3 курс / Патологическая физиология / Поливагальная теория

ЗАКЛЮЧ Е Н И Е

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

дел

Примеры

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1 55

Р ЕЗЮМЕ

Методы оценки и вмешательства, описанные в этой главе, посвящены конкретной физиологической системе, берущей начало в двояком ядре. Это стволовое ядро, которое координирует сосание, глотание, вокали­ зацию и дыхание через вагусные пути. Более того, пути, идущие от дво­ якого ядра обеспечивают первичный невральный контроль сердечного ритма. Таким образом, это ядро, управляющее работой сердца служит нейрофизиологическим субстратом для всех видов поведения, требую­ щих регуляции метаболического выхода. Наблюдая за ритмической кар­ тиной сердечного ритма (то есть за ДСА), опосредованной двояким ядром, можно оценивать сдвиги возможностей невральной регуляции у младенца, ребенка или взрослого. Методология оценки функции дво­ якого ядра доступна и может быть распространена на детей старшего возраста и взрослых путем наблюдения за ними во время решения задач, требующих регуляции тонуса двоякого ядра, с целью мобилизации и ре­ акции на вызовы окружающей среды. Следовательно, эта технология мо­ жет использоваться для неинвазивного мониторинга функции двоякого ядра у детей с высокимриском или у другихклинических групп, для оцен­ ки относительного риска и эффективности конкретных вмешательств. Хотя в этой главе больше внимания уделено оценке, существует острая необходимость в разработке соответствующих вмешательств. Исследо­ вания должны быть направлены на разработку возрастных вмешательств, эффективно усиливающих невральную обратную связь, критически важ­ ную для работы и регуляции вагальной системы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

функции, в то время как в другой - служит посредником моторных реак­ ций на вызовы окружающей среды.

Хотя кардиовагальный тонус относительно стабилен в спокойных стационарных условиях (Fracasso, Porges, Lamb & Rosenberg, 1994; Izard et al., 1991; Porges et al., 1994), он чувствителен к средовым вызо­ вам и стимуляции (например, DiPietro & Porges, 1991; HofЬeimer, Wood, Porges, Pearson & Lawson, 1995; Porges & Lipsitt, 1993; Porter, Porges & Marshall, 1988). Быстрые изменения кардиовагального тонуса часто па­ раллельны изменениям сердечного выброса, необходимого для соответ­ ствия метаболическим потребностям (то есть депрессия кардиовагаль­ ного тонуса способствует увеличению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса). Например, увеличение скорости сосания, на­ блюдаемая во время кормления новорожденных, требует изменения метаболических ресурсов для поддержания пищевого поведения. Этот сдвиг наблюдается в виде параллельного увеличения частоты сердечных сокращений, снижения кардиовагального тонуса и увеличения часто­ ты сосания (Porges & Lipsitt, 1993). Точно так же подавляется кардио­ вагальный тонус, увеличивая сердечный выброс, чтобы поддержать по­ веденческую мобилизацию во время болезненных манипуляций, таких как обрезание (Porter et al., 1988).

Вагальный тонус выполняет две роли. Во-первых, вовремя состояний, ха­ рактеризующихся низкими средовыми запросами (например, в состоя­ нии сна или покоя)он стимулирует физиологический гомеостаз, способ­ ствующий развитию и восстановлению. Во-вторых, во время состояний, характеризующихся высокими средовыми запросами, блуждающий нерв служит тормозом быстрой кардиальной регуляции и, следовательно, ме­ таболического выброса. Вагальный тормоз функционально поддержива­ ет частоту сердечных сокращений, увеличивая вагальное влияние на серд­ це и активно подавляя симпатические влияния (Levy, 1984; Vanhoutte & Levy, 1979). Освобождение вагального тормоза уменьшает вагальное торможение кардиального водителя ритма (синоатриального узла), а ча­ стота сердечных сокращений увеличивается из-за собственной частоты кардиального водителя ритма, механических рефлексов и симпатических влияний. Вагальный тормоз - это не конструкция типа «все или ни­ чего». Скорее, он вызывает постепенное грауированное торможение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

как многие из моторных путей начинаются в стволе мозга и заканчива­ ются на периферии.

Кардиальная ветвь блуждающего нерва, хотя является компонентом вегетативной нервной системы, может быть определена и как система об­ ратной связи. Таким образом, кардиовагальная система содержит все не­ обходимые компоненты: афферентные и эфферентные пути, стволовые ядра-источники и висцеральную мишень - сердце.

Нервная система получает сенсорную обратную связь от рецепторов, ко­ торые воспринимают стимулы из внутренней среды организма (то есть, интероцепторов), для поддержки гомеостаза, и от рецепторов, которые воспринимают стимулы внешней среды (то есть, экстероцепторы), что­ бы справиться с внешними задачами.Ваrальное влияние на сердце связа­ но с обоими.Вцелом, кардиоваrальный тонус повышается для поддержа­ ния rомеостатических функций, и снижается для увеличения сердечного выброса, чтобы поддерживать специфическое моторное поведение в от­ вет на вызовы среды.

Концептуальная связь между вегетативной нервной системой и гоме­ остазом способствовала формулированию весьма ограниченной дефини­ ции вегетативной нервной системы как и систе­ мы, отвечающей в основном за поддержание гомеостаза. Однако такие компоненты вегетативной нервной системы, как вагальная система, игра­ ют динамическую рольв стимулировании поведенческих ипсихологичес­ ких взаимодействий с окружающей средой. Вагальная система быстро регулирует метаболический выход (Rowell, 1993), стимулируя двигатель­ ные и психологические процессы, связанные с взаимодействием и разме­ жеванием со средой. Для взаимодействия с внешней средой приоритеты системы висцеральной обратной связи переключаются с оптимизации висцерального статуса, обеспечивающего развитие и восстановление (т.е.гомеостаза) на оптимизацию метаболическоговыхода для поддерж­ ки двигательного поведения, необходимого для реакции на внешние вы­ зовы.Такой сдвиг в приоритетах, от внутренней среды к внешней, связан с выживанием. Например, имея дело с внешней средой, организм мо­ жет эффективно реагировать на ее требования, связанные с угрозой, ра­ ботой, общением и социальным поведением. Однако при обслуживании

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/