Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
осложнение |
Время |
|
хирургического |
|
вмешательства |
А. Сердечная недостаточность |
|
ИЭ аортального или митрального клапана с тяжелой |
24 часа |
острой регургитацией или клапанной обструкцией с |
|
развитием рефрактерного отека легких или |
|
кардиогенного шока |
|
ИЭ аортального или митрального клапана с фистулой в |
24 часа |
полость сердца или перикард с развитием |
|
рефрактерного отека легких или кардиогенного шока |
|
ИЭ аортального или митрального клапана с тяжелой |
Несколько |
острой регургитацией или клапанной обструкцией с |
дней |
развитием тяжелой СН |
|
ИЭ аортального или митрального клапана с |
Через 1-2 |
выраженной регургитацией без признаков СН |
недели АБ- |
|
лечения |
Показания к хирургическому лечению ИЭ
осложнение |
Время |
|
хирургического |
|
вмешательства |
В. Неконтролируемая инфекция |
|
Локальная неконтролируемая инфекция (абсцесс, |
Несколько дней |
ложная аневризма, фистула, увеличение размеров |
|
вегетации) |
|
Сохраняющаяся лихорадка и положительные |
Несколько дней |
гемакультуры > 7 -10 дней |
|
ИЭ, вызванный грибами или мультирезистентными |
Несколько |
микроорганизмами |
дней/через 1-2 |
|
недели АБ- |
|
лечения |
С. Профилактика эмболий |
|
ИЭ аортального или митрального клапана с |
Несколько дней |
вегетациями >10 мм с 1 или более эмболическими |
|
эпизодами на фоне адекватной АБ-терапии |
|
Изолированная очень большая вегетация (>15 мм) |
Несколько дней |
Эндокардит следует считать излеченным, если:
В течение 2 месяцев после отмены антибиотиков у пациентов сохраняются стойко нормальная температура, СОЭ, стерильные посевы крови
Заболевание считается не излеченным, если:
У пациентов в течение этого периода наблюдается возврат лихорадки, озноба, бактериемии и других лабораторных признаков инфекционного процесса
ПРОГНОЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
I . В ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПРИВОДИТ К СМЕРТИ
II. ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ
70%
Предикторы неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите
•Пожилой возраст
•ИЭ протезированного клапана
•Сахарный диабет 1 типа
•Наличие тяжелой сопутствующей патологии (СН, заболевания почек, легких и т.д.)
•Наличие осложнений ИЭ (СН, инсульт, почечная недостаточность, септический шок, околоклапанные абсцессы)
•Возбудитель S. aureus, грибы, грам-отрицательные палочки
•ЭХОКГ признаки (выраженная регургитация при левостороннем ИЭ, снижение фракции выброса ЛЖ, легочная гипертензия, вегетация больших размеров, выраженная дисфункция протезированного клапана, признаки повышения диастолического давления в ЛЖ)
Первичная профилактика: лечение врожденных пороков сердца
гигиена полости рта
Риск развития инфекционного эндокардита
максимальный
Протезированные клапаны
ИЭ в анамнезе
Врожденные пороки сердца:
•больные с врожденными некоррегированными пороками сердца «синего» типа
•пациенты с устраненным врожденным пороком сердца с остаточными дефектами в месте локализации протезного материала или устройства
•больные, порок сердца которым был полностью устранен, но с момента операции прошло не более 6 месяцев
Вмешательства, требующие профилактики инфекционного эндокардита в группах максимального риска:
1.Стоматологические вмешательства на деснах или тканях вокруг зуба, при проведении манипуляций, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки ротовой полости
2.Тонзиллэктомия, аденоидэктомия
|
Антибиотик |
Доза |
|
|
(за 30-60 минут |
|
|
до процедуры) |
Нет аллергии на |
Амоксициллин |
2 г р.о. или в/в |
пенициллин или |
или ампициллин |
|
ампициллин |
|
|
Есть аллергия на |
клиндамицин |
600 мг р.о. или в/в |
пенициллин или |
|
|
ампициллин |
|
|