- •Инфекционный эндокардит V курс
- •Определение
- •Эпидемиология инфекционного эндокардита
- •Причины роста заболеваемости инфекционным эндокардитом
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Условия развития инфекционного эндокардита
- •Патогенетические стадии инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Структура клапанных поражений при первичном инфекционном энокардите
- •Вегетации при инфекционном эндокардите
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА
- •Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного эндокардита
- •Вегетации на митральном клапане
- •Вегетации в области аортального клапана
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Осложнения инфекционного эндокардита
- •ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
- •Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита
- •Причины диагностических ошибок при инфекционном эндокардите
- •Особенности современного инфекционного эндокардита
- •Особенности инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов
- •ЧПЭхоКГ. Визуализация вегетаций в проекции трикуспидального клапана
- •Септические эмболии
- •Особенности инфекционного эндокардита
- •Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
- •Принципы лечения инфекционного эндокардита
- •Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов до получения результатов посева
- •Лечение ИЭ до получения результатов посева
- •Антибактериальное лечение стрептококкового эндокардита (высокая чувствительность к пенициллину)
- •Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
- •Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению ИЭ
- •Эндокардит следует считать излеченным, если:
- •ПРОГНОЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
- •Предикторы неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите
- •Первичная профилактика: лечение врожденных пороков сердца
- •Вмешательства, требующие профилактики инфекционного эндокардита в группах максимального риска:
Инфекционный эндокардит V курс
Определение
Инфекционный эндокардит – это микробная инфекция внутрисердечных структур (клапанов сердца и пристеночного эндокарда), больших грудных сосудов или сердечных инородных тел, которая сопровождается бактеремией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и без лечения приводит к смерти
1646 – Лозар Ривьер
1884 – Ланговой А.П.
1885 – Вильям Ослер
Эпидемиология инфекционного эндокардита
В последнее время наблюдается рост заболеваемости ИЭ
Заболеваемость составляет от 3 до 10 случаев на 100000 населения в год
Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, а в возрастной группе старше 60 лет – в 8 раз чаще.
Когда-то болезнь молодых, ИЭ в последние десятилетия стал поражать людей пожилого возраста. Заболеваемость в возрастной группе 60-70 лет составляет 14,5 случаев на 100000 населения в год
В отличие от концепции W. Osler (1849-1919), согласно которой ИЭ всегда развивается на поврежденном эндокарде, все чаще болезнь развивается на непораженных клапанах
В последние десятилетия меняется микробный спектр возбудителей ИЭ и растет их АБ-резистентность, вызывая высокую летальность
Возрастает число больных ИЭ среди внутривенных наркоманов
Причины роста заболеваемости инфекционным эндокардитом
•Рост числа диагностических и лечебных процедур с применением сосудистых катетеров, эндоскопических инструментов, учащение оперативных вмешательств на сердце (40%)
•Наркомания
•Увеличение продолжительности жизни больных с тяжелой соматической патологией (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца)
•ИЭ часто развивается на дегенеративно измененных клапанах
Этиология инфекционного эндокардита
Условия развития инфекционного эндокардита
•Исходное повреждение эндокарда
•Бактериемия
•Снижение иммунной резистентности организма
|
Патогенез инфекционного эндокардита |
Вторичный ИЭ |
Первичный ИЭ |
Врожденные или приобретенные |
Экзогенные токсины(амфетамин) |
|
дефекты сердечного клапана |
||
ЛПНП, ЦИК, золотистый стафилококк |
||
Увеличение клапанного градиента |
||
|
||
давления и турбулентности потока крови |
|
Повреждение эндотелия сердечного клапана и пристеночного эндокарда
Отложение фибрина и тромбоцитов на поверхности сердечного клапана
Появление тромботических вегетаций Неинфекционный эндокардит
Бактериемия |
|
|
|
Изменение реактивности организма |
|
|
|||
|
|
Колонизация фибрино-тромбоцитарных вегетаций бактериями
Воспаление и дальнейшее тромбообразование Инфекционный эндокардит
Вторичные иммунологические нарушения (выработка антител, ЦИК): васкулит, нефрит, артрит, синовиит
Патогенетические стадии инфекционного эндокардита
• Инфекционно-токсическая
транзиторная бактериемия, колонизация микроорганизмов на эндокарде, формирование вегетаций
•Иммуновоспалительная
повреждение внутренних органов, системность поражения- гломерулонефрит, васкулит, миокардит, перикардит и т.д.
•Дистрофическая
тяжелые и необратимые изменения внутренних органов, неэффективность лечения
Классификация инфекционного эндокардита
(в соответствии с локализацией процесса и поражением естественного или протезированного
клапана)
Левосторонний ИЭ естественного клапана
Левосторонний ИЭ протезированного клапана:
Ранний (до 12 месяцев после операции)
Поздний (более чем через 12 месяцев после операции, проявляется дисфункцией протеза)
Правосторонний ИЭ
ИЭ, связанный с имплантированными устройствами (ПЭКС, кардиовертер-дефибриллятор)
European Society of Cardiology, 2009
Классификация инфекционного эндокардита
(в зависимости от времени и механизма развития)
Связанный с медицинскими процедурами
•Нозокомиальный: развивившийся у больных более чем через 48 часов от момента госпитализации
•Ненозокомиальный: развившийся менее чем через 48 часов после госпитализации, но связанный с медицинскими процедурами:
1.Больной дома получал в/в препараты, гемодиализ, ХТ в течение 30 и менее дней до появления признаков ИЭ
2.Больной находился в отделении интенсивной терапии в течение 90 и менее дней до появления признаков ИЭ
3.Пациент находится в хосписе или отделении сестринского ухода
Внебольничный ИЭ, симптомы которого развились менее чем через 48 часов после поступления больного в стационар (при отсутствии 1,2,3)
ИЭ в/в наркоманов |
European Society of Cardiology, 2009 |