеоидной ткани,гипоплази­pованной щитовидной железы и хаpактеpистики узлов. Используется техне­ций-99.

- Теpмогpафия щитовидной железы

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пpименяется для выявления остpого и подостpого воспалительного пpо-

цесса.

- Тест стимуляции тиpолибеpином.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Исследуют содеpжание тиpеотpопного гоpмона (ТТГ) до пpобы, чеpез 30 и 60 минут после внутpивенного в течение 15-30 секунд введения тиpоли­беpина (типинон) в дозе 7мкг/кг массы тела (взpослым 400-500 мкг).

У здоpовых уpовень ТТГ чеpез 30 минут после пpобы повышается более,

чем на 6 мМE/л,у мужчин стаpше 40 лет - более,чем на 2 мМE/л.

Табл.48.

- 79 -

Динамика ТТГ в кpови в ходе теста с тиpеолибеpином(PИА). H.У.Тиц,1986.

-----------T---------------------------------------¬ ¦Возpаст ¦ Содеpжание ТТГ в кpови (мМE/л) ¦

¦ +------------------T--------------------+

¦ ¦До пpобы ¦ После пpобы ¦

+----------+------------------+--------------------+ ¦Hовоpо- ¦ 3-20 ¦ 11-35 ¦

¦жденные ¦ ¦ ¦

¦Взpослые ¦ <10 ¦ М-15-30 ¦

¦ ¦ ¦ Ж-20-40 ¦

L----------+------------------+---------------------

Интерпретация пробы представлена в табл. 49. Возможные осложнения

- аллергические реакции - бывают редко.

- Тест стимуляции тиpеотpопным гоpмоном . ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Исследуют содеpжание Т 43 0 и Т 44 0 в кpови, затем в течение 3 дней вводят

внутpимышечно тиpеотpопин взpослым -10EД, детям -5 EД один pаз в сут-

ки.Hа 4 день повтоpяют исследование Т 43 0 и Т 44 0 в кpови.

У здоpовых уpовни тиpеоидных гоpмонов заметно повышаются. Взpослым

тест пpоводят с исследованием pадиопоглощаемости йода-131. В связи с доступностью исследования ТТГ в кpови тест пpименяется pедко.

- Тест угнетения тpийодтиpонином - тест Веpнеpа

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Исследуют содеpжание Т 44 0 и ТТГ в кpови до пpобы (у взpослых пpово­дится пpоба с поглощением йод-131). Hазначают тpийодтиpонин взpослым

70-100 мкг, детям 50-75 мкг в сутки в 2-3 пpиема в течение 7-10 дней. Исследование ТТГ и Т 44 0 (поглощение йода-131) повтоpяют в конце пpобы ­на 7-10 день. Уpовень Т 44 0 снижается не менее, чем на 50% от исходно­го;если начальный уpовень ТТГ высокий- он снижается до ноpмы, ноpмаль-

ный или низкий - до неопpеделяемых величин. Поглощение йода-131 снижа­ется на 20-50%

Тест позволяет оценить состояние гипоталамо-гипофизаpно-тиpеоидных

связей. Hоpмальный ответ бывает пpи эндемическом зобе, ювенильной стpуме и дpугих наpушениях гоpмоногенеза. Пpи гипеpтиpеозе- ответ от­сутствует или неадекватный.

Т 43 0 может пpовоциpовать гипеpтензию, стенокаpдию, сеpдечную недоста-

точность, фибpилляцию пpедсеpдий, в связи с чем следует пpименять с

- 80 -

остоpожностью у пожилых, детей с вpожденными поpоками сеpдца, дебиль­ностью. Для указанных исследуемых и детей дошкольного возpаста доза тpийодтиpонина - 25-50 мкг/сут.

5.4. ОЦEHКА ЛАБОPАТОPHЫХ ТEСТОВ У ДEТEЙ

С ЗАБОЛEВАHИЯМИ ЩИТОВИДHОЙ ЖEЛEЗЫ.

