5 курс / Госпитальная педиатрия / Руководство_по_антимикробной_терапии_в_педиатрии_Р
.pdf
С 0 лет до 3 лет - по 150000 МЕ; 3-5 Виферон лет - 500000; 6 лет и более - 1 млн МЕ 14 дней
Per rectumпосле
2 раза в сутки
акта дефекации
9.3. РАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦИСТИТ
Цистит (код по МКБ-10 - N30) - воспалительное заболевание слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря, вызываемое чаще уропатогенной E.
coli, реже стафилококком, протеем, клебсиеллой и т.д. Для ликвидации микробновоспалительного процесса назначают АМС (табл. 9.6).
Таблица 9.6. Антимикробная терапия при цистите
МНН |
ТН |
|
Режим дозирования |
Курс |
|
Способ применения |
|
||||||||
ФосфомицинМонуралС |
5 лет - по 1-2 г на ночь |
1-2 дня |
Внутрь через 2 ч до или после еды |
|
|||||||||||
Продолжение табл. 9.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
МНН |
|
|
ТН |
|
Режим дозирования |
|
Курс |
Способ |
|||||||
|
|
|
|
применения |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Фурадонин |
С 1 мес - по 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема |
|
|
|
|
||||||||
|
|
Фурагин |
|
С 1 года в таблетках по 50 мг - 8 мг/кг в |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
сутки в 4 приема |
|
|
|
|
|
|
||||||
Производные |
|
|
|
|
|
|
|
10-14 |
Внутрь после еды |
||||||
нитрофурана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дней |
||||
|
|
|
|
|
С 3 лет в таблетках по 25 и 50 мг - 3-5 мг/кг |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Фурамаг |
|
в сутки в 2 приема; детям 7-12 лет - по 50 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
мг 2-3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Налидиксовая |
|
Невиграмон |
С 12 лет - в начале лечения по 60 мг/кг в |
7-10 |
Внутрь за 1 ч до |
||||||||||
|
|
|
|
|
сутки, далее - по 30 мг/кг в сутки в 3-4 |
||||||||||
кислота |
|
|
|
|
|
дней |
еды |
||||||||
|
Неграм |
|
приема |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Амоксициллин/ |
Амоксиклав |
С 0 лет - по 20-40 мг/кг в сутки (по |
7-10 |
Внутрь через 12 ч |
|||||||||||
между приемами |
|||||||||||||||
клавуланат |
|
|
|
|
|
амоксициллину) в 2 приема |
|
|
дней |
||||||
|
Флемоклав |
|
|
пищи |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Цефаклор |
|
С 0 лет до 1 года - 62,5 мг (2,5 мл) 3 раза в |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Цефаклора |
|
Штада |
|
|
сутки; 1-2 года - по 125 мг (5 мл) 3 раза в |
Не |
Внутрь во время |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
сутки; 3-5 лет - по 250 мг (10 мл) 3 раза в |
более |
|
|
|||||||
моногидрат |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Цеклор |
|
сутки в суспензии; >6 лет - по 500 мг 3 раза |
10 дней |
еды |
||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
Альфацеф |
|
в сутки в капсулах |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Окончание табл. 9.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
МНН |
|
ТН |
|
|
Режим дозирования |
|
Курс |
Способ применения |
|||||||
|
Супракс |
|
С 6 мес до 12 лет назначают в суспензии |
|
|
|
|
|
|||||||
Цефиксим |
Панцеф |
|
в дозе 8 мг/кг 1 раз в сутки или по 4 мг/кг |
10 |
|
Внутрь после еды |
|||||||||
|
каждые 12 ч; >12 лет с массой тела >50 кг |
дней |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Иксим |
|
- по 400 мг 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
||||||
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
|
Аксетин |
При тяжелых формах заболевания: детям |
|
|
|
Цефуроксима |
Зинацеф |
- по 60 мг/кг в сутки в 3-4 приема; с 0 |
7-10 |
Внутримышечно, |
|
аксетил |
мес до 3 мес - по 30 мг/кг в сутки в 2-3 |
дней |
внутривенно |
||
|
|||||
|
Цефуроксим |
приема |
|
|
|
|
Лифоран |
С 2,5 лет - внутримышечно, с 0 до 12 лет |
|
|
|
|
|
|
Внутримышечно. |
||
|
|
- внутривенно при тяжелых формах по |
|
||
|
Цефосин |
10-14 |
Внутривенно капельно |
||
|
|
||||
Цефотаксим |
|
50-100 мг/ кг в сутки с интервалом от 6 до |
|||
|
Цефотаксим |
12 ч; >12 лет - 1 г через каждые 12 ч, доза |
дней |
в течение не менее 30 |
|
|
|
может быть увеличена в 3 раза |
|
мин |
|
|
Сандоз |
|
|
||
|
|
|
|
Фуразидин (код по АТХ - J01XE) - нитрофурановый препарат, эффективный в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков), грамотрицательных палочек (эшерихий, сальмонелл, шигелл, клебсиелл). Цефиксим (код по АТХ - J01DD08) - полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.
