5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

терапия, хирургическое лечение и различные физиотерапев) тические мероприятия. Применение каждой из этих методик строго регламентировано и назначается в соответствии со ста) дией заболевания, его формой, степенью распространенности

ихарактером кожных проявлений. Если очаг поражения на коже единичный, имеет относительно небольшие размеры, то в основном в отношении таких больных применяется хи) рургическое лечение (иссечение патологического очага при помощи скальпеля) или физиотерапевтические способы уда) ления очага (криодеструкция — вымораживание; лазеротера) пия, электрокоагуляция — выжигание при помощи электри) ческого тока; термокоагуляция — применение высоких температур). Если на коже больного имеется большое количе) ство язв, то применяемая терапия будет носить комплексный характер. Одновременно такому больному назначается меди) каментозное лечение, в ходе которого применяют в основном противовоспалительные препараты и антибиотики и физиоте) рапевтические процедуры. Антибиотики чаще всего применя) ются не в инъекционных, а таблетированных формах. Очень часто назначаются так называемые противопротозойные средства — препараты, действие которых направлено на унич) тожение простейших животных, какими являются лейшма) нии. Медикаментозная терапия проводится строго системати) чески. Сначала препарат назначают на неделю, затем делают перерыв, после которого еще в течение 2—3 недель снова про) водят терапию. Дозировки препаратов в отношении взрослого

иребенка должны существенно различаться, поэтому такое лечение вправе назначать только опытный специалист. В по) следнее время идет смена применяемых при лейшманиозе препаратов, так как большинство использовавшихся ранее оказались токсичными по отношению к почкам, ушам и дру) гим органам. На ранних стадиях развития заболевания иногда очень хороший положительный эффект получают при введе) нии некоторых медикаментозных средств непосредственно в очаг поражения на коже. Общий курс таких инъекций чаще всего составляет от 3 до 5 дней. В настоящее время круг средств, применяемых при кожном лейшманиозе, является достаточно широким и позволяет врачу)дерматологу подоб) рать наиболее адекватную в отношении конкретного больного терапию. Кроме таблеток и инъекций, очень широко приме) няются также различные кожные мази.

195

Как уже указывалось выше, после перенесенного заболева) ния у переболевшего остается довольно стойкий иммунитет к возбудителю. При сельской разновидности лейшманиоза уже спустя 2 месяца после выздоровления формируется невос) приимчивость к возбудителям, которая держится довольно продолжительное время и исключает возможность повторного рецидива заболевания. При городской разновидности заболе) вания такой иммунитет развивается несколько дольше — око) ло 5—6 месяцев.

В настоящее время ведутся разработки по созданию препа) ратов, введение которых могло бы обеспечить развитие стой) кого противолейшманиозного иммунитета, уже даже описаны случаи успешного их применения. Это является очень боль) шим достижением, так как привитие иммунитета к лейшма) ниозу при помощи вакцин практически неосуществимо. По) сле же перенесенной болезни Боровского заболеть ей заново также невозможно. Однако известно, что около одной десятой всех перенесших городскую разновидность заболевания боле) ли и повторно.

Прогноз. Прогноз при правильно и своевременно проводи) мой терапии всегда благоприятный. Смертельных исходов за) болевания в настоящее время практически не наблюдается.

Реабилитационные мероприятия. Реабилитационные меро) приятия в большинстве случаев не требуются. Некоторым боль) ным в дальнейшем требуется санаторно)курортное лечение.

Профилактика. Первой и самой необходимой мерой про) филактики заболевания является массовое уничтожение боль) ных грызунов и комаров)переносчиков в природных очагах. Нельзя переоценить своевременность выявления и лечения всех заболевших, так как это способно предотвратить распро) странение патологии среди населения. В районах с жарким климатом всем находящимся на открытом воздухе следует применять специальные противомоскитные сетки, которые в данном случае являются индивидуальными средствами за) щиты. Осенью и зимой с целью профилактики проводят спе) циальные прививки против лейшманиоза. Для этого под кожу вводят в небольших количествах жидкость, содержащую лей) шманий. В итоге на коже развивается один)единственный не) большой бугорок, который в дальнейшем заживает без образо) вания язвы. У привитого развивается довольно стойкий иммунитет по отношению как к сельской, так и к городской

196

ГЛАВА 7. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Вирусные дерматозы — это группа заболеваний, которые вызываются вирусным агентом. К ним относят: герпесы, бо) родавки и контагиозный моллюск.

