5 курс / Госпитальная педиатрия / Питание_здорового_и_больного_ребенка

1. В первые 3 мес. жизни рост ребенка увеличивается на 3 см. ежемесячно,

Рд = рост при рождении + 1,5 мес. х 3 см.

Рд = 48 см. + 1,5 мес. х 3 см. = 52,5 см Долженствующая масса тела:

Мд = масса тела при рождении + 700 г х n, где n – возраст в мес. (по Р.Б. Ко-

ган)

Мд = 3100 г + 700 г х 1,5 мес. = 4150 г.

Заключение: нормосомия, нормотрофия

2. Определение количества докорма калорийным метода расчета.

Суточная потребность в энергии для детей 0 – 3 мес. – 115 ккал/кг, т.е. ребенку необходимо 115 ккал. х 4,2 кг. = 483 ккал/сут,

из них женское молоко составляет: 3/4 х 483 ккал. = 362 ккал.

докорм составляет ¼ суточной потребности: 1/4 х 483 ккал = 121 ккал.

В 100 мл. женского молока – 70 ккал.

Х– 362 ккал.

Х= 362 х 100 / 70 = 517 мл/сут

1/4 суточной калорийности составляет докорм (смесь «NАN-1»).

В 100 мл смеси «НАН-1» – 67 ккал.

X – 121ккал.

Х = 121 х 100 / 67 = 180 мл.

Число кормлений – 7.

3. Меню:

600 – 73 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

900 –72 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

1200 –72 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

1500 – 72 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

81

1800 –72 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

2100 – 72 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

2400 – 74 мл женского молока

25 мл смеси «NaN-1»

3.Суточная потребность в основных ингредиентах и калориях для детей 0 – 3 мес. составляет:

вбелке – 2,2 г/кг;

вжирах – 6,5 г/кг;

вуглеводах – 13 г/кг;

вкалориях – 115 г/кг;

Для данного ребенка суточная потребность в основных ингредиентах и энергии составляет:

вбелках – 2,2 х 4 кг 200 г. = 9,24 г/сутки

вжирах – 6,5 х 4 кг.200 г.= 27,3 г/сутки

вуглеводах – 13 х 4 кг. 200 г. = 54,6 г/сутки

вкалориях – 115 х 4 кг. 200 г. = 483 ккал/сутки

Задача №7

Ребёнку 4 месяца, рост – 60 см, масса тела – 5600 г. Родился на 39-й не-

деле гестации с ростом – 48 см, и массой тела 3200 г. Находится на искусствен-

ном вскармливании адаптированной смесью. Мать просит совета по введению прикорма.

1.Оценить физическое развитие ребенка.

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 7

82

1. Расчёт долженствующего роста и массы тела:

Рд = 48 см + (3 х 3см) + (1 х 2,5 см) = 59,5 см Масса долженствующая (Мд)

По формуле А.Ф. Тура: 3200 г + 600 х 4 = 5600 г.

по формуле Р.М. Коган: 3200 г + 700 х 4 = 6000 г.

Заключение по физическому развитию: нормосомия, нормотрофия

2. Объём питания в сутки производится калорийным способом:

Энергетическая потребность в возрасте 4-х месяцев составляет 115

ккал/кг/сутки: 115 х 5,6 кг = 644 ккал/сутки В 100 мл смеси «NАN-1» – 67 ккал

Хмл – 644 ккал

Х= 100 х 644 / 67

Х= 960 мл молочной смеси в сутки.

Однако, суточный объём питания в 4 мес. не должен превышать 900 мл.

В возрасте 4-х месяцев ребёнок получает только адаптированную молочную смесь. Кратность кормлений – 6, через 3,5 часа. Таким образом, ребёнок должен получить 900 мл/6 = 150 мл смеси на одно кормление.

3. Примерное меню на сутки:

600 – Смесь «NАN -1» –150 мл 930 – Смесь «NАN -1» – 150 мл 1300 – Смесь «NАN -1» –150 мл 1630 – Смесь «NАN -1» –150 мл 2000 – Смесь «NАN -1» –150 мл 2230 – Смесь «NАN -1» –150 мл

Введение прикорма возможно с 4 мес. возраста при условии готовности ребен-

ка к восприятию новой пищи, о чем может свидетельствовать удвоение массы тела. Или раннее введение прикорма может быть обусловлено особенностями в состоянии здоровья ребенка или матери: например, риск перевода на смешан-

ное или искусственное вскармливание. В соответствии с «Программой опти-

мизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» ребенку предпочти-

83

тельно ввести прикорм в возрасте 5 мес. В качестве первого прикорма можно ввести овощное пюре или кашу. Таким образом, введение прикорма данному ребенку не показано.

