3 курс / Патологическая физиология / Поливагальная теория
.pdf
ГЛАВА l
Нейроцепция - подсознательная система безопасности и обнаружения угроз
что определяет, как двачеловека будут вести себя по отношению друг к другу при встрече? Является ли первоначальная реакция результа том культурного уровня, семейного опыта и других процессов социали зации? Или она - выражение нейробиологического процесса, который запрограммирован в самой ДНК нашего вида? Если реакция имеет ней робиологическую основу, существуют ли специфические маркеры в по ведении другого человека, которые вызывают либо ощущение безопас ности, комфорта, приязни, либо ощущение угрозы? Почему одни дети обнимаются и с радостью принимают объятия, тогда как другие напря гаются и избегают таких же действий? Почему одни дети улыбаются и активно общаются с новым человеком, а другие отводят взгляд и от страняются? Поможет ли нам знание биологии человека понять триг геры и механизмы такого поведения в процессе нормального развития? Если мы узнаем, как поведенческие особенности запускают нейронные цепи, способствующие социальному поведению, сможем ли мы помочь детям с серьезными нарушениямиразвития, такими как аутизм, улучшить
социальноеповедение?
Обрабатывая информацию, поступающую из окружающей среды посредством органов чувств, нервная система постоянно оценивает риск. Я ввел термин чтобы описать, как нервная система
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
различает, безопасны ли ситуации и люди, опасны ли они, или даже не
сут угрозу для жизни. Из-за нашего филогенетического наследия, нейро
цепция осуществляется в примитивных отделах мозга, без нашего созна тельного участия. Определение человека как безопасного или опасного запускает нейробиологически обусловленное просоциальное или за щитно-оборонительное поведение. Даже если, мы не осознаем опас ность на когнитивном уровне, на нейрофизиологическом уровне, наше тело запускает каскад невральных процессов, облегчающих адаптивное защитно-оборонительное поведение, такое как борьба, бегство или оце пенение.
Нервная система человека (и взрослого, и ребенка) способна обнару жить опасность или угрозу жизни, когда тот попадает в новую обстанов ку или встречает незнакомого человека. Когнитивно, у него нет причин бояться. Но часто, даже если он понимает это, его тело изменяет ему. Не которым удается скрывать эту измену от окружающих; только сам чело век знает, что его сердце быстро колотится и сокращается с такой силой, что начинает трепетать. У других людей реакции бывают более нагляд ными. Человека может начать трясти от дрожи, лицо может покраснеть, а кожа покрыться обильным потом. А некоторые могут сильно поблед неть, ощутить головокружение и резкую слабость.
Процесс нейроцепции объясняет, почему ребенок радостно встреча ет близкого человека, но плачет при приближении незнакомца, или поче му маль1ш обожает нежные объятия родителей, но воспринимает тот же жест со стороны незнакомца как нападение. Мы можем видеть этот про цесс в действии, когда два мальrша сталкиваются друг с другом в песоч нице на детской площадке. Они решат, что ситуация и они сами друг для друга безопасны, в том случае, если песочница - знакомая террито рия, их ведра и лопатки одинаково привлекательны для обоих, и если они сами примерно одинакового размера. Затем они могут проявить позитив ное поведение социальной активности, другими словами, они могут на чать совместную игру.
«Хорошая игра» приходит естественно, когда наша нейроцепция об наруживает безопасность и способствует физиологическим состояниям, поддерживающим социальное поведение. Ноаипросоциальное поведение не возникнетникогда нейроцепция неправильно истолковывает сигналы окружающей среды и вызывает физиологические состоянияаиподдержи вающие защитно-оборонительные стратегии. В конце концовни«хорошая игра» не является адаптивной стратегией в опасных или угрожающих
- |
33 |
жизни ситуациях. Тогда люди, как и другие млекопитающие, задейству ют более примитивные системы нейробиологической защиты. Чтобы по строить отношения, люди должны подчинить эти защитные реакции, что бы привлекать себеподобных, завязывать и формировать долговременные социальные связи. У людей существуют адаптивные нейроповеденческие системы как для просоциального, так и для защитно-оборонительного поведения.
Что же позволяет осуществляться поведению вовлечения и отключает механизмы защиты? Чтобы эффективно переключаться с защитно-оборо нительных стратегий на стратегии социального взаимодействия, нервная система должна сделать две вещи: ( 1)оценить риск и (2), если окружаю щая среда выглядит безопасной, подавить примитивные защитно-оборо нительные реакции типа «сражайся, беги или замри».
Обрабатывая информацию из окружающей среды посредством ор ганов чувств, нервная система постоянно оценивает риск. По мере эво люции формировались новые нейронные контуры, поддерживающие различные адаптивные стратегии. Для поддержки форм социальной ак тивности они задействуют те же мозговые структуры, что используются и при защитно-оборонительных реакциях. Но теперь нейроцепция мо жет стимулировать развитие социальных связей и предоставлять возмож ность для размножения.