Распространенность. У детей с 5)летнего возраста встречае) мость вирусных дерматозов составляет до 9,5%, тогда как у взрослого населения — 3—4%.

Заражение у детей осуществляется тремя путями: алимен) тарным, контактным и внутриутробным. Наибольшее распро) странение получили два первых способа, а третий проявляет) ся редко, так как в первые дни ребенок получает антитела с молоком матери, что создает пассивный иммунитет.

ГЕРПЕСЫ

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай Причины заболевания. Возбудитель герпеса близок к вирусу

эпидемического энцефалита. Инфекция вызывается вирусом простого герпеса. Он культивируется на хорионаллантоксной оболочке куриного зародыша. Является патогенным для ряда животных (обезьяны, морские свинки, кролики, мыши, крысы и др.). Существует мнение, что герпесом заражаются в раннем детстве, после чего сохраняется вирусоносительство с нестой) ким инфекционным иммунитетом. Резервуаром вируса, нахо) дящегося в латентном состоянии, являются нервные ганглии. Провоцирующими факторами, ослабляющими напряженность инфекционного иммунитета, служат острые респираторные за) болевания, пневмония, малярия, менингит, желудочно)кишеч) ные расстройства, экстракция зуба, менструация, прием ле)

198

карств, психическая травма. Простой герпес может передавать) ся при поцелуе или половом контакте.

Различают 4 формы вируса герпеса:

1)вирус простого герпеса;

2)вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая;

3)вирус Эпштейна)Барр;

4)цитомегаловирус.

Механизм развития. Первый тип вируса простого герпеса по)

падает в организм, как правило, через дыхательные пути и про) никает в клетки ганглия тройничного нерва, где сохраняется в латентной форме. Во время обострения заболевания появля) ются высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивы.

Второй тип вируса простого герпеса передается половым путем, и вирус локализуется в клетках сократительного ганг) лия и сохраняется в латентной форме. Во время обострения высыпания локализуются в области гениталий.

Клиника и течение. Высыпания возникают одномоментно. На фоне ограниченного участка гиперемии появляются мел) кого размера, величиной с булавочную головку или мелку го) рошину, пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьируется от 2—3 до 8—10 и более. Пузырьки содержат про) зрачный серозный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет, а через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово)желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мел) ких сгруппированных пузырей диаметром 1—15 см с мелкофе) стончатым очертанием. Сформировавшиеся корочки через 5—6 дней отпадают, а эрозия эпителизируется.

Если пузырьки подвергаются трению, то везикулы вскры) ваются и образуется эрозия ярко)красного цвета. Высыпания везикул сопровождаются чувством покалывания, жжения, болью, а также может быть сильный отек окружающей ткани. Страдает общее состояние человека, появляется слабость, мы) шечная боль, озноб, температура тела повышается до 38— 39 °С. Часто одновременно или последовательно с промежут) ками в 1—2 дня образуются 2—3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга.

Наиболее частая локализация герпеса — окружность рта, реже кожа щек, век, ушных раковин.

В некоторых случаях возникает атипичная клиническая кар) тина герпеса, когда пузырьки лишены экссудата и внешне напо) минают папулы. Иначе говорят — абортивная форма герпеса.

199

Локализация (расположение) везикул при герпетическом стоматите — на слизистой ротовой полости: губы, щеки, дес) на, нёбо. В данном случае вскрытие пузырьков происходит

впервые часы, и формируются язвы с неправильными мелко) фестончатыми краями. На 2—3)и сутки язва покрывается фи) брозной пленкой. Через 6—14 дней происходит эпителизация (заживление) эрозий. Возникает болезненность и повышен) ная саливация (слюноотделение).

Острый герпетический стоматит (воспаление слизистой по) лости рта) у детей до шести лет начинается с недомогания, и на фоне воспаления слизистой полости рта возникают пузырьки

ввиде афт. Пузырьки имеют в центре некроз, а по краям резко выраженныйвоспалительныйободок.Диаметрвезикулсоставля) ет до 0,5—1 см. Сначала они носят изолированный характер, но затем сливаются, образуя обширный эрозивно)язвенный уча) сток.

Лихорадочный герпес возникает внезапно и начинается с оз) ноба и повышения температуры до 39—40 °С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иног) да помрачение сознания и бред. Часто встречаются мышечные боли, покраснение конъюнктивы (слизистой века), припуха) ние и болезненность лимфатических узлов. На 2—3)и сутки температура тела критически падает, самочувствие больного улучшается и появляются очаги высыпания.

Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита (вос) паления головного мозга и его оболочек).

