5 курс / Госпитальная педиатрия / Питание_здорового_и_больного_ребенка

**- содержат пребиотики (олигосахариды)

***- содержат пробиотики

7.7Химический состав смесей для детей с особыми потребностями и

лечебных смесей

*- содержат среднецепочечные триглицериды

**- содержат пребиотики (олигосахариды)

***- содержат пробиотики

7.8Химический состав смесей для детей старше года

**- содержат пребиотики (олигосахариды)

***- содержат пробиотики

73

8. ОБУЧАЮЩИЕ ЗАДАНИЯ

Задача№1

Ребенку 4 недели, рост – 53 см масса тела – 3700 г. При рождении рост –

50 см, масса тела 3100 г. Физиологическая потеря массы тела составила 230 г.

Восстановление массы тела произошло на 8-е сутки. Находится на грудном вскармливании по требованию ребенка, в среднем – 7 раз в сутки. Мама обес-

покоена малой прибавкой массы, считает, что малыш недополучает молока, т.к.

после кормления при сцеживании молока нет, сцеженное молоко имеет голубой оттенок. При этом в течение дня ребенок не проявляет беспокойства, ночью просыпается 2 раза, активно сосет грудь, мочится 15 – 20 раз в сутки.

1.Сделайте заключение относительно прибавки роста и массы ребенка.

2.Есть ли необходимость введения докорма в данном случае?

3.Дайте советы по стимуляции лактации.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Прибавка в росте у ребенка составила 3 см, что является адекватной. В пер-

вые 3 месяца жизни рост ребенка увеличивается примерно на 3 см ежемесячно.

2. Прибавка массы тела за первый месяц составила 600 г, минимальная, однако учитывая удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие беспокойства,

достаточное количество мочеиспусканий (15 – 20 раз в сутки) нет необходимо-

сти введения докорма.

3. Для стимуляции лактации нужно чаще прикладывать ребенка к груди, в т.ч.

ночью. Посоветовать матери соблюдать режим и питание кормящей женщины;

принимать витамины, специальные напитки для кормящих женщин.

4. Потребность в белках составляет 2,2 г/кг/сутки, в жирах – 6,5 г/кг/сутки, в

углеводах – 13 г/кг/сутки, в энергии – 115 ккал/кг/сут.

Рассчитаем потребность для данного ребёнка:

74

Потребность в белке составляет: 2,2 х 3,7 кг = 8,1 г /сутки

Потребность в жирах составляет: 6,5 х 3,7 кг = 24,1 г/сутки

Потребность в углеводах составляет: 13 х 3,7 кг = 48,1 г/сутки

Потребность в энергии составляет: 115 ккал/кг/сут х 3,7 кг = 425,5ккал/сутки

Задача№ 2

Ребенку 3 месяца. При рождении рост – 52 см, масса – 3600 г. Находится на искусственном вскармливании адаптированной смесью через 3,5 часа 6 раз в день. На приеме у врача мать жалуется на беспокойство ребенка. В настоящее время рост – 62 см, масса – 5800 г.

1.Соответствует ли возрасту ребенка показатели массы и роста;

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания;

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день;

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Долженствующий рост (Рд) ребёнка рассчитывается по формуле:

Рд = рост при рождении + (3 х 3см)

Рд = 52 + (3х3) = 61 см Долженствующая масса (М д) ребёнка:

Мд = масса при рождении + 700 х n; где n-возраст в мес. (Р.Б. Коган)

Мд = 3600 + 700 х 3 = 5700 г.

Заключение по физическому развитию: нормосомия, нормотрофия

2. Расчёт суточного количества смеси проводится калорийным методом:

Энергетическая потребность для ребенка первого полугодия составляет

115 ккал/кг/сут, т.е. потребность для данного ребенка Есут = 115 х 5,8 кг. = 667 ккал/сутки

75

Учитывая, что в 100 мл. смеси «НАН-1» содержится 67 ккал, рассчитаем количество смеси (Vсут), в котором содержится 667 ккал.