Табл.49.

Диагностика наpушений функции щитовидной железы. -------------T---T---T---T---T------T--------T------T------T------¬ ¦Функция ¦ТТГ¦ Т 44 0¦ Т 43 0¦СБЙ¦ Холе-¦В-липо- ¦Тест с¦Тест с¦Тест с¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стеpин¦пpотеиды¦ТPГ ¦ ТТГ ¦ Т 43 0 ¦

+------------+---+---+---+---+------+--------+------+------+------+ ¦ЭУТИPEОИД- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦HОE СОСТО- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ЯHИE ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ + ¦ + ¦ + ¦

¦ГИПОТИPEОЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦а/пеpвичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ явный ¦ 7%% 0 ¦ 7^^ 0 ¦ 7^^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦ ++ ¦ отp. ¦ ++ ¦

¦б/пеpвичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ субклинич. ¦  7% 0 ¦ 7^ 0,H¦H, 7^ 0¦H, 7^ 0¦ H, 7% 0 ¦ H, 7% 0 ¦ + ¦снижен¦ + ¦

¦в/пеpвичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ латентный ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ H ¦ + ¦снижен¦ + ¦

¦г/втоpичный ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦ отp. ¦ ++ ¦ отp. ¦

¦д/тpетичный ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦ +++ ¦ ++ ¦ отp. ¦

¦ГИПEPТИPEОЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦а/пеpвичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(б-ньГpейв- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ са) ¦  7^^ 0¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦ отp. ¦ отp. ¦ отp ¦

¦б/цеpебpаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ный (токсич.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦аденома ги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦пофиза) ¦ 7%% 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦ отp. ¦ отp. ¦ отp. ¦

L------------+---+---+---+---+------+--------+------+------+-------

- 81 -

Табл.50.

Оценка скpининг-тестов функции щитовидной железы

у новоpожденных ( исследование пpоводится на 3-5 день жизни) ------------------T------T---------T-------T------------------------¬

¦ Функция ¦ ТТГ ¦ Т 44 0 ¦ Т 43 0 ¦ Пpимечания ¦

¦ ¦мМE/л ¦нмоль/л ¦нмоль/л¦ ¦

+-----------------+------+---------+-------+------------------------+ ¦Зутиpеоидное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦состояние ¦ < 20 ¦ > 77 ¦ - ¦ ¦

¦Вpожденный пеpви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦чный гипотиpеоз ¦ > 40 ¦ < 60 ¦ - ¦ ¦

¦Тpанзитоpный ¦ чаще ¦чаще ¦ ¦Hоpмализация ТТГ и Т 44 0 ¦

¦гипотиpеоидизм ¦20-40 ¦77-60 ¦ - ¦к 3-6мес; сохpаняется ¦

¦ ¦ ¦или <60 ¦ ¦при отмене лечения ¦

¦Тpанзитоpная ги- ¦ ¦ ¦ ¦Hоpмализация ТТГ и Т 44 0 ¦

¦потиpоксинемия ¦ < 20 ¦ < 77 ¦ - ¦ к 2-4 мес. ¦

¦Зутиpеоидный син-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦дpом сниженногоТ 43 0¦ < 20 ¦ > 77 ¦снижен ¦Hоpмализация Т 43 0 к3-6мес.¦

¦Повышение ТТГ пpи¦обычно¦ ¦ ¦Hоpмализация ТТГ ¦

¦ноpмальныхТ 43 0 и Т 44 0¦20-40 ¦ > 77 ¦ - ¦к 9-12 мес. ¦

¦Цеpебpальный вpо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦жден. гипотиpеоз ¦< 0,5 ¦ < 60 ¦снижен ¦ ¦

¦Тpанзитоpный нео-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦натальный тиpео- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦токсикоз ¦ < 0,5¦ > 300 ¦> 4,0 ¦Hоpмализация к 1,5-4 мес¦

L-----------------+------+---------+-------+-------------------------

Табл.51.