Rp.: Caps. Furazidini 0,05
Rp.: Susp. Cefiximi - 100 ml in flac
D.t.d. N. 30
D.S. По 2,5мл после еды 2раза в
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки, запивая достаточным сутки; курс - 10 дней (ребенку 3 года) количеством воды, после еды; курс - 2 нед (ребенку 10 лет)
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит (код по МКБ-10 - N10-11) - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, вовлечением лоханок и чашечек. Ликвидация микробного воспаления достигается назначением антибиотиков, при улучшении мочевого осадка - другими АМС (табл.
9.7).
Таблица 9.7. Антимикробная терапия при пиелонефрите
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
|
Курс |
Способ |
|
|
применения |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Амосин |
С 0 лет до 2 лет - в суспензии по 20 мг/кг в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
сутки в 3 приема; 2-5 лет - по 125 мг; 5-10 лет - |
7-10 |
Внутрь до или |
||
Флемоксин |
250 мг; >10 лет и массой тела >40 кг - по 500 |
|
дней |
после еды |
||
|
|
|
||||
|
солютаб |
мг 3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С 6 мес до 10 лет - в суспензии по 9 мг/кг в |
|
5-10 |
Внутрь за 1-2 ч |
|
Цефтибутен |
Цедекс |
сутки (максимальная доза - 400 мг/сут); >10 лет |
||||
|
|
- по 400 мг/сут в 2 приема |
|
дней |
до или после еды |
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 9.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
|
Способ |
|
|
применения |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Супракс |
С 6 мес до 12 лет - в суспензии в дозе 8 |
10 |
|
Внутрь после |
|
|
|
|
||||
Цефиксим |
|
|
|
|
||
Панцеф |
мг/кг 1 раз в сутки или по 4 мг/кг каждые 12 |
дней |
|
|
||
|
еды |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
|
Иксим |
ч; >12 лет с массой тела >50 кг - в таблетках |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
по 400 мг 1 раз в сутки |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутривенно |
|
Азаран |
С 1 мес при тяжелой форме - детям по 80 |
|
7-10 |
капельно не менее |
|||||
Цефтриаксон |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
мг/кг (высшая СД - 2 г) 1 раз в сутки |
|
дней |
30 мин. |
||||
|
Роцефин |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутримышечно |
|
Аксетин |
С 0 мес до 2 мес при тяжелой форме - по |
|
|
|
Внутримышечно, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефуроксима |
Зинацеф |
30-100 мг/кг в сутки в 2-3 введения; от 2 мес |
7-10 |
внутривенно. |
||||||
и более - по 30-100 мг/кг 3-4 раза в сутки. |
|
|||||||||
аксетил |
|
|
|
|
дней |
|
||||
Цефуроксим |
Суспензия 125 мг/5 мл (1 мерная ложка) - по |
Внутрь во время |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Зиннат |
10 мг на 1 кг массы тела 2 раза в сутки |
|
|
|
еды |
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Ко- |
|
|
|
|
|
|
|
||
Ко- |
тримоксазол |
С 2 лет до 5 лет - по 1 мерной ложке сиропа |
5-14 |
|
||||||
|
|
|
или суспензии (120 мг); от 5 до 12 лет - по 2 |