Vсут = 100 мл х 667ккал\ 67 мл = 966 мл

Однако, объем питания у ребенка в возрасте 3 мес. не должен превышать 850

мл, таким образом суточный объем питания составляет 850 мл.

3. В возрасте 3 месяцев количество кормлений составляет 6 раз в сутки, с ин-

тервалом 3,5 часа. Для расчёта разового объёма кормлений: 850 мл / 6 = 142

мл. смеси на одно кормление.

Примерный рацион питания на 1 день:

600 – смесь «НАН-1» – 142 мл 930 – смесь «НАН-1» – 142 мл 1300 – смесь «НАН-1» – 142 мл 1630 – смесь «НАН-1» – 142 мл 2000 – смесь «НАН-1» –142 мл 2330 – смесь «НАН-1» – 142 мл

4.Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии для де-

тей 3 мес. составляет:

вбелке – 2,6 г/кг/день;

вжирах – 6,5 г/кг;

вуглеводах – 13 г/кг;

вэнергии – 115 г/кг;

Для данного ребенка суточная потребность в основных пищевых ингреди-

ентах и энергии составляет:

вбелках – 2,6 х 5,8 = 15,08 г/сутки

вжирах – 6,5 х 5,8 = 37,7 г/сутки

вуглеводах – 13 х 5,8 = 75,4 г/сутки

вэнергии – 115 х 5,8 = 667 ккал/сутки

76

Задача№3.

Ребенок родился с ростом 50 см., массой тела – 3100 г. Находится на ес-

тественном вскармливании. Возраст ребенка – 9 месяцев.

1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.

2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Долженствующий рост (Рд) ребёнка рассчитывается по формуле:

(Рд) = 50 + (3 х 3 см) + (3 х 2,5 см) + (3 х 1,5 см) = 71 см.

Мд (Р.Б. Коган) = масса при рождении + (700 х 6) + 500 х (n - 6), где n – возраст в мес.

Мд = 3600 + (700 х 6) + (500 х 3) = 9300 г.

2. Суточный объём питания ребёнка 2-го полугодия жизни – 1000 мл.

Частота кормлений составляет 5 раз в сутки. Объём одного кормления в сред-

нем 200 мл.

3. Примерное меню:

6 00 – женское молоко – 200 мл

10 00 – рисовая каша – 200 мл желток – ½ г

14 00– овощное пюре – 150 г

мясная фрикаделька – 50 г 18 00 – творог – 50 г

фруктовое пюре – 90 г

печенье детское – 5 г

женское молоко – 60 мл 22 00 – кефир – 200 мл

77

4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях:

Потребность в белках составляет 2,9 г/кг/сутки, в жирах – 5,5 г/кг/сутки, в угле-

водах – 13 г/кг/сутки, в энергии составляет: 110 ккал/кг/сут.

Рассчитаем потребность для данного ребёнка:

Потребность в белке составляет: 2,9 х 9,3 = 26,9 г /сутки Потребность в жирах составляет: 5,5 х 9,3 = 51,2 г/сутки Потребность в углеводах составляет: 13 х 9,3 = 120,9 г/сутки Потребность в энергии составляет: 110 х 9,3 = 1023 ккал/сутки

Задача № 4

Ребёнок родился с ростом – 50 см, массой тела – 3200 г. Находится на ес-

тественном вскармливании. Его возраст 15 дней. Рост – 52 см., масса тела –3300

г. Прикладывается к груди через 2,5 – 3 часа, без соблюдения ночного переры-

ва. Мочится 15 – 18 раз в сутки, стул 3 – 4 раза в день.

1.Достаточна ли прибавка массы и роста?

2.Достаточно ли ребёнку грудного молока?

3.Меры по поддержанию и стимуляции лактации.

4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 4

1.В первый месяц жизни рост ребенка увеличивается на 3 см., поэтому дол-

женствующий рост = 50 см + 1/2 мес. х 3 см = 51,5 см.