Часто встречается рецидивирующее течение; рецидив, как правило, возникает через 1—2 недели. Это возникает у лиц со слабой иммунной системой.

Диагноз. Диагноз ставится на основании клинической кар) тины. Проводят дифференциальную диагностику с много) морфной экссудативной эритемой и обыкновенной пузыр) чаткой.

Подтверждается диагноз цитологическим методом. В первые 2—3 дня после появления пузырьков берут с них соскоб и окра) шивают по Романовскому—Гимзе, где выявляют гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющей 3—4 и более ядер.

Лечение. Местно используют спиртовые растворы анили) новых красителей (фукорцин) или йода. В эрозивной и корко) вой стадиях используют 2%)ную оксолиновую, 3%)ную тебро) феновую или 50%)ную интерфероновую мази.

200

При общих проявлениях назначают антибиотики широко) го спектра действия (тетрациклин) и противовирусные препа) раты (ацикловир, зовиракс).

В случае рецидивирующего течения повышают клеточный иммунитет за счет пирогенала, больших доз аскорбиновой кислоты, вакцины герпетической поливалентной (подкожно 0,1—0,2 мл с интервалом 2—3 дня, всего 10 инъекций) или де) зоксирибонуклеазы (10—25 мг внутримышечно через день 6— 10 инъекций). В качестве средств, способствующих выработ) ке в организме собственного интерферона, можно применять группу адаптогенов:

1)настойка женьшеня по 20 капель 3 раза в день;

2)спиртовой экстракт элеутерококка колючего по 20—40 ка) пель 3 раза в день;

3)настойка аралии высокой по 3—40 капель 2—3 раза в день;

4)хороший эффект оказывает назначение противокоревого γ)глобулина по 1—3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—5 инъекций;

5)настойка репейника по 1/4—1/21 стакана 3—4 раза в день (разведение 20 : 200) на 2,5 стакана кипятка (суточная доза);

6)отвар зверобоя по 1/2 стакана 3 раза в день (разведение 10 : 200);

7)также используют календулу, листья шалфея, настой полы)

ни и др.

При тяжелом течении заболевания применяют кортико) стероиды (преднизолон), дезинтоксикационные средства (ге) модез), противовоспалительные.

Опоясывающий лишай (герпес) (herpes zoster)

Причины заболевания. Возбудителем является вирус strongi) loplasma zonae, который по антигенной структуре схож с вет) ряной оспой.

Инкубационный период составляет 7—8 дней. У детей этот вирус может вызывать ветряную оспу. Известны эпидемические вспышкиислучаизаболеваниявсемьяхветрянойоспойпослето) го, как кто)то из взрослых перенес опоясывающий лишай. Вирус опоясывающего лишая не патогенен для животных. Опоясываю) щийлишай можетвозникатьнетолькокаксамостоятельноезабо) левание, но и как осложнение других заболеваний, например по) сле пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфогранулематоза, метастазов рака и др. При возникновении провокации (травма, переохлаждение, интоксикация) создаются

201

благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящегося в латентном состоянии. Существует две теории проникновения вируса в организм: непосредственно внедрение вируса в кожу или первичная фиксация в нервных ганглиях.

Клиническиеи течение. На коже характерны остро возника) ющие групповые высыпания пузырьков на фоне гиперемии (покраснения) по ходу нервов. Возникновению предшеству) ют приступообразные боли, иррадиирущие по ходу нервных стволов, возникает ощущение покалывания, зуда. Боль может быть настолько интенсивной, что способна симулировать ин) фаркт миокарда, аппендицит и даже почечную колику. Неред) ко страдает общее состояние: повышается температура тела, возникают общая слабость и мышечные боли. Высыпание ве) зикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней. Пятна склонны к слиянию и формированию сплошных лент по ходу нервных волокон. Везикулы заполнены сероз) ным содержимым, которое постепенно мутнеет, и они вскры) ваются. На 6—8)й день пузырьки начинают подсыхать, обра) зуя корочки, которые к концу третьей недели отпадают, и на их месте остается легкая пигментация.