Внутрь после еды |
||||||
тримоксазол |
Бактрим |
дней |
||||||||
|
|
|
|
мерные ложки (240 мг) 2 раза в сутки |
|
|
|
|
||
|
Бисептол |
|
|
|
|
|
|
|
||
Продолжение табл. 9.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МНН |
|
|
ТН |
|
|
Режим дозирования |
Курс |
Способ применения |
||
Налидиксовая |
|
Невиграмон |
С 12 лет - в начале лечения по 60 |
7-10 |
|
|
||||
|
мг/кг в сутки, далее - по 30 мг/кг в |
Внутрь за 1 ч до еды |
||||||||
кислота |
|
Неграм |
|
сутки в 3-4 приема |
дней |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Фурадонин |
С 1 мес - по 5-8 мг/кг в сутки в 4 |
|
|
|
|
|||
|
|
приема |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Фурагин |
|
С 3 лет - по 8 мг/кг в сутки в 4 |
|
|
|
|
||
Производные |
|
|
приема |
10-14 |
Внутрь после еды, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
запивая большим |
||||
нитрофурана |
|
|
|
|
С 3 лет - по 5 мг/кг в сутки в 2 |
дней |
||||
|
|
|
|
количеством жидкости |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Фурамаг |
|
приема; детям 7-12 лет - по 50 мг 2-3 |
|
|
|
|
||
|
|
|
раза в сутки, с 12 лет и более - по 100 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
мг 3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитроксалин |
С 3 лет до 5 лет - по 200 мг; >5 лет - |
2-3 |
|
Внутрь во время или |
||||
|
|
|
|
|
200-400 мг в 4 приема |
нед |
после еды |
|||
Производные 8- |
|
|
|
С 3 лет до 5 лет стандартная доза - 20 |
|
|
|
|
||
оксихинолина |
|
5-НОК |
|
мг/кг в 3 приема. Дети школьного |
2-3 |
|
Внутрь во время или |
|||
|
|
|
возраста - 200-400 мг в сутки в 3-4 |
нед |
после еды |
|||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 9.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МНН |
|
|
ТН |
|
Режим дозирования |
|
Курс |
Способ |
||
|
|
|
|
применения |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Любисток, шиповник, |
|
С 0 лет - 10 капель; дошкольникам - 15 |
|
Раствор для приема |
|
Канефрон |
капель; школьникам - 25 капель или 1 |
3-4 |
|||
золототысячник, |
Н |
драже 3 раза в сутки. Капли разводить в |
нед |
внутрь. Драже не |
|
розмарин |
разжевывать |
||||
|
|
небольшом количестве воды |
|
|
|
Rp.: Caps. Avoxicillini 0,5 |
|
|
Rp.: Caps. Nalidixid acidum 0,5 |
|
|
D.t.d. N. 30 |
|
|
D.t.d. N. 30 |
|
|
S. По 1 капсуле 3 раза в сутки за 1 ч до еды; курс - |
S. По 1 капсуле 3 раза в сутки за 1 ч до еды; курс |
||||
7 дней (ребенку 14 лет) |
|
- 7 дней (ребенку 12 лет) |
|
||
СТОМАТИТ
Стоматит (код по МКБ-10 - К12) - воспаление слизистой оболочки ротовой полости вирусной, кандидозной и бактериальной этиологии, от незначительного покраснения и единичных язвочек отдельных участков слизистой оболочки полости рта до тяжелого заболевания с тотальным поражением слизистой оболочки и высокой температурой тела. Рекомендуют ополаскивание ротовой полости после еды дезинфицирующими, обеззараживающими растворами, спреи, нанесение мазей в зависимости от этиологии (табл. 9.8).
