5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_Том_1_Сердечно_легочная_реанимация,_неонатология_5

Оценка потенциально критически больных детей начинается с оценки дыхательных путей (А) и дыхания (В). Среди признаков дыхательной недостаточности могут быть:

•частота дыхания, превышающая нормальную для возраста ребенка либо слишком низкая;

•вначале повышенная работа дыхания (о чем будет свидетельствовать одышка), которая может перерасти в неадекватную/сниженную работу дыхания, по мере того как ребенок устает, истощаются его компенсаторные механизмы;

•дополнительные дыхательные шумы, такие как стридор (затрудненный шумный вдох), хрипы, крепитация, фырканье или отсутствие дыхательных шумов;

•снижение дыхательного объема, проявляющееся поверхностным дыханием, снижением экскурсии грудной клетки или снижением входа воздуха при аускультации легких;

• гипоксемия (при дотации кислорода или без нее),

восновномпроявляетсяцианозом,ночастоееможновыявить до этого при помощи пульсоксиметрии.

На этапе С могут быть выявлены следующие признаки:

•усилениетахикардии(компенсаторныймеханизм,повышающий доставку кислорода к тканям);

•бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

•брадикардия (грозный предвестник исчерпания возможностей компенсаторных механизмов).

Обеспечение проходимости верхних дыхательных пу-

тей. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей у детей при подозрении на инородное тело представлены

втабл. 1.3.

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Искусственная вентиляция легких и закрытый мас-

саж сердца. У детей в возрасте до 1 года рекомендуется использовать методы ИВЛ рот в рот, рот в рот и нос или рот в нос, у детей старше 1 года – рот в рот.

Закрытый массаж сердца должен быть начат при наличии следующих симптомов: отсутствие сознания, отсутствие или патологический вариант дыхания, отсутствие пульса на центральных артериях в течение 10 секунд (оценивается медицинским персоналом). При проведении компрессий грудной клетки ребенок предварительно должен быть уложен на ровную поверхность. Основные отличия при проведении закрытого массажа сердца у детей различного возраста представлены в табл. 1.4.

Кроме того, одним из обязательных элементов базисной СЛР у детей, согласно рекомендациям AHA, является использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД) для оценки ритма сердца и проведения дефибрилляции при ритме, поддающемся дефибрилляции. Переход от состояния компенсациикдекомпенсацииможетпроисходитьнепредсказуемымобразом.Такимобразом,уребенкаследуетпроводить мониторинг состояния, быстро выявлять и корректировать любые ухудшения его физиологических параметров

(см. табл. 1.2).

38

Принципы расширенной сердечно-легочной реанимации у детей

Алгоритм проведения расширенной СЛР у детей представлен на рис. 1.2–1.4.

При проведении расширенных реанимационных мероприятий у детей необходимо обратить внимание на следующее:

‒любые воздуховоды использовать с большой осторожностью, поскольку мягкое небо ребенка можно легко травмировать;

‒рекомендуемая инфузионная терапия у детей – кристаллоиды 20 мл/кг;

‒адреналин у детей вводится внутривенно или внутрикостно в дозе 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг 1:10 000, максимальная разовая доза 1 мг); амиодарон – в дозе 5 мг/кг;

‒применение натрия гидрокарбоната возможно только после обеспечения адекватной вентиляции;

‒размер электродов при дефибрилляции: 4,5 см в диаметре для грудных детей и детей с массой менее 10 кг; 8–12 см диаметром – для детей с массой более 10 кг (старше 1 года);

‒если при стандартном расположении электродов они перекрывают друг друга, следует электроды расположить в переднезаднем положении;

‒мощность разряда – 2 Дж/кг (доза 1) – 4 Дж/кг (доза 2, 3 и последующие), максимальная доза не превышает 9 Дж/кг;

‒АНД: у детей до 8 лет рекомендуется использование устройств, снижающих величину разряда; у детей старше 8 лет возможно работать с АНД для взрослых.

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/