Клинические разновидности:

1)абортивная форма, или легкая. Характеризуется формиро) ванием на фоне родового пятна сгруппированных пузырь) ков, которые почти не содержат экссудата и внешне напо) минают папулы;

2)буллезная форма характеризуется формированием тесно сгруппированных пузырьков, склонных к сливанию. Пу) зырьки имеют значительную величину, с неровными, фе) стончатыми краями;

3)геморрагическая форма (с кровоизлияниями). Содержи) мое везикул носит геморрагический характер, после их за) живления остаются поверхностные рубчики;

4)гангренозная форма является самой тяжелой. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или непосред) ственно на фоне розового пятна появляются или мелкие тесно сгруппированные струпы, или сплошной черный струп с фестончатыми очертаниями. После того как про) изошло отторжение струпа, остается поверхностное изъязв) ление, которое заживает с образованием рубца. Данная форма герпеса сопровождается сильными болями;

202

5)генерализованная форма характеризуется высыпаниями не только по ходу нервных волокон, но и на различных участ) ках кожи.

Помимо особенностей различных форм герпеса, имеется общая симптоматика, которая проявляется увеличением и бо) лезненностью лимфатических узлов, слабостью, мышечными болями.

Излюбленная локализация высыпаний — межреберные нервы, тройничный нерв. Как правило, процесс носит одно) сторонний характер. Встречается в любом возрасте, но до де) сятилетнего возраста встречаемость минимальная. Прогноз благоприятный. Рецидивы встречаются редко и связаны с рез) ким снижением иммунной системы.

Опасной локализацией является область глаз, что может привести к изъязвлению роговицы и панофтальмии (тоталь) ного воспаления глаза). Заболевание может осложняться ме) нингитом и энцефалитом.

Появлению герпеса способствуют инфекционные заболе) вания, нарушение обмена веществ, заболевания крови, пе) реохлаждение, травмы и т. д.

Дифференциальный диагноз проводят с простым пузырь) ковым лишаем и рожистым воспалением.

Лечение. Назначают наружно спиртовые растворы анили) новых красителей или йода 2%)ного; мази — оксолиновая 2%) ная, теброфеновая 3%)ная, интерфероновая 50%)ная. Эметин по 20 мг 2 раза в день. Антибиотики: тектрациклин по 1 таб. 3 раза в день; римфапицин 0,3 г 2 раза в сутки. Иммунотера) пия: интерферон, γ)глобулин, дезоксирибонуклеаза.

При болях назначают витамины В1, В6, ультразвук и аналь) гетики (анальгин, кеторол).

БОРОДАВКИ

Различают 4 вида бородавок:

1)простые, или обычные;

2)плоские, или юношеские;

3)остроконечные;

4)подошвенные.

203

Причины и механизм развития. Возбудителем являются не) которые типы папилломатозного вируса человека. Пути зара) жения — прямой контакт, через различные предметы. Инкуба) ционный период — от 3 недель до 9 месяцев. Возникновению способствует травма кожных покровов и мацерации кожи. За) ражение происходит при половом контакте.

Обычные бородавки локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, реже на ладонях, тыле стоп, красной кай) ме губ, слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве. Вели) чина папулы — от просяного зернышка до крупной гороши) ны. Поверхность шероховатая с роговыми наслоениями. Цвет бородавок также варьируется и может быть нормального цве) та кожи, грязно)серым или желтовато)бурым. Папулы склон) ны к сливанию и образованию бугристых бляшек с наличием трещин. Субъективных ощущений не вызывают. Течение дли) тельное, нередко наблюдается спонтанное (самопроизволь) ное) быстрое исчезновение.

Подошвенные бородавки локализуются на подошве стоп в области пяток или по линии плюснефаланговых суставов. Они представляют собой плотные роговые образования желто) го цвета, напоминающие мозоль, возвышающуюся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. Цент) ральная часть бородавок рыхлая и легко выкрашивается или может быть выскоблена. Обнажаются гипертрофированные мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки. Эти бородавки имеют особенность: они вызывают сильную болезненность, что мешает ходьбе. Они трудно поддаются лечению. Количество бородавок невелико (1—3).

Остроконечные бородавки чаще возникают у лиц в возрасте 20—30 лет. Локализуются на крайней плоти, венечной борозде, на теле и головке полового члена, на слизистой вульвы, у вхо) да во влагалище, у наружного отверстия уретры (мочеиспуска) тельного канала), вокруг ануса (заднего прохода), в паховых и подмышечных областях. Предрасполагают к развитию забо) левания несоблюдение гигиены половых органов, раздражение их кожи и слизистой оболочки при гонорейных, трихомонад) ных, хламидийных и других воспалительных процессах. Зара) жение происходит при половом контакте. Они представляют собой сосочковые разрастания в форме цветной капусты или петушиного гребня, имеющего суженное основание. Поверх) ность бородавок мацерирована, имеет или белый, или ярко)

204