Таблица 9.8. Антимикробная терапия при стоматите
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
Способ |
|
применения |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
Препарат с антигрибковым действием для |
Не |
Для обработки |
|
Клотримазол |
Кандид |
обработки ротовой полости 1-2 раза в |
более 7 |
||
ротовой полости |
|||||
|
|
сутки |
дней |
|
|
|
|
Наносят 0,05% мазь на участки поражения |
3-20 |
Для обработки |
|
БромнафтохинонБонафтон |
при вирусном поражении на 5-10 мин 4-6 |
слизистой оболочки |
|||
дней |
|||||
|
|
раз в сутки |
|
ротовой полости |
|
|
|
С 3 лет - 2 раза в сутки (утром и вечером) |
|
Раствор для |
|
|
Гексэтидин |
3-7 |
местного |
||
Гексэтидин |
|
в виде раствора или аэрозоля во |
|||
|
дней |
применения после |
|||
|
Гексорал |
флаконе-спрее (аэрозоль) |
|||
|
|
еды |
|||
|
|
|
|
||
|
|
С 3 лет - спрей распыляют в полости рта |
|
Спрей, раствор для |
|
|
Тантум |
2-4 раза в сутки. В растворе детям >12 лет |
До 7 |
||
|
|
||||
Бензидамин |
|
местного |
|||
|
- по 1 столовой ложке для полоскания |
дней |
|||
|
Верде |
применения |
|||
|
|
|
|||
|
|
ротовой полости каждые 2-3 ч |
|
||
|
|
|
|
||
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ОСТРАЯ
Ревматическая лихорадка острая (коды по МКБ-10 - I00-I02) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), часто сопровождаемое поражением суставов (мигрирующий полиартрит), мозга (хорея), кожи (узловатая эритема, ревматические узелки). Лечение комплексное, этиотропное (табл. 9.9).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Таблица 9.9. Антибактериальная терапия при острой ревматической лихорадке
|
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
|
Способ |
|||
|
применения |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Бензилпенициллина |
Бензилпенициллина |
С 0 лет - по 2000050000 |
Первые |
|
|
||||
7-10 дней |
Внутримышечно |
||||||||
натриевая соль |
натриевая соль |
ЕД/кг в сутки в 4 приема |
|||||||
лечения |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
С 0 лет в суспензии: младше |
|
|
|
||
|
|
|
Амоксициллин |
2 лет - по 20 мг/кг в сутки; 2- |
Первые |
|
|
||
Амоксициллин |
Амосин |
5 лет - по 125 мг; 5-10 лет - |
7-10 дней |
Внутрь до или |
|||||
по 250 мг; >10 лет с массой |
после еды |
||||||||
|
|
|
Флемоксин солютаб |
тела >40 кг - по 500 мг в 3 |
лечения |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
приема |
|
|
|
||
Амоксициллин/ |
Амоксиклав |
С 0 лет - по 30 мг/кг в сутки |
Первые |
Внутрь между |
|||||
(по амоксициллину) в 2 |
7-10 дней |
||||||||
клавуланат |
Флемоклав |
приемами пищи |
|||||||
приема |
лечения |
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
По окончании 7-10-дневного курса |
|
|
|||
|
|
|
Ретарпен 1,2 и 2,4 |
пенициллинов - 1 раз в 2 нед в течение |
|
|
|||
|
|
|
1 мес; курс - до 1,5 мес, далее - по |
Только |
|||||
Бензатина |
|
||||||||
Экстенцеллин |
схеме вторичной профилактики. По |
внутримышечно |
|||||||
бензилпенициллин |
|||||||||
|
окончании применения |
|
глубоко |
||||||
|
|
|
Бициллин-1 |
|
|||||
|
|
|
цефалоспоринов III поколения - из |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
расчета 20000-50000 ЕД/кг в сутки |
|
|
|||
Окончание табл. 9.9 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МННТН |
|
Режим дозирования |
|
Курс |
|
Способ |
|||
|
|
|
применения |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Вторичная профилактика: детям с массой тела до 25 кг - 0,6 млн ЕД 1 раз в 3 |
|
||||||
|
|
нед; >25 кг - 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 нед; детям >12 лет - 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 |
|
|
|||||
|
|
нед. Детям без формирования порока сердца - индивидуально, но не менее |
|
||||||
|
|
5 лет, для больных с пороком сердца или после операции - пожизненно |
|
|
|||||
ОМФАЛИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
Омфалит новорожденных (код по МКБ-10 - P38) - бактериальное воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. С учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки микрофлоры и выраженности воспаления применяют антибиотики местно (орошения, мази) и парентерально (табл. 9.10).
Таблица 9.10. Антимикробная терапия при омфалите новорожденных
МНН |
ТН |
Режим |
Курс |
Способ применения |
|
дозирования |
|||||
|
|
|
|
||
Бацитрацин + |
|
С 0 мес - в |
5-7 |
Пупочную область очищают, просушивают и |
|
Банеоцин |
|
||||
неомицин |
порошке, |
дней |
наносят препараттонким слоем |
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
который наносят на
область
поражения
2-4 раза в сутки
Окончание табл. 9.10
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
Способ применения |
|
Гентамицина |
Гентамицин |
С 0 мес при тяжелых формах - по |
7-10 |
Внутривенно или |
|
сульфат |
2-5 мг/кг 2 раза в сутки |
дней |
внутримышечно |
||
Амоксициллин/ |
Амоксиклав |
С 0 мес до 3 мес - по 30 мг/кг в |
7-10 |
Внутрь через 12 ч между |
|
|
сутки (по амоксициллину) в 2 |
||||
клавуланат |
|
дней |
приемами пищи |
||
Флемоклав |
приема |
||||
|
|
|
КОНЪЮНКТИВИТ
Респираторные инфекции, чаще аденовирусной этиологии, сопровождаютсяконъюнктивитом (код по МКБ-10 - H10) - воспалением слизистой оболочки глаза. При осложнениях - бактериальных конъюнктивитах используют антибиотики местно в виде инсталляций, которые готовят ex tempore. Широко применяют аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (табл. 9.11).