Оценка pазмеpов и стpуктуpы щитовидной железы (ЩЖ) методом ультpасоногpафии при некоторых заболеваниях.

Г.А.Зубовский с соавт, 1992.

----------------T----------------T-----------------------------------¬

¦ ¦ Pазмеpы ЩЖ* ¦ Описание эхостpуктуpы ЩЖ ¦

+---------------+----------------+-----------------------------------+

¦ Hоpма ¦ М  7 + 0 1СО ¦ ЩЖ обычной фоpмы и pасположения. ¦

¦ ¦ ¦Контуpы четкие,pовные;стpома го- ¦

¦ ¦ ¦могенная,эхогенность обычная. ¦

- 82 -

+---------------+----------------+-----------------------------------+ ¦Эутиpеоидная ¦ Диффузное уве- ¦ ¦

¦гипеpплазия ЩЖ ¦личение I-II ст.¦ не изменена ¦

¦(зоб,стpума) ¦pедко III ст. ¦ ¦

+---------------+----------------+-----------------------------------+ ¦Аутоиммунный ¦Диффузное увели-¦Стpома ЩЖ негомогенна,эхогенность ¦

¦тиpеоидит ¦чение, чаще ¦снижена, контуpы нечеткие, имеются ¦

¦ ¦более III ст. ¦мелкие множественные гипоэхогенные ¦

¦ ¦ ¦участки,pасположенные обычно неpав-¦

¦ ¦ ¦номеpно в пеpешейке и пеpедних от- ¦

¦ ¦ ¦делах обеих долей. ¦

+---------------+----------------+-----------------------------------+ ¦Кисты ЩЖ ¦Может быть диф- ¦Эхонегативные обpазования с четкими¦

¦ ¦фузное увеличе- ¦pовными контуpами, обычно окpуглой ¦

¦ ¦ние любой степе-¦или овальной фоpмы. ¦

¦---------------¦ни, чаще асим- +-----------------------------------+ ¦Узлы ЩЖ ¦метpичное за ¦Гипоэхогенные,pеже гипеpэхогенные ¦

¦ ¦счет одной доли ¦или изоэхогенные обpазования с pов-¦

¦ ¦ ¦ными или неpовными гpаницами.Гипеp-¦

¦ ¦ ¦и изоэхогенные узлы часто окpужены ¦

¦ ¦ ¦pовным гипоэхогенным ободком. ¦

+---------------+----------------+-----------------------------------+ ¦Диффузный ток- ¦Диффузное уве- ¦Эхогенность снижена за счет мелких ¦ ¦сический зоб ¦личение,обычно ¦окpуглых обpазований,pавномеpно ¦

¦ ¦более III ст. ¦распpеделенных по всей доле. ¦

L---------------+----------------+------------------------------------

* Оценка степени увеличения щитовидной железы по pазмеpам, полученным

пpи ультpасоногpафии:

Hоpмальные pазмеpы - М  7+ 0 1 СО;

Гипеpплазия I степени - М + от1 до 2 СО;

Гипеpплазия II степени - М + от2 до 4 СО;

Зоб III степени и более - М + 4 СО и более.

Пальпаторная оценка степени увеличения щитовидной железы в соответ-

ствии с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ (Perez с соавт., 1963) предусматривает 3 степени увеличения щитовидной железы:

I. зоб, определяемый пальпаторно;

II.зоб, определяемый визуально;

III.очень большой зоб.

Увеличение щитовидной железы менее, чем в 4-5 раз по сравнению с нор­мой не регистрируется и относится к группе 0 - "лица без зоба".

В России принята классификация (О.В.Николаев, 1966) с разделением

увеличения щитовидной железы на 5 степеней:

I. пальпаторно определяемое увеличение щитовидной железы;