3 курс / Патологическая физиология / Пат_физиология_Курс_лекций_по_общей_патологии_В_В_Моррисон,_Н

-изучение основных закономерностей нарушения жизнедеятельности организма в условиях патологии;

-систематизацию и аналитико-синтетическую обработку фактического материала;

-создание экспериментальных моделей патологических процессов;

-разработку и внедрение эффективных методов ранней диагностики и лечения, мер ранней профилактики. Определение переходных состояний между здоровьем и болезнью, изучение предболезни.

Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент, или моделирование.

Этапы научного эксперимента:

1)планирование эксперимента;

2)моделирование патологии на животном (требования: максимальное соответствие и высокая воспроизводимость);

3)изучение патологического процесса в динамике с использованием современных морфологических, биохимических, физиологических, иммунологических и других методов (комплексный анализ);

4)экспериментальная терапия;

5)обработка полученных результатов современными методами вариационной статистики.

Раздел 2. ПРОБЛЕМЫ НОЗОЛОГИИ

2.1. Нозология как составная часть общей патологии

НОЗОЛОГИЯ – это учение о болезни, включающее в себя философские и биологические определения понятий ''норма'' и ''патология'', ''здоровье'' и ''болезнь'', ''этиология'' и ''патогенез''.

НОРМА — диапазон изменчивости показателя (признака), в рамках которого сохраняется оптимум функционирования живой реактивной системы, т. е. полноценное выполнение функции достигается с минимальными энергозатратами и минимальным структурным вовлечением.

Норма – динамическое соответствие морфологических и физиологических особенностей организма изменяющимся условиям среды.

Норма есть динамичный оптимум, зависящий от пола, возраста и функционального состояния организма. Понятие физиологической нормы для многих функций является весьма широким, во многом определяется

индивидуальными особенностями организма, зависит от их конституциональных свойств и реактивности, что затрудняет проведение грани между нормой и патологией. В связи с этим некоторые показатели для одних индивидуумов являются физиологической нормой, а для других

— патологией (частота пульса, величина артериального давления и др.). Кроме того, физиологические показатели нормы установлены для состояния покоя, в то время как при стрессе они могут резко изменяться (температура, лейкоцитоз, гипергликемия), однако это не есть болезнь. Термин «норма» может быть применен для характеристики какого-либо параметра, для оценки отдельной функции или интегральной деятельности органа или системы. Норма для целого организма есть здоровье.

ЗДОРОВЬЕ (определение ВОЗ) — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или физических дефектов. Здоровье — оптимум функционирования организма как целостной системы.

Определение ключевых понятий общей патологии:

Выздоровление

Переходное

состояние

БОЛЕЗНЬ — качественно новое по отношению к здоровью состояние организма, возникающее при нарушении генетической программы или действии болезнетворных факторов среды, характеризующееся нарушением молекулярной структуры и обменных процессов, ослаблением и недостаточностью компенсаторных и защитно-приспособительных возможностей организма, нарушением адаптации и ограничением трудовой и социально полезной активности.

Периоды болезни: латентный (предболезнь), продромальный (предвестников), разгара (выраженных клинических проявлений), исхода.

Началом болезни следует считать момент возникновения реакции на какое-либо болезнетворное воздействие. Период между началом действия болезнетворного фактора и возникновением болезни называется скрытым, или латентным периодом. При инфекционных болезнях он называется инкубационным. Латентный период может иметь различную продолжительность – от нескольких минут при отравлении ядами, травматическом повреждении; нескольких дней – при многих

инфекционных заболеваниях, до нескольких месяцев – бешенство, и даже нескольких лет – лепра.

Латентный период, имеющийся в течении каждого заболевания, необходимо отличать от латентно (скрыто) протекающих форм болезни. Известны латентные формы туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза и др. заболеваний, которые обнаруживаются случайно лишь тогда, когда произошли грубые деструктивные изменения в органах и тканях.

После скрытого периода болезнь проявляется иногда бурно развивающимися симптомами, что свойственно, например, холере, чуме, крупозной пневмонии и др., а в иных случаях болезнь выявляется медленно, с неясными вначале и постепенно нарастающими симптомами. Период от первого появления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом. Чаще всего симптоматика заболевания не имеет черт специфичности и характеризуется лихорадкой, недомоганием, мышечно-суставными болями, снижением аппетита и др. Продромальный период наблюдается не при всех болезнях. Его продолжительность от нескольких часов до 2-3 суток.

Период полного развития основных проявлений характеризуется типичными для данной болезни признаками. Этот период является отражением специфических патогенных свойств возбудителя и ответных реакций организма. Продолжительность его колеблется в широких пределах в зависимости от нозологической формы заболевания. Он может длиться от нескольких дней (для ряда инфекций характерна постоянная длительность этого периода – корь, скарлатина, краснуха и др.) до нескольких лет – туберкулез, сифилис. В отдельных случаях основные проявления болезни настолько неотчетливы, что ее трудно распознать. Такие формы болезни называют стертыми.

Последний этап течения болезни – ее исход. Исходом болезни могут быть выздоровление, переход в хроническую форму, патологическое состояние, бациллоносительство и смерть.

Понятие болезнь включает в себя патологический процесс, патологическую реакцию и патологическое состояние.

Материальную основу болезни составляет патологический процесс.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС — комплекс морфологических, биохимических и функциональных изменений, развивающихся в тканях при нарушении реализации генетической программы или взаимодействии с болезнетворным фактором среды. Патологический процесс нельзя отождествлять с болезнью. Локальный (ограниченный) патологический процесс может существовать, не переходя в болезнь (мозоль, папиллома).

Болезнь — есть системное проявление патологического процесса.

Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты.

Совокупность патологических процессов определяет патогенез заболеваний, но болезнь не является простой суммой патологических процессов.

Характерные особенности патологических процессов:

-выступают в качестве раннего этапа развития болезни;

-на определенной стадии болезни патологические процессы могут приобретать новые качества;

-некоторые болезни по существу представляют собой патологический процесс (горная болезнь, декомпрессионная болезнь);

-патологические процессы имеют различную природу и разное биологическое значение. Одни из них являются прямым следствием действия альтерирующего фактора и проявлением вызванного им повреждения, а другие – типовые патологические процессы — выработались в ходе эволюции как защитные реакции организма на альтерацию (воспаление, лихорадка, тромбоз, общий адаптационный синдром), но при неблагоприятных условиях в них могут преобладать элементы повреждения.

ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС - стандартный, сформировавшийся в процессе эволюции ответ организма на действие повреждающих агентов, сочетающий в себе как защитные, так и повреждающие механизмы.

Типовой патологический процесс – это процесс динамического взаимодействия реакций повреждения и адаптации, от преобладания которых зависит его исход: развитие заболевания или выздоровление. Типовой патологический процесс лежит в основе развития многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (ФУНКЦИЯ) - неадекватный (количественно или качественно) ответ живой системы на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей.

Патологические реакции по своим характеристикам выходят за границы обусловленной (фило- и онтогенетически) нормы реагирования, свойственной данному организму.

Это внешнее проявление патологического процесса, симптом заболевания, признак наличия в организме патологического процесса. Примеры: усиление безусловных рефлексов при центральных пирамидных параличах, необычная реакция на нагрузку глюкозой при сахарном диабете, дилатация сосудов кожи под влиянием адреналина в очаге воспаления и т. д.

Монокаузализм (mono - один, causa - причина) - механистическое учение, признающее значимость только причин и отрицающее роль условий в возникновении заболевания. Его возникновение связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Сторонники этого направления в медицине утверждали, что для возникновения инфекционных болезней вполне достаточно проникновения инфекционного возбудителя в организм, а реактивность организма, его индивидуальная восприимчивость, условия жизни не имеют никакого значения. Это учение материалистическое, но механистическое, так как слишком упрощенно толкуется роль этиологического фактора.