Таблица 9.11. Антибактериальная терапия при конъюнктивите
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
Форма выпуска |
|
Гентамицин |
Гентамицин |
По 1 |
капле 3 раза в сутки |
5-7 |
Глазные капли 0,3% |
дней |
раствор |
||||
Тобрамицин |
Тобрапонт |
По 1 |
капле 4 раза в сутки |
5-7 |
Глазные капли 0,3% |
дней |
раствор |
||||
Сульфацил- |
Сульфацил- |
По 1 |
капле 3-4 раза в |
5 дней |
Глазные капли 20% |
натрий |
натрия |
сутки |
раствор |
||
Окончание табл. 9.11
МНН |
ТН |
Режим дозирования |
Курс |
Форма |
|
выпуска |
|||||
|
|
|
|
||
Эритромициновая, левомицетиновая, |
Закладывать за нижнее веко на |
5-7 |
Глазные мази |
||
тетрациклиновая мази |
|
ночь до 3-5 раз в сутки |
дней |
1% |
|
|
Виролекс |
Полоску мази длиной 1 см |
10 |
|
|
|
|
|
|||
Ацикловир |
|
закладывают за нижнее веко 5 |
Глазная мазь |
||
|
дней |
||||
|
Герперакс |
раз в сутки |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
Интерферон |
|
C 3 лет в первые дни - 8-10 раз в |
10-15 |
Глазные капли |
|
человеческий + |
Офтальмоферон |
||||
сутки, далее 3-4 раза в сутки |
дней |
10000 ЕД/мл |
|||
дефенгидрамин |
|
|
|
|
|
Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
Левофокс |
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Норфлоксацин |
Нормакс |
C 12 лет - по 1 капле 2 раза в |
5-10 |
Глазные капли |
|
|
|
||||
Ципрофлоксаци |
Ципромед |
сутки |
|
дней |
0,3% раствор |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Rp.: Sol. Gentamicini 0,3% 5,0 |
|
Rp.: Sol. Tobramicini 0,3% - 5,0 |
|
||
D.S. Глазные капли. Закапывать по 1 капле 3 раза в |
D.S. Глазные капли. Закапывать по 1 капле 4 |
||||
сутки 7 дней (ребенку 10 лет) |
|
раза в сутки 5 дней (ребенку 8 лет) |
|||
Rp.: Ung. Erythromyciniophtamice 5,0 (10000 ЕД/г) |
Rp.: Sol. Lomefloxacini 0,3% - 5,0 |
|
|||
D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко |
D.S. Глазные капли. Закапывать по 1 капле 4 |
||||
обоих глаз 7 дней |
|
|
раза в сутки 5 дней (ребенку 10 лет) |
||
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Глава 10. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА
10.1. ЭУБИОЗ СОСТОЯНИЕ ЭУБИОЗА И МИКРОБИОТА
Эволюция человека происходила одновременно с эволюцией микробиоты. Микробиомомили микробиотой (ранее называли микрофлорой)
называют популяцию комменсальных (извлекающих пользу из сожительства с другим организмом, не причиняя ему вреда) микроорганизмов, заселяющих организм человека. Во всех биотопах человека (легкие, ротоглотка, кишечник, урогенитальный тракт, кожный покров) имеются главная (90%); факультативная (10%) и транзиторная (0,01%) микробиота. Наличие разнообразных видов в различных нишах свидетельствует о благоприятных эффектах микробиоты. Однако ряд микроорганизмов обладают патогенными свойствами, их распространенность в популяции меняется, часто в значительной степени под влиянием АМС и модификации образа жизни.
Микробиота полости рта чрезвычайно обильна и разнообразна. Среди бактерий доминируют стрептококки, составляющие 30-60% всех микроорганизмов. Менее аэрируемые участки колонизируют анаэробы - актиномицеты, бактероиды, фузобактерии и вейлонеллы. В полости рта обитают спирохеты, микоплазмы, грибы рода Candida и т.д. (см. разд. 1.3 «Микробиоценоз носоглотки»).