Социальная вовлеченность и защитно-оборонительное поведение могут быть как адаптивными, так и дезадаптивными, в зависимости от уровня средового риска. С клинической точки зрения, определяющими особен ностями психопатологии могут быть либо неспособность человека по
защитные системы в безопасной среде, либо неспособность защитно-оборонительные в опасной, либо и то, и друтое.
Только в безопасной среде адаптивно и целесообразно одновременно по
давлять защитно-оборонительные системы и демонстрировать позитив
ное социальное поведение. Ошибочная нейроцепция, то есть неверная
оценка безопасности или опасности ситуации, можетспособствовать не адаптивной физиологической реакции и проявлению защитно-оборони
тельного поведения, связанного с конкретными психическими расстрой ствами. Однако у правильно развивающихся детей нейроцепция точно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
П о л и в А ГА Л Ь Н А Я Т'
определяет риск. Когнитивная осведомленность детей о риске соответ ствует их «инстинктивной реакции» на опасность.
Нейроцепторные оценки среды меняют наши метаболические за просы. При ощущении безопасности, стрессовые реакции, связанные с борьбой и бегством, такие как повышение частоты сердечных сокра щений и уровня кортизола, обусловленные симпатической нервной си стемой и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой осью, ослаблены. Точно так же нейроцепция безопасности не позволяет нам входить в физиоло гические состояния, характеризующися значительным снижением арте риального давления и частоты сердечных сокращений, обмороком и ап ноэ - состояниями, которые поддер)кивают поведение «оцепенения» и «выключения».
Каким же образом нервная система узнает, когда среда безопасна, опасна или угрожает жизни? Какие невральные механизмы оценивают риск в окружающей среде? Новые технологии, такие как функциональ ная магнитно-резонансная томография,выявили специфические нейрон ные структуры, участвующие в выявлении риска. Особые признаки, та кие как движения тела, мимика, и вокализации, создающие впечатление безопасности или надежности, обнаруживаются и оцениваются специ фическими мозговыми структурами. Исследователи идентифицировали область мозговой коры, которая активируется, когда мы видим знакомые лица и слышим знакомые голоса. Этот процесс идентификации знакомых и заслуживающих доверия людей и оценки намерений других на осно ве «биологических движений» лица и конечностей, по-видимому, про исходит в височной доле. Если нейроцепция идентифицирует человека какбезопасного, то нейронная цепь активно блокирует участки мозга, ко торые управляют защитно-оборонительными стратегиями борьбы, бег ства и оцепенения. Малейшие изменения биологических движений, не осознанно замеченные нами, могут изменить нейроцепторный вердикт с «безопасен» на «опасен». Когда происходит это изменение, нейрон ные контуры, связанные с просоциальным поведением, подавляются, а, связанные с защитно-оборонительными стратегиями, запускаются.
Таким образом, в присутствии безопасного человека активное пода вление мозговых структур, управляющих стратегиями защиты, дает воз можность спонтанно возникать социальному поведению. Т. е. появле ние друга или опекуна может подавлять нейронные цепи, управляющие защитно-оборонительными стратегиями. Вследствие этого, становят ся возможными близость, физический контакт и другие виды поведения
И Я - |
С |
. • . 35 |
в социальной сфере. Напротив, когда ситуации кажутся рискованными, ак тивируются нейронные цепи, регулирующие стратегии защиты и социаль наявовлеченностьзаменяетсяагрессивнымповедениемилизамкнутостью.
БЕЗ СТРАХА
Как мы уже убедились, у людей существует три основные защитно-обо ронительные поведенческие стратегии - борьба, бегство и оцепенение. Мы знакомы с поведением типа «сражайся или беги», но меньше знаем о защитной стратегии иммобилизации, или оцепенения. Эта стратегия, общая у современных и древних позвоночных животных, часто проявля ется у млекопитающих в виде «симуляции смерти». У людей мы также наблюдаем поведенческое отключение, часто сопровождаемое очень сла бым мышечным тонусом. Оно сопровождается и физиологическими из менениями: сердцебиение и дыхание замедляются, а артериальное давле ние падает.