Кондиционализм (лат. conditio - условие) - субъективноидеалистическое направление в медицине, отрицающее объективную причинность возникновения болезней и подменяющее категорию причины понятием суммы равноценных по значению условий. Появление этого направления в медицине было связано с дальнейшим развитием естествознания, и в частности, микробиологии, его сторонники попытались опровергнуть монокаузализм. Их утверждения базировались на тех наблюдениях, когда проникновение патогенных микробов в организм человека не всегда сопровождалось развитием заболевания: нужны были определенные условия, которые, по их мнению, играли решающую роль.

Это учение идеалистично (так как отрицает причину), антинаучно (всякое явление можно понять только на основе знания причины), реакционно (если болезньрезультат случайного стечения обстоятельств, то, следовательно, нет радикального лечения и профилактики).

Конституционализм - направление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Это учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. С позиций формальной генетики признавалась фатальность - неизбежность заболевания при генных изменениях. В связи с этим, по мнению сторонников конституционализма, медицина не только не полезна, но и вредна, так как позволяет выжить людям с дефектным набором генов и, соответственно, обеспечивает закрепление дефектного генома в популяции. Это учение антинаучно, реакционно. На этом учении базируются фашизм, расизм. Оно оправдывает многие неэтические действия врачей (стерилизацию неполноценных людей). Конституционалисты считали, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Конституционалисты недооценивают роль окружающей среды в возникновении болезней.

Полиэтиологизм, полиэтиология - направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Это направление возникло в связи с тем, что некоторые болезни, патологические процессы могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды. Установлено, например, что причиной злокачественного роста может быть ионизирующее излучение, воздействие химических веществ, вирусов. Все эти разнообразные патогенные факторы повреждают генетический аппарат клетки - в итоге развивается неконтролируемая пролиферация.

Иногда разные причины могут вызвать один и тот же клиникоанатомический синдром, действуя на разные пусковые механизмы. Например, артериальная гипертензия может возникать как при различных поражениях почек, так и при опухолях мозгового слоя надпочечников. Пневмония может быть вызвана пневмококками, стафилококками, стрептококками, вирусами и т.д.

Однако в большинстве случаев за термином "полиэтиологичность" скрывается не действительное разнообразие причин, вызывающих болезнь, а незнание ее этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями, рассуждениями о так называемых "факторах риска". Именно таким образом в настоящее время нередко объясняют причины атеросклероза, язвенной болезни, холецистита. Таким образом, к термину "полиэтиологичность" следует относиться критически и всегда искать действительную причину заболевания.

К настоящему моменту сформировались новые представления об этиологии, патогенезе, роли причинного фактора в развитии патологии с позиций детерминизма – учения о всеобщей взаимосвязи, взаимодействии и взаимозависимости предметов и явлений. Согласно этому представлению:

ПРИЧИНА БОЛЕЗНИ есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организм человека), условий среды, приводящий к развитию болезни.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ (ПРИЧИННЫЙ) ФАКТОР — главный, ведущий, вызывающий фактор, без которого не было бы заболевания. Под главным этиологическим фактором понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь, и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов (принципы).

1. По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

а) внешние, или экзогенные (5 групп);

б) внутренние, или эндогенные.

Внешние (экзогенные) этиологические факторы:

-механические - воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.;

-физические - воздействие различных видов энергии:

электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (высокой и низкой температуры - ожоги, отморожения);

-химические - воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.;

-биологические - вирусы, бактерии, гельминты;

-психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. Они вызывают ятрогенные заболевания (iatros - врач; gennao - создавать). Эти заболевания развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников. Иногда неправильное поведение медработников ухудшает течение имеющегося заболевания.

К "внутренним" относят наследственные и конституциональные факторы.