4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиента и калориях:

вбелках – составляет 2,6 г/кг/сутки,

вжирах – 6,0 г/кг/сутки,

вуглеводах – 13 г/кг/сутки,

вэнергии – 115ккал/кг/сутки.

Произведём расчёт потребности для данного ребёнка:

Белки: 2,6 х 5,6 = 14,6 г/сутки Жиры: 6,0 х 5,6 = 33,6 г/сутки Углеводы: 13 х 5,6 = 72,8 г/сутки Энергия: 115 х 5,6 = 644 ккал/сутки

Задача № 8

Ребенок родился с ростом – 51 см, массой тела – 3300 г. Находится на искусственном вскармливании, получает адаптированную смесь. Возраст ре-

бенка – 6 месяцев.

1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 8

1. Расчёт долженствующих роста и массы тела:

Рд = 51 см+(3 х 3 см) + (3 х 2,5 см) = 67,5 см Масса долженствующая по формуле Р.Б. Коган: 3300 г+ (700 х 6) = 7500 г.

2.Общий объём питания в сутки в возрасте 6 месяцев составляет 1 литр.

Кратность кормлений – 5 раз в сутки. Объём одного кормления – 200 мл.

Ребенок в 6 месяцев должен получать 2 прикорма.

84

3. Примерное меню на сутки:

600 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл.

1000 – каша рисовая инстантная – 150 г

1400 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл

1800 – пюре овощное сборное – 150 г

мясное пюре промышленного производства – 30 г

2200 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл

4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:

вбелках составляет – 2,6 г/кг/сутки,

вжирах – 6,0 г/кг/сутки,

вуглеводах – 13 г/кг/сутки,

вэнергии – 115ккал/кг/сутки

Произведём расчёт для данного ребёнка, имеющего массу 7,5 кг:

Белки: 2,6 х 7,5 = 19,5 г/сутки Жиры: 6,0 х 7,5 = 45 г/сутки Углеводы: 13 х 7,5= 97,5г/сутки Энергия: 115 х 7,5 = 863 ккал/сутки

Задача № 9

Ребенок родился с ростом – 52 см, массой тела 3300 г. Находится на искусст-

венном вскармливании адаптированными молочными смесями. Его возраст 8

месяцев.

1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 9

1. Расчёт долженствующих роста и массы тела:

Рд = 52 см + (3 х 3 см) + (3 х 2,5 см) + (2 х 1,5 см) = 71,5 см.

85

Масса долженствующая рассчитывается по формуле Р.Б. Коган: 3300 г + (700 х 6) + (500 х 2) = 8500 г.

2. В возрасте восьми месяцев, суточный объём питания составляет 1 л. Питание

5-разовое, введены все прикормы. Объём одного кормления 200 мл.

3. Примерное меню на сутки: 600 – смесь «Фрисо-2» – 200 мл

1000 – каша рисовая инстантная – 180 г

желток – ½; фруктовый сок – 40 мл

1400 – пюре овощное сборное – 150 г; растительное масло – 6 мл мясное пюре – 70/ 35 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 20 мл

1800 – творог – 40 г

пюре фруктовое – 80 г

печенье детское – 5 г

смесь «Фрисо-2» – 80 мл 2200 – кефир – 200 мл

4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:

вбелках – составляет 2,9 г/кг/сутки

вжирах – 5,5 г/кг/сутки

вуглеводах – 13 г/кг/сутки

вэнергии – 110 ккал/кг/сутки Произведём расчёт для данного ребёнка:

Белки: 2,9 х 8,5 = 24,7 г/сутки Жиры: 5,5 х 8,5 = 46,8 г/сутки Углеводы:13 х 8,5 = 110,5 г/сутки Ккал:110 х 8,5 = 935 ккал/сутки

Задача № 10

Ребенок родился с ростом – 50 см, массой тела – 3300 г. С 2-х месяцев находит-

ся на искусственном вскармливании. Его возраст 11 месяцев.