Иммобилизация, или оцепенение, - один из архаичных механизмов защиты. Торможение движений замедляет метаболизм (уменьшает по требность в еде) и повышает болевой порог. Но в дополнение к защит ному оцепенению млекопитающие иммобилизируются и для важных просоциальных действий, включая зачатие, роды, грудное вскармлива ние и установление социальных связей. Например, когда ребенок сосет грудь, мать должна сдерживать свои двюкения. Когда ребенка обнимают, он функционально обездвижен. Репродуктивное поведение также вклю чает определенную степень иммобилизации. Однако иммобилизация, вызванная страхом, вызывает глубокие, потенциально летальные, физи ологическиеизменения (резкое замедление сердечного ритма, прекраще ние дыхания и снижение артериального давления). В процессе эволюции нейронные цепи в мозге, изначально задействованные в иммобилизаци онном поведении, были модифицированы для удовлетворения некото рых социальных потребностей. Со временем в этих мозговых структу рах появились рецепторы для нейропептида, известного как окситоцин. Он выделяется не только во время родов и кормления грудью (что извест но давно), но также и во время деятельности, способствующей установле нию социальных связей. Таким образом, когда мы ощущаем безопасность среды, выделение окситоцина позволяет нам без опасений наслаждать ся объятиями. Но стоит нейроцепции идентифицировать кого-либо как опасного, не взирая на окситоцин, мы боремся с попытками объятий.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
Л О Л И В А ГА Л Ъ Н А Я Т Е О Р И Я |
Ь |
ЬЬ |
Ь Ь |
Для развития социальной связи недостаточно подавить защитно-оборо нительные системы. Люди должны быть физически близки друг к дру гу. Это необходимое условие, независимо от того, являются ли они мате рью и ребенком, формирующими отношения привязанности, или двумя взрослыми, формирующими социальные узы. Разумеется, существу ют серьезные различия между контекстами, в которых устанавливают ся привязанность матери и ребенка и социальные связи сексуальных партнеров. Рассмотрим, например, отличия в мобильности. Незрелость нервной системы ребенка ограничивает его способность двигаться как к матери, так и от нее. Напротив, два взрослых человека, которые мо гут стать сексуальными партнерами, вероятно, имеют схожий поведен ческий репертуар.
Если бы создание социальных связей зависело от сознательного двига тельного поведения,то новорожденныйбылбыв очень невыгодномполо жении: нервная регуляция спинальных моторных путей ко время рожде ния еще незрела и для полного ее развития требуется несколько лет. К счастью, социальная активность не зависит от того, насколько хорошо мы способны управлять конечностями и двигать телом. При произволь ном движении конечностей и туловища требуются нервные пути, свя зывающие моторные области церебральной коры со спинномозговыми нервами (т.е.кортикоспинальные пути). При этом социальная вовлечен ность, скорее всего, зависит от того, насколькохорошо мы можем управ лять нашими мимическими мышцами и мышцами, отвечающими за дви жения головы посредством нервных путей, связывающих церебральную кору с мозговым стволом (т.е. кортикобульбарных путей). Эти мышцы, обеспечивают нашу фациальную экспрессию, позволяют нам осущест влять жесты головой, придают интонацию голосу, направляют взгляд
ипозволяют отличать человеческие голоса от фоновых звуков. Корти коспинальные пути, идущие к спинномозговым нервам, управляют мыш цами, осуществляющими движения туловищем и конечностями; кор тикобульбарные пути, идущие к черепно-мозговым нервам, управляют
мышцами лица и головы. Пути от коры к этим нервам (т.е. кортикобуль барные) в достаточной степени миелинизируются к моменту рождения, что позволяет ребенку сигнализировать матери, крича или гримасничая,
изадействовать социальные и алиментарные аспекты мира посредством пристального взгляда, улыбки и сосания груди.
П О Д С О З С 37
Невральная регуляция мышц лица и головы влияет на то, как чело век воспринимает поведение других людей. Конкретизируя можно ска зать, что она может уменьшить социальную дистанцию, позволяя людям (включая младенцев):
•устанавливать зрительный контакт;
•вокализовать с привлекательной интонацией и ритмом;
•отображать условныевыражения лица;
•модулировать мышцы среднего уха, чтобы эффективно отличать че
ловеческийголос от фоновых звуков.
Когда жетонус этих мышц снижается, что происходит спонтанно в от вет на нейроцепцию опасности или угрозы жизни во внешней (например, опасного человека или ситуации) или внутренней (например, при лихо радке, боли или физическом недомогании) среде:
•опускаются веки;
•голос теряет интонацию;
•истощается позитивная мимика;
•ослабляется восприятие человеческого голоса;
•уменьшается чувствительностьк чужому поведению.
Важно помнить, что нейроцепция опасности или угрозы >кизни мо жет происходить в отношении внешней иливнутренней среды.Даже без различное (а не сердитое) выражение лица может вызвать нейроцепцию опасности и страх, а также нарушить развитие нормальных спонтанных интерактивных и взаимных социальных взаимодействий. Например, бед ность мимики родителя, страдающего от депрессии, или больного ребен ка может спровоцировать транзакционную спираль, которая приведет к нарушению эмоциональной регуляции и ограничению спонтанного со циального взаимодействия.
