- •Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей
- •Заболеваемость огв
- •Заболеваемость огс
- •Огв, также как и при другие нозологические формы острого вг, может протекать не только в желтушной форме, но и в безжелтушной, субклинической и инаппарнтной. Возможен холестатический вариант огв.
- •Естественное течение вирусных гепатитов Естественное течение га
- •Естественное течение гв
- •Естественное течение гс
- •Диагностика хвг
- •Гепатит инфекционной этиологии:
- •2. Гепатит, обусловленный токсическими факторами:
- •Метаболические болезни с синдромом гепатита:
- •Хромосомные
- •Неизвестной этиологии
- •Желтуха
- •Приложения 1
- •Серологические маркеры при остром гепатите в
- •Серологические маркеры при остром гепатите с
- •Серологические маркеры при остром гепатите в и d (вгв - вгd-коинфекция)
- •Серологические маркеры при вгd-суперинфекции у носителя hBsAg
- •Серологические маркеры при фульминантном гв
- •Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различной этиологи
- •Приложение 2
- •В17 Другие острые вирусные гепатиты
- •1 Этап -
- •2 Этап -
- •3 Этап -
- •Показания для назначения допплерографического исследования
- •Диспансеризация
- •Список условных сокращений
Естественное течение гс
Отличительной особенностью ВГС является чрезвычайно высокая хрониогенность.
Исходы ГС аналогичны таковым при ГВ, но ГС отличается высокой частотой хронизации (50-80%) и прогрессирования. В течение 10 - 20 лет наблюдения частота формирования ЦП составляет 20%, а ГЦК - 2%. При этом риск развития ГЦК у больных ЦП составляет 1 - 4% в год. В тоже время имеются данные и о более доброкачественном течении ГС-инфекции.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Хронические гепатиты (ХГ) - распространенные заболевания, характеризующиеся прогредиентным течением, приводящие к инвалидности, а также летальным исходам. Паренхиматозные поражения печени у детей могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. У детей старшего и подросткового возраста классификация заболеваний печени практически аналогична таковой у взрослых.
Классификация хронических заболеваний печени
(Международная рабочая группа гастроэнтерологов, 1994г.).
1. Хронический вирусный гепатит (В, С, D и др.)
2. Аутоиммунный гепатит
3. Первичный билиарный цирроз печени
4. Первичный склерозирующий холангит
Лекарственноиндуцированный гепатит
Криптогенный гепатит (чаще ХВГ ни А - ни Е и др.)
С учетом этиологии и особенностей этиотропной и патогенетической терапии ХГ многие авторы выделяют также:
Генетические заболевания:
Гемохроматоз
Недостаточность 1–антитрипсина
Неалкогольный стеатоз печени
Болезнь Коновалова- Вильсона и др.
Поражение печени может быть также вторичным, на фоне тяжелого соматического заболевания или генерализованной инфекции, как, например, ишемический гепатит при синдроме системного воспалительного ответа.
Распространенность различных этиологических форм ХГ имеет существенные отличия в различных исследованиях. Вместе с тем, всеми исследователями отмечается доминирующее положение вирусной этиологии (70-80% в структуре ХГ). Таковы же и результаты исследований, проведенных в некоторых регионах Белоруссии. Анализ данных, полученных в РБ, свидетельствует о том, что наиболее частой этиологией ХГ является вирусная. Так, по данным обследования детей и взрослых больных, находившихся на лечении в инфекционных больницах г. Минска, инфекционной больнице г. Бобруйска и Республиканского научно-практического детского онкогематологического Центра показано, что в структуре ХГ 77,3 % приходится на долю ХВГ.
В настоящее время ХВГ (B, С, D и др.) рекомендуется называть воспалительное заболевание печени, обусловленное данным вирусом, длящееся 6 месяцев и больше и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
Среди вирусов, обуславливающих ХГ, ведущее значение отводится ВГС, хотя до настоящего времени, невзирая на вакцинацию, значительный удельный вес приходится на ГВ и ГD. Внимание исследователей привлечено к поиску новых вирусов, которые могут быть ассоциированы с хроническим поражением печени. В последние годы были идентифицированы вирусы гепатита G, TTV, SEN, однако до настоящего времени гепатотропность этих вирусов не доказана.