Наиболее активно бактерии заселяют ЖКТ, причем колонизация осуществляется поэтажно. В желудке Helicobacter pylori исторически адаптировались к обитанию на слизистой оболочке желудка, так же как и кислотоустойчивые лактобациллы, являющиеся их антагонистами. Верхние отделы тонкой кишки относительно свободны от бактерий, что связано с неблагоприятным действием щелочного рН и пищеварительных ферментов. В этих отделах можно обнаружить грибы
рода Candida, стрептококки и лактобациллы. Нижние отделы тонкой и особенно толстая кишка - огромный резервуар бактерий: их содержание может достигать 1012-14. По разным оценкам, вес микробов, которые живут в кишечнике, может достигать 1-3 кг. Человек стал хозяином миллиарда микроорганизмов, число которых в десятки раз превышает количество человеческих клеток. Микробиота кишечника представлена тремя основными группами. К первой группеотносят грамположительные бесспоровые анаэробы - бифидобактерии и
грамотрицательные - бактероиды, составляющие 95% микробиоценоза (рис. 10.1).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 10.1. Бифидобактерии (слева) и бактероиды (справа)
Вторая группа представлена в основном аэробами: лактобактериями, кокковой микрофлорой, Escherichia coli (рис. 10.2). Эшерихии вместе с цитро- и энтеробактером относят к колиформным бактериям, грамотрицательным палочкам. Удельный вес сопутствующей микрофлоры невелик и не превышает 5%. Лактобактерии и E. coli с нормальными функциями являются синергистами бифидобактерий.
Рис. 10.2. Лактобактерии (слева), кокковая микрофлора (в центре), кишечная палочка (слева)
К третьей группе относят редко встречаемую микрофлору - условно-патогенную или факультативную, удельный вес которой не превышает 0,01-0,001% общего количества микроорганизмов. Представителями условно-патогенной микрофлоры являются протей, синегнойная палочка, стафилококк, кандида, клостридия, серрацина, цитро-, энтеро- и кампилобактерии.
СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА И ЕГО НАРУШЕНИЕ
Убедительно доказано, что заселение различными микроорганизмами основных экологических ниш новорожденного возникает автоматически с момента прохождения его через родовые пути. Однако ребенок не рождается стерильным, как считалось ранее. Микробиом человека формируется до рождения, вероятно, во второй половине беременности. Пробиотики, применяемые во время беременности и в последующем, способны усилить иммунопротективный потенциал грудного вскармливания с оптимизацией микробного пейзажа младенца. Процесс же его становления продолжается первые 2 года (до 5 лет) (рис.
10.3).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 10.3. Процесс становления микробиоценоза человека (Урсова Н.И., 2013) В раннем младенчестве при приеме пробиотиков внутрь достигаются их
стабильная концентрация и устойчивая колонизация кишечника. У детей старше года и у взрослых использование пробиотиков позволяет добиться временной экспрессии, но всегда - наличия лечебного эффекта при нарушениях микробиоценоза кишечника. Указанные данные четко обосновывают необходимость применения пробиотиков, лучше мультиштаммовых и мультивидовых, особенно в раннем возрасте для коррекции дисбиотических нарушений.
Состояние эубиоза - динамического равновесия микрофлоры и организма человека нарушается под влиянием факторов окружающей среды: состава и качества пищи, вредных привычек, перистальтики и несвоевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, качества пережевывания пищи, в результате стрессовых воздействий и неблагоприятного характера учебной и трудовой деятельности. Наибольшую роль имеют широкое и бесконтрольное применение АМС, лучевая и химиотерапия, ведущие к нарушению колонизационной резистентности. Аномально размножившиеся микроорганизмы продуцируют токсичные продукты метаболизма - индол, скатол, аммиак, сероводород и т.д. Кратковременные (преходящие) нарушения микробиоты кишечника рассматриваются с позиции «реактивного состояния». Стойкие изменения количественного и качественного состава микроорганизмов объединяют понятием «дисбактериоз кишечника», термином, который принят в России и странах СНГ; зарубежные специалисты выделяют дисбиоз тонкой кишки,
именуемый «синдромом избыточного бактериального роста».
10.2. ПЕРВЫЙ ЭТАП ТЕРАПИИ СХЕМА КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА
Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника проводится поэтапно и зависит от заболевания конкретного ребенка (табл. 10.1).
Таблица 10.1. Схема коррекции изменений микробиоценоза
Этап |
Комментарий |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi