5 курс / Госпитальная педиатрия / Питание_здорового_и_больного_ребенка

белка в зависимости от вида рыбы колеблется в пределах 7 – 24%. Так, в треске,

хеке, камбале, карпе, минтае около 16% белка, в сайде – 19%, в тунце – 24%, в

зубатке – не более 10 – 13%.

Суммарное среднесуточное количество мяса животных, птицы, а также рыбы в готовом виде должно составлять 100 г.

Яйца (куриные, перепелиные) являются ценным продуктом детского пи-

тания. Они богаты белком с оптимальным аминокислотным составом, жирами,

лецитином, солями кальция, фосфора, железа, меди, йода, витаминами А, груп-

пы В, D, E. В рационы детей старше 1 года включается не только желток яйца,

но и его белковая часть. Детям рекомендуется давать 2 – 3 яйца в неделю, сва-

ренных вкрутую, в виде омлета, добавленных в запеканки, сырники и другие блюда.

Хлеб и хлебобулочные изделия включают в рацион ребенка ежедневно.

Рекомендуемое количество хлеба в рационе ребенка 1 – 3 лет жизни не превышает 30 – 40 г ржаного и 60 г пшеничного (или ржано-пшеничного). Це-

лесообразно использовать хлеб вчерашний или слегка подсушенный, что об-

легчает его усвоение. Кроме углеводов, хлебобулочные изделия богаты мине-

ральными веществами, витаминами группы В.

Внабор продуктов для детей раннего возраста обязательно входят крупы

–гречневая, овсяная, манная, кукурузная, рис и др. Кроме углеводов, крупы бо-

гаты минеральными веществами, микроэлементами, витаминами группы В.

Овощи и фрукты являются одним из основных источников минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, клетчатки и пектинов. Чтобы наиболее полно обеспечить ребенка этими веществами, необходимо стараться давать фрукты и овощи в сыром виде, в салатах, пюре, соках с мякотью. Рационально давать блюда, состоящие из сочетания различных овощей.

В условиях центральной полосы России традиционно используют карто-

фель, морковь, кабачки, свеклу, томаты.

61

В питании детей первых лет жизни используются горох, фасоль и чече-

вица. Предпочтение отдается зеленому горошку (свежему или замороженному)

и стручковой фасоли.

Из фруктов и ягод наибольшее распространение получили яблоки, черная и красная смородина, клубника, цитрусовые (если нет аллергии). Фрукты и/или овощи должны присутствовать в рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день,

т. е. их необходимо включать почти в каждый прием пищи, учитывая размер порции, подходящей для данного возраста. Это могут быть как самостоятель-

ные блюда (салаты, фрукты, фруктовые пюре, овощные супы и др.), так и в ви-

де гарнира к мясным и рыбным блюдам.

Сахар используется в детском питании для приготовления блюд, фрукто-

вых и ягодных напитков. Его потребление следует лимитировать, так как избы-

точное поступление может привести к развитию ожирения, а также кариеса,

особенно при частых приемах пищи. Продукты с высоким содержанием сахара могут присутствовать в питании детей не чаще 2 – 3 раз в неделю, в количестве до 10 г в день: они предлагаются после приема пищи. Общее количество добав-

ленного сахара не должно превышать 10% от суточной калорийности рациона

(не более 25 – 30 г в сутки). Кондитерские изделия, имеющие в своем составе маргарины, разрыхлители, искусственные красители и ароматизаторы (сдобное печенье, отдельные виды мармелада, вафель, пряников и др.), не должны ис-

пользоваться в питании детей первых лет жизни.

Пищевые жиры – основной источник энергии – улучшают вкусовые ка-

чества пищи, обеспечивают чувство сытости. В питании детей применяется сливочное масло жирностью от 72,5 до 82%. В сутки ребенок в возрасте 1 – 3

лет жизни может получить 10 – 20 г сливочного масла в составе различных блюд и для приготовления бутербродов. Другие животные жиры из-за туго-

плавкости в детском питании использовать не рекомендуется. Для удовлетво-

рения потребностей детей 1 – 3 лет в ПНЖК ежедневное потребление расти-

тельного масла составляет в среднем 10 – 15 мл. Желательно использование разнообразных масел (подсолнечного, кукурузного, оливкового и др.). Комби-

62

нированные жиры и маргарины в детском питании не применяются в связи с опасностью поступления в организм трансжиров.

Учитывая переизбыток поваренной соли в питании современного челове-

ка, детские блюда должны казаться взрослым недосоленными. Дополнительное подсаливание продуктов промышленного выпуска для детей 1 – 3 лет запреще-

но. Для профилактики йододефицита в детском питании рекомендовано ис-

пользовать йодированную соль. Для приготовления пищи для детей 1 – 3 лет обычно достаточно до 3 г соли в сутки (1/2 чайной ложки).

При составлении рациона важно придерживаться основных принципов:

питание должно удовлетворять основные потребности детей в макро- и

микронутриентах;

необходимо соблюдать разумное разнообразие рациона;

важно ежедневно включать в рацион ребенка основные группы продуктов

– овощи и фрукты, молочные, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и расти-

тельные масла;

следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные тра-

диции и национальные особенности, не отступая, тем не менее, от прин-

ципов рационального питания.

