5 курс / Госпитальная педиатрия / Копылова_И_Ф_,_Смердин_С_В_,_Вертячих_М_Г_Туберкулез_органов_дыхания

Кемеровская государственная медицинская академия

И.Ф. Копылова, С.В. Смердин М.Г. Вертячих

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВДЫХАНИЯ УДЕТЕЙИПОДРОСТКОВ

Кемерово – 2007

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

И.Ф. Копылова, С.В. Смердин М.Г. Вертячих

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВДЫХАНИЯ УДЕТЕЙИПОДРОСТКОВ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060103 (040200) - Педиатрия

Кемерово – 2007

Глава 1.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Туберкулез (ТБ) относится к распространенным заболеваниям человечества. На земном шаре насчитывается около 20 млн. больных открытыми формами туберкулеза, около 8–9 млн. человек заболевает ежегодно, около 3 млн. умирает. От ТБ умирают гораздо чаще, чем от любой другой инфекции. 90–95 % заболевающих туберкулезом и умирающих от него – жители стран 3-го мира. Россия входит в число 26 стран с наиболее неблагополучной обстановкой по туберкулезу. В условиях социально-экономического неблагополучия с 1990 г. по 2000 г. эпидемиологические показатели по ТБ в России выросли в 2 раза и более. В частности, заболеваемость детского населения увеличилась почти в 2,5 раза. С 2000 г., в среднем, наблюдается стабилизация эпидпоказателей по России. Однако это не относится к Сибирскому Федеральному округу, где сложилась наиболее неблагоприятная ситуация по ТБ в стране – здесь туберкулез достиг масштабов эпидемии.

Возбудитель ТБ – m. tuberculosis, реже - m. bovis, в Африке иногда

– m. africanus. На фоне резкого снижения иммунитета заболевание могут вызывать так называемые атипичные микобактерии (m. аvium и др.). Такие заболевания называют микобактериозами.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) характеризуются высокой устойчивостью к неблагоприятным внешним воздействиям. Размножаются они поперечным делением, медленно: 1 деление за 20–24 часа. Обладают полиморфизмом. Подробно свойства МБТ изложены в учебнике.

Основной источник заражения ТБ – больной открытой формой туберкулеза, то есть выделяющий туберкулезную инфекцию. Такие больные составляют от 50 до 75 % среди всех впервые выявленных больных ТБ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет туберкулез легких. Источником заражения являются, как правило, взрослые больные. Для детей, более чувствительных к туберкулезной инфекции по сравнению с взрослыми, эпидемиологически опасны в некоторой степени и больные закрытой формой ТБ.

Чаще всего ребенок заражается туберкулезом в своей семье, от родителей, реже – от других родственников при так называемом постоянном контакте, продолжающемся месяцы и годы. Менее опасен периодический внесемейный контакт. Наименьшую опасность представляет случайный контакт (единичные встречи с больным в транспорте и других местах).

7

Наиболее опасны так называемые «неизвестные» больные, то есть еще не выявленные, не знающие о своем заболевании, не получающие лечения и не соблюдающие санитарно-гигиенических правил.

Возможно заражение ТБ ребенка от больных животных, прежде всего, от крупного рогатого скота через молоко. В редких случаях источником заражения могут явиться больные птицы (куры, утки).

Пути заражения ТБ. Заражение происходит преимущественно аэрогенно, воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре больного выделяются мелкие капельки мокроты, содержащие МБТ. Они попадают с воздухом в дыхательные пути окружающих людей. Значительно реже заражение происходит воздушно-пылевым и алиментарным путем. Исключительно редкий путь заражения детей – внутриутробный, от больной матери.

Возможные исходы заражения. МБТ, задержавшиеся на слизистой трахеи и бронхов, обычно выбрасываются с кашлем. МБТ, достигшие альвеол, поглощаются макрофагами. В одних случаях макрофаги уничтожают МБТ, в других МБТ размножаются внутри фагоцита (незавершенный фагоцитоз). МБТ – внутриклеточные паразиты.

Возможны следующие исходы заражения:

–выбрасывание инфекции или разрушение МБТ в организме фагоцитами или ферментами без формирования каких-либо морфологических изменений;

–инфицирование – развитие минимальных морфологических специфических изменений с их самопроизвольным обратным развитием, но сохранением в организме дремлющей инфекции, обычно, пожизненно;

–заболевание.

Вусловиях нашей страны впервые заражаются ТБ, как правило, в детстве. Большинство остается здоровыми, но инфицированными. Заражение в большинстве случаев не приводит к заболеванию в связи с наличием у человека высокой степени врожденной резистентности к ТБ. При обратном развитии образовавшегося туберкулезного воспаления формируется петрификат. Инфицирование проявляет себя появлением впервые в жизни положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. При этом в организме формируется приобретенный иммунитет, поддерживаемый пожизненно живой инфекцией. В этом положительная роль инфицирования. Отрицательная роль его заключается в опасности активации инфекции в петрификатах и развитии заболевания.

Заболевание, развивающееся в результате первичного инфицирования, называется первичным туберкулезом. Опасность заболевания первичным ТБ сохраняется до завершения обратного развития морфологических туберкулезных изменений с формированием петрификата. От момента заражения до обратного развития изменений

8