Долженствующий вес (с учетом физиологической потери массы тела и после-

дующим восстановлением к 10 дню) = 3200 г + 5 дн. х 20 г = 3300 г., где 20 г. –

минимальная прибавка в весе за сутки.

Таким образом, прибавка массы и роста у ребенка достаточные.

2. У ребенка достаточная прибавка в весе; 15 – 18 мочеиспусканий в сутки; 3 – 4 дефекации в сутки, интервалы между кормлениями 2,5 – 3 часа, что соответ-

ствует критериям достаточности грудного молока.

78

3. Для поддержания и стимуляции лактации нужно продолжить прикладывать ребенка к груди по требованию, в т.ч. ночью. Посоветовать матери соблюдать режим и питание кормящей женщины; принимать витамины, специальные на-

питки для кормящих женщин.

4. Потребность в белках составляет 2,2 г/кг/сутки, в жирах – 6,5 г/кг/сутки, в

углеводах – 13 г/кг/сутки, в энергии – 115 ккал/кг/сутки.

Рассчитаем потребность для данного ребёнка:

Потребность в белке составляет: 2,2 х 3,3 = 7,3 г/сутки Потребность в жирах составляет: 6,5 х 3,3 = 21,5 г/сутки Потребность в углеводах составляет: 13 х 3,3 = 42,9 г/сутки Потребность в энергии составляет: 115 х 3,3 = 379,5 ккал/сутки

Задача №5

Ребёнку 2 месяца, рост – 54 см, масса тела – 4200 г. Находится на естест-

венном вскармливании. Рост – 48 см, масса тела при рождении – 2800 г. Мать считает, что молоко очень «жидкое». Просит совета: следует ли докармливать ребёнка молочными смесями.

1.Оценить физическое развитие ребенка.

2.Есть ли необходимость введения докорма в данном случае?

3.Ваши рекомендации по вскармливанию ребёнка.

4.Рассчитать потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях;

Эталон ответа к задаче № 5

1. В первые 3 мес. жизни рост ребенка увеличивается на 3 см. ежемесячно, т.о.

долженствующий рост = 48 см + 2 мес. х 3 см = 54 см.

Ребенок в первый месяц вырос на 3 см, Во второй месяц на 4 см, т.о. прибавка роста у ребенка достаточная.

Долженствующая масса тела ребенка:

Мд = масса тела при рождении + 700 г х n. (по З.Б. Коган)

Мд = 2800 г + 700 г х 2 мес. = 4200 г.

79

Заключение по физическому развитию: нормосомия, нормотрофия.

2.Не следует докармливать ребенка молочной смесью, т. к. прибавка в весе у ребенка достаточная.

3.«Жидкое» грудное молоко является передним, содержащим меньшее количе-

ство жира, чем заднее молоко. Ребенок должен прикладываться к груди «по требованию»,в том числе и ночью, кратность в среднем 7 раз в сутки.

4. Суточная потребность в основных ингредиентах и калориях для детей 0 – 3

мес. составляет:

вбелке – 2,2 г/кг;

вжирах – 6,5 г/кг;

вуглеводах – 13 г/кг;

вэнергии – 115 г/кг;

Для данного ребенка потребность в основных ингредиентах и энергии состав-

ляет:

вбелках – 2,2 х 4 ,2 = 9,2 г/сутки

вжирах – 6,5 х 4,2 = 27,3 г/сутки

вуглеводах – 13 х 4,2 = 52 г/сутки

вкалориях – 115 х 4,2 = 546 ккал/сутки

Задача № 6.

Ребенок родился с ростом – 48 см, массой тела – 3100г. В настоящее время ему 1,5 месяца. Масса тела 4200 г, рост 54 см. Находится на смешанном вскармливании. У матери 3/4 необходимого ребенку молока; ребенок получает докорм адаптированной смесью.

1.Оценить физическое развитие ребенка.

2.Определить необходимое количество докорма, используя калорийный метод расчета.

3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.

4.Рассчитать потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.

Эталон ответа к задаче № 6

80