Откуда берутся сложные нейроповеденческие системы человека дляпро социального и защитно-оборонительного поведения? Как мы уже ра нее предполагали, млекопитающие, в том числе люди, должны отличать друга от врага, оценивать безопасность окружающей среды и общать ся со своей социальной группой. Согласно поливагальной теории (см. главы 2, 5, 10 и 11; Porges, 2001а), у млекопитающих, особенно прима тов, развились структуры мозга, которые регулируют как социальное,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
38 |
1- 2 - 9 /и /12ь2 2 0-, -3 - ь |
так и защитно-оборонительное поведение. Другими словами, эволюция сформировала как физиологию человека, так и его поведение. По мере того, как в ходе эволюции нервная система позвоночных становилась все более сложной, расширялся ее аффективный и поведенческий репертуар. Продуктомэтого филогенетическогопроцессаявляетсянервнаясистема, дающая людям возможностьвыражать эмоции, общаться и управлять те лесными и поведенческими состояниями.
Поливагальная теория связывает эволюцию невральной регуляции сердца с эмоциональным переживанием, эмоциональным выражением, мимикой, голосовымобщением и социальнымповедением, реагирующим на поведение других. Теория указывает, что невральный контроль сердца нейроанатомически связан с управлением мышц лица и головы.
Поливагальная теория описывает три этапа развития вегетативной нервной системы млекопитающих. Каждая изтрех основных адаптивных поведенческих стратегийподдерживается отдельным нейронным конту ром, включающимвегетативную нервную систему.
1.Иммобилизация
•Симуляция смерти, поведенческое отключение.
•Наиболее примитивный компонент, общий у большинства позво ночных.
•Зависит от самой филогенетически древней ветви блуждающего нерва (немиелинизированной ветви, берущей начало в области моз гового ствола, известной как дорсальное ядро блуждающего нерва).
2.Мобилизация
•Поведение типа «сражайся или беги».
•Зависит от функционирования симпатическойнервнойсистемы, си стемы, связанной с повышением метаболической активности и уве личением сердечного выброса (то есть увеличением частоты сердеч ных сокращений и сократительной способности).
З. Социальная коммуникация, или социальное взаимодействие
•Выражение лица, вокализация, слушание.
•Зависит от миелинизированной ветви блуждающего нерва, кото
рый берет начало в области мозгового ствола, известной как двоя кое ядро. Миелинизированный вагус способствует спокойным по веденческим состояниям, подавляя влияние симпатической нервной системы на сердце. Младенцы, маленькие дети и взрослые нуждаются в адекватных стра тегиях социальноговзаимодействия, чтобы формировать положительные
Ц И Я - |
С З |
С |
Б |
С |
И . . . 39 |
привязанности и социальные связи. В Иллинойском университете в Чи каго мы разрабатываем модель, связывающую социальную вовлечен ность с привязанностью и формирование социальных связей, основан ную на следующих тезисах.
1.Три четко определенных нейронных контура поддерживают социаль ное поведение, мобилизацию и иммобилизацию.
2.Независимо от осознания, нервная система оценивает средовой риск
ирегулирует проявления адаптивногоповедения в соответствии сней роцепциейокружающей среды, которая можетбытьоцененакак безо пасная, опасная или угрожающая жизни.
3.Нейроцепция безопасности - необходимое условие возникновения социального поведения. Такое поведение сопровождается выгодами от физиологических состояний, связанных с социальной поддержкой.
4.Социальное поведение, связанное с заботой, размножением и форми рованием крепкихпарных связей, требует иммобилизации без страха.
5.Окситоцин, нейропептид, участвующий в формировании социальных связей, делает возможной иммобилизацию без страха, блокируя за щитное поведение оцепенения.
До сих пор мы обсуждали работающую нейроцепцию. В идеале она не посредственно указывает ребенку безопасные места для исследования окружающей среды. И даже если сигнал опасности поступает от «испу ганного или пугающего» воспитателя, ребенок может предпринять опре деленные защитные меры, пусть они и окажутся неэффективными и поч ти наверняка психологически и физиологически затратными. Но что же происходит, когда нарушается сама нейроцепция? С теоретической точ ки зрения, нарушенная нейроцепция, то есть неспособность правильно определить, безопасна ли окружающая среда и заслуживает ли доверия другой человек, может лежать в основе ряда психических расстройств.
•Области височной коры головного мозга, которые, как предполага ется, тормозятреакции «сражайся», «беги» или «замри», не акти вируются у людей с аутизмом или шизофренией, которые испытьша ют трудности с социальной активностью.
•У лиц с тревожными расстройствами и депрессией нарушено со циальное поведение и проблемы с регуляцией сердечного ритма,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/