2. По интенсивности действия (классификация И.П. Павлова) различают следующие этиологические факторы:

-чрезвычайные, или необычные, экстремальные этиологические факторы (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация и др.);

-обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

-индифферентные - факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. К ним относятся аллергены: пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики (пенициллин).

Атрибуты этиологического фактора:

—природа (физические, химические, биологические, социальные),

—доза (количественная мера воздействия);

—сила (степень выраженности изменений, вызываемых единицей

дозы);

—продолжительность действия (временная характеристика воздействия);

—положение по отношению к организму (эндогенные и экзогенные).

Роль причинного фактора в возникновении заболевания:

а) причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях;

б) причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;

в) причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие - заболевание, патологический процесс, патологическое состояние;

г) причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания.

Роль этиологических факторов в исходе заболевания.

В зависимости от количественной и качественной характеристики причинного фактора (температура, доза радиации, количество яда и его токсичность, величина атмосферного давления) он может играть большую или меньшую роль в исходе заболевания. Если причина вызывает значительные морфо-функциональные сдвиги, подавляет защитные силы организма (компенсаторные реакции), то этот причинный фактор обусловливает неблагоприятный исход заболевания (механическая трав-ма, травматический шок, массивная кровопотеря и гибель организма). Если причина действует не столь значительно, мобилизуются защитные силы организма и включаются механизмы компенсации, то наступает выздоровление организма.

Выяснить этиологию заболевания — значит выделить этиологический фактор и охарактеризовать его атрибуты, изучить особенности организма человека, способствующие и препятствующие возникновению заболевания, вычленить необходимые и достаточные условия среды. Этиология — это «причина в статике», это — расстановка взаимодействующих сил. Сам механизм причинения, т. е. процесс становления следствия (болезни), обозначается термином «патогенез».

ЖИВАЯ РЕАКТИВНАЯ СИСТЕМА — организм человека, активно взаимодействующий с болезнетворными агентами, обладает реактивностью

— способностью определенным образом отвечать на действие различных факторов и резистентностью—способностью противостоять действию патогенных агентов. Характер и степень выраженности ответной реакции

организма зависят от генотипической нормы реакции, пола, возраста, особенностей биоритмической организации, перемежающейся активности структур и т. п.

Таким образом, в целом, исход взаимодействия главного этиологического фактора и живой реактивной системы зависит не только от особенностей этиологического фактора, но и в значительной мере от реактивности и резистентности организма.

2.3. Реактивность и резистентность. Условия среды

РЕАКТИВНОСТЬ – это способность организма определенным образом реагировать на действие тех или иных альтерирующих факторов. Различают следующие виды реактивности:

1.Видовую, или биологическую, направленную как на сохранение вида

вцелом, так и отдельного индивидуума. Видовая реактивность определяется наследственностью и изменчивостью в пределах данного вида.

2.Индивидуальную реактивность, обусловленную конституциональными особенностями организма, возрастом, полом, предшествующими болезнями. Индивидуальная реактивность может быть физиологической и патологической.

3.Возрастную реактивность, характеризующуюся возрастными особенностями.

4.Иммунологическую реактивность, обеспечиваемую механизмами клеточного и гуморального иммунитета.

Реактивность также может быть:

-местной, свойственной данной ткани, и общей, характерной для организма в целом;

-первичной и вторичной, измененной под влиянием внешних и внутренних условий;

-в зависимости от формы реагирования, реактивность бывает нормергической, гипоергической, гиперергической и дизергической.

Проявления всех видов реактивности определяются состоянием нервной и эндокринной систем, обеспечивающих механизмы срочной и долговременной адаптации к действию патогенных факторов, а также совокупностью специфических и неспецифических механизмов защиты. Последние являются факторами, участвующими в формировании механизмов резистентности против действия различных патогенных агентов.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – это устойчивость организма к действию различных повреждающих факторов, обеспечиваемая совокупностью неспецифических механизмов защиты.