3 курс / Патологическая физиология / Все_о_холестерине_национальный_доклад_Бокерия_Л_А_,_Оганова_Р_Г

ХС, перенесших ИМ, которые в течение 5 лет получали симвастатин в дозе 20–40 мг/сут)

Т

TNT – Treating to New Targets study (В исследовании изучалась эффективность и безопасность длительного снижения уровня ХС ЛПНП (< 2,6 ммоль/л) у пациентов со стабильной ИБС, находящихся на терапии аторвастатином в дозе 10 или 80 мг/сут)

U

UСSF SCOR – University of California, San Francisco, Specialized Center fOr Research (Рандомизированное исследование проводилось у 72 лиц с семейной гиперхолестеринемией без ИБС. Прием гиполипидемических препаратов (колестипол, ниацин, ловастатин) в течение 26 мес способствовал существенному регрессу коронарного атеросклероза как у женщин, так и у мужчин. Средний процент изменения площади стеноза коррелировал со степенью снижения уровня ХС ЛПНП – с 7,32 ± 1,5 до 4,45 ± 1,6 ммоль/л)

V

VA-HIT – Veterans Affairs High-density lipoprotein term evaluation InTervention (В рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании было впервые показано, что у пациентов с ИБС и исходно сниженным уровнем ХС ЛПВП лечение гемфиброзилом в дозе 1200 мг/сут приводило к достоверному снижению числа случаев нефатального ИМ)

W

WOSCOPS – West Of Scotland COronary Prevention Study (В этом исследовании по первичной профилактике атеросклероза у мужчин 45–64 лет с высоким риском было выявлено достоверное снижение ССС на фоне применения правастатина в дозе 40 мг/сут)

21

1. ЭПИДЕМИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ

1.1.Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, и здоровье населения России

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран мира, большинства стран с переходной экономикой и становятся проблемой для развивающихся стран. Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн человек [11]. В России, по данным Госкомстата, в 2007 г. от ССЗ погибли 1 232 182 человека (рис. 1) [2].

Среди ССЗ лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) (49,3%) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) (35,3%), на долю которых приходится почти 85% всех смертей от ССЗ. Цереброваскулярные заболевания представлены в основном мозговыми инсультами (МИ), вклад которых в смертность от ЦВЗ составляет 84,6%.

Динамика смертности в нашей стране имеет свои национальные особенности. Как было показано ранее, значительные колебания (рост и снижение) смертности, общей, от ССЗ и от внешних причин, наблюдались в периоды социально-экономи- ческих преобразований, в 1985 г., начале 1990-х гг. и после 1998 г., и эти колебания в большей степени отмечались в наиболее трудоспособном возрасте – от 25 до 64 лет [5, 9]. Уже в этом возрасте ССЗ занимают первое место среди причин смертности населения: 36% мужчин и 41% женщин этого возраста умирают от данной патологии. В трудоспособном возрасте смертность от ИБС и МИ составляет около 80% от всей смертности от ССЗ как у мужчин, так и у женщин (рис. 2).

Рис.1. Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г.

22

24%

36%

41%

55%

21%

23%

Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные заболевания Другие заболевания

Рис. 2. Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди мужчин и женщин трудоспособного возраста в 2006 г.

Российские показатели смертности от ССЗ значительно выше таковых в других экономически развитых европейских странах [5]. Стандартизованный (Европейский стандарт) коэффициент (на 100 000 населения) смертности среди мужчин наиболее трудоспособного возраста, 25–64 лет, в России самый высокий по сравнению с таковым среди мужчин бывших советских

республик (Казахстан, Беларусь, Украина), восточноевропей-

ских (Болгария, Венгрия, Польша) и западноевропейских (Великобритания, Испания, Италия, Франция, Финляндия) стран (рис. 3).

Так, смертность от ССЗ среди мужчин 25–64 лет в России в 5 и 10 раз выше смертности среди мужчин Финляндии и Франции соответственно. Среди женщин такого же возраста ситуация в отношении смертности от ССЗ аналогичная (рис. 4).

Исключением является тот факт, что по показателям смертности среди женщин этого возраста Россия несколько уступает Казахстану. Среди лиц пожилого возраста, 65 лет и старше, бывшие советские республики в основном лидируют по показателям смертности от ССЗ как среди мужчин (рис. 5), так и среди женщин (рис. 6). При этом Россия уступает Украине и Казахстану. Следует отметить, что смертность от ССЗ среди мужчин и женщин пожилого возраста в 2,5–5 раз выше таковой среди мужчин и женщин западноевропейских стран.

23

Коэффициент смертности

Рис. 3. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения 25–64 лет в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

Коэффициент смертности

Рис. 4. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от сердечно-сосудистых заболеваний