Суточное количество пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должно составлять 1000 – 1200 г, от 1,5 до 3 лет – 1200 – 1500 г. Средний объем желудка определить сложно, поскольку он может значительно варьировать в зависимости от тонуса и количества поступающей пищи и жидкости. Однако объём пищи в одно кормление не должен превышать 300 – 350 мл. Для детей раннего возраста рекомендуется режим питания с 5-ю приемами пищи, из кото-

рых 3 основных и 2 дополнительных кормления. Дополнительный прием пищи

– полдник; также возможны молочный напиток перед сном и/или 2-й завтрак перед прогулкой.

При построении режима питания ребенка важно следить за правильным распределением продуктов и блюд в течение суток. Оптимальным является, ко-

63

гда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед –

30 – 35%, ужин – 20%, дополнительные приемы пищи около 10%.

При желании мать может прикладывать ребенка к груди 1 – 2 раза в су-

тки до 2-летнего возраста.

Анатомо-физиологические особенности системы органов пищеварения детей в возрасте от 1 до 3 лет определяют и своеобразие приготовления и прие-

ма пищи ребенком этого возраста. Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки.

Продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, оказывающие возбуждающее действие, целесообразно давать в первой половине дня (на зав-

трак и обед). На ужин рекомендуется употреблять крупяные, овощные, молоч-

ные и творожные продукты.

Важно правильно сочетать блюда. Если на первое был овощной суп, то на гарнир лучше дать крупу или макаронные изделия. Не следует в один день дважды давать крупяные или макаронные изделия, овощи в течение дня дваж-

ды давать можно.

Все блюда готовят только в отварном или тушеном виде. Детям до 1,5

лет пища готовится в протертом виде, после 1,5 лет она становится более гус-

той.

Так, каши даются разваренными, вместо пюре овощи делаются в туше-

ном виде, вместо суфле делаются котлеты. Салаты до 1,5 – 2 лет даются про-

тертыми на мелкой терке, после этого возраста – мелко нарезанными.

Примерное меню для ребенка в возрасте от 1 до 1,5 лет и от 1,5 до 3 лет

По продолжительности прием пищи должен составлять: завтрак и ужин – по 15 – 20 минут, обед – 20 – 25 минут. В рационе обязательно должны быть горячие блюда. В диету не включают острые приправы и пряности. В качестве приправ можно использовать зелень укропа, петрушки, лук, чеснок, шпинат.

Распределение калорийности отдельных приемов пищи

В рацион ребенка в возрасте 1 – 3 лет входят различные продукты живот-

ного и растительного происхождения.

65

Приготовление пищи для ребенка возможно как из цельных продуктов в домашних условиях, так и с использованием готовых или инстантных продук-

тов промышленного приготовления.

Применение продуктов промышленного производства для приготовле-

ния пищи для детей имеет ряд преимуществ, к которым относят быстроту и удобство приготовления блюд; гарантированное заводом-изготовителем каче-

ство приготовления и сохранения продукта; применение качественного, эколо-

гически чистого сырья, из которого этот продукт приготовлен.

К недостаткам использования таких продуктов можно отнести пока еще сохраняющуюся их высокую цену, отсутствие своеобразия вкусовых качеств,

определяемых особенностями индивидуального приготовления.

Правильно составить диету и приготовить блюда – обязательный, но не единственный компонент в рациональном питании детей раннего возраста. В

этом возрасте ребенок продолжает интенсивно развиваться, кроме биологиче-

ского созревания органов пищеварения и других систем, происходит и социа-

лизация ребенка. Прием пищи становится одним из социально значимых фак-

торов для маленького человека.

К2 – 2,5 годам ребенок самостоятельно обучается пользоваться ложкой

ичашкой. Начиная с этого возраста, несмотря на то, что ребенок получает пи-

щу, отличную от рациона взрослых, кормление ребенка необходимо проводить совместно с питанием других членов семьи. А если это невозможно, то хотя бы одно из кормлений должно быть совместным. С этого возраста, ребенка можно брать в гости, кафе или ресторан, что позволит воспитать у него навыки соци-

ального общения.

Таким образом, питание ребенка в возрасте 1 – 3 лет является переход-

ным. Недостаточная зрелость желудочно-кишечного тракта учитывается в спо-

собах приготовления пищи и сохраняющемся незначительном ограничении ка-

чественного состава продуктов.

Объем питания, характер диеты, кратность приема пищи и способ приго-

товления блюд отличен для детей в возрасте от 1 до 1,5 и от 1,5 до 3 лет, что

66

связано с постепенным созреванием желудочно-кишечного тракта. По мере его созревания расширяется ассортимент и усложняются способы приготовления продуктов. Кратность кормлений вместо пяти – становится четырехразовой,

увеличиваются объемы каждого из кормлений.

67

7.ПРИЛОЖЕНИЯ

7.1Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста*

*потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчете г/кг массы тела

**нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Утверждены 18 декабря

2008г. (МР 2.3.1.2432-08).

7.2 Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста

7.3 Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста

7.4 Режим питания детей 1-го года жизни

**– содержат пребиотики (олигосахариды)

***содержат пробиотики

.

7.6 Химический состав «последующих формул»