1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.

86

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 10

1.Долженствующий рост ребенка 11 месяцев рассчитаем по формуле:

Рд = Рост при рождении + (3 см х 3) + (2,5 см х 3) + (1,5 см х 3) + (1 см х 2)

Рд = 50 + 9 + 7,5 + 4,5 + 2 = 73 см Долженствующую массу тела ребенка рассчитаем по формуле:

Мд = М рожд. + (700 х 6) + 500 х (n - 6) [Коган Р.Б.]

Мд = 3300 г. + (700 х 6) + 500 х (11 - 6) = 10 кг

2. Необходимый объем пищи на сутки для ребенка 11 месяцев составляет 1

литр. Число кормлений – 5 раз в сутки с интервалом между кормлениями 4 ча-

са. На одно кормление в среднем 200 мл.

3. Меню 6 00 – смесь «НАН-2» – 200 мл

10 00 – гречневая каша – 200 мл; сливочное масло – 5 г

желток – ½; фруктовый сок – 20 мл

14 00 – овощное пюре – 150 г

паровая котлета – 50 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 20 мл 18 00– творог – 50 г

фруктовое пюре – 100 г

печенье детское – 5 г

смесь «НАН-2» – 50 мл 22 00 – кефир – 200 мл

4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:

вбелках – составляет 2,9 г/кг/сутки

вжирах – 5,5 г/кг/сутки

вуглеводах13 г/кг/сутки

вэнергии – 110 ккал/кг/сутки

87

Произведём расчёт для данного ребёнка:

Белки: 2,9 х 10,0 = 29 г/сутки Жиры: 5,5 х 10,0 = 55 г/сутки Углеводы: 13 х 10,0 = 130 г/сутки

Энергия: 110 х 10,0 = 1100 ккал/сутки

Задача №11

Ребёнку 2 года. Мать обратилась к врачу за советом по его кормлению.

1. Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.

2. Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

3.Укажите режим питания.

4.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

Эталон ответа к задаче № 11

1. Долженствующий рост = 75 см + 5 х n, где n – число лет (по А.Ф. Туру)

Рд = 75 + 5 х 2 = 85 см.

Долженствующая масса = 10 + 2 (n - 1), где n – число лет. (по А.Ф. Туру)

Мд = 10 + 2 (2 - 1) = 12 кг.

2. Суточную калорийность рациона для ребенка 2-х лет рассчитаем по формуле:

1000 + 100 (n - 1), где n – число лет

1000 + 100 х (2 - 1) = 1100 ккал – суточная потребность ребенка в калориях.

За счет потребления белка ребенок удовлетворяет 20% суточной калорийности рациона, т.е. 220 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. белка выделяется 4 ккал, то ре-

бенку необходимо:

1 г. Белка – 4 ккал х = 1 х 220 / 4 = 55 г

х г. Белка – 220 ккал суточная потребность в белке – 55 г.

88

За счет потребления жира ребенок удовлетворяет 30% суточной калорийности рациона, т.е. 330 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. жира выделяется 9 ккал, то ребен-

Суточная потребность в жирах – 37 г.

За счет потребления углеводов ребенок удовлетворяет 50% суточной калорий-

ности рациона, т.е. 550 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. углеводов выделяется 4

ккал, то ребенку необходимо:

Суточная потребность в углеводах – 137 г.

3. Для ребенка 2-х лет рекомендован 5-разовый режим приема пищи, вклю-

чающий завтрак, обед, полдник, ужин и прием пищи перед сном.

4. Примерное меню для ребенка 2 лет.

800 Завтрак

Молочная каша – 200 мл Фрукты – 40 г

Чай – 100 мл

1200 Обед

Салат овощной – 50 г

Суп овощной – 120 мл Мясное суфле – 60,0 г

Вермишель – 80,0 г

Компот – 80 мл.

1600 Полдник

Кефир – 200,0 мл Творог – 50 г

Крекеры –15 г

Фрукты – 100 г

89

1900 Ужин

Овощное рагу с рисом – 150 г

Куриная котлета – 70,0 г

Чай – 100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь 4/молоко/кисломолочный напиток – 200,0 мл

90