ЧПЭхоКГ. Визуализация вегетаций в проекции трикуспидального клапана
Септические эмболии
Особенности инфекционного эндокардита
упожилых людей
•Чаще болеют мужчины, чем женщины (8:1)
•Чаще вторичный эндокардит (склеродегенеративные изменения клапанов, реже ревматизм)
•Возбудители: стрептококки группы D (S.bovis)
•Стертое, нередко, безлихорадочное течение
ипоздняя диагностика
•Часто поражается несколько клапанов
•Высокий риск эмболий
•Раннее развитие сердечной недостаточности
•Более частое развитие неврологических осложнений
Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
более тяжелая форма ИЭ, ассоциируется с плохим
прогнозом, внутригоспитальная летальность до 40%развивается у 1-6% оперированных больныхсоставляет до 30% всех случаев ИЭУ 37% больных ИЭ ассоциируется с медицинскими
процедурамиХарактерно атипичное течение
Скудность ЭХОКГ данных, показана ЧПЭХОКГпри раннем ИЭ протезированных клапанов - грибы или
стафилококки
Принципы лечения инфекционного эндокардита
1.Госпитализация даже при подозрении на инфекционный эндокардит
2.Применение бактерицидных антимикробных препаратов в максимально высоких дозах
3.Раннее начало эмпирического лечения (после забора крови на посев), выбор препарата зависит от течения заболевания, от того естественные или протезированные клапаны поражены
4.Учет фармакокинетики препаратов
5.Длительные сроки лечения (4-6-8 недель)
6.Комплексная терапия (витамины, поливалентные глобулины, дезинтоксикация)
7.Хирургическое лечение должно проводится своевременно
Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов до получения результатов посева
Доказанный ИЭ (клиника+ЧПЭХОКГ)
антибактериальная терапия в течение предшествующих 8 дней
- |
|
|
|
+ |
|
|
|
Посевы крови |
лечение АБ можно отложить, |
||||||
|
|
посевы крови в течение 24-48 часов |
|||||
|
|
||||||
|
|
Клиническая |
|
стабильность |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Начать АБ терапию |
- |
+ |
|||||
|
|
Повторить посевы крови |
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
в течение следующих 24-48 часов |
|||
Лечение ИЭ до получения результатов посева
ИЭ естественного клапана или позднего ИЭ протезированного клапана
Ампициллин- |
12 г/сутки в/в (4 введения) |
4-6 недель |
сульбактам |
|
|
или |
|
|
Амоксициллин- |
12г/сутки в/в (4 введения) |
4-6 недель |
клавулонат |
|
|
с |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
4-6 недель |
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4-6 недель |
с |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
4-6 недель |
с |
|
|
Ципрофлоксацином |
1000мг/сутки р.о. или 800 мг/сутки в/в (2 |
4-6 недель |
|
раза в день) |
|
|
Ранний ИЭ протезированного клапана |
|
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
6 недель |
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
6 недель |
и |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
2 недели |
|
(2-3 введения) |
|
Антибактериальное лечение стрептококкового эндокардита (высокая чувствительность к пенициллину)
Стандартное лечение
Пенициллин G |
12-18 млн ЕД/сутки в/в (6 введений) |
4 недели |
или |
|
|
Амоксициллин |
100-200 мг/кг/сутки в/в (4-6 введений) |
4 недели |
или |
|
|
цефтриаксон |
2 г/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
4 недели |
|
2-х недельное лечение |
|
Пенициллин G |
12-18 млн ЕД/сутки в/в (6 введений) |
2 недели |
или |
|
|
Амоксициллин |
100-200 мг/кг/сутки в/в (4-6 введений) |
2 недели |
или |
|
|
цефтриаксон |
2 г/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
с |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
или |
|
|
Нетилмицином |
4-5 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
При аллергии на пенициллин и цефалоспорины
ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4 недели |
Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
стафилококковый ИЭ естественного клапана
Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк
(Флу)клоксациллин |
12 г/сутки в/в (4-6 введений) |
4-6 |
недель |
или |
|
|
|
Оксациллин |
|
|
|
с |
|
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
3-5 |
дней |
При аллергии на пенициллин или метициллин-нечувствительном стафилококке
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4-6 |
недель |
с |
|
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
3-5 |
дней |
|
(2-3 введения) |
|
|
Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
стафилококковый ИЭ протезированного клапана
Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк
(Флу)клоксациллин |
12 г/сутки в/в (4-6 введений) |
≥6 недель |
или |
|
|
Оксациллин |
|
|
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
≥6 недель |
и |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
3-5 дней |
При аллергии на пенициллин или метициллин-нечувствительном стафилококке
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
≥6 недель |
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
≥6 недель |
и |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
2 недели |
|
(2-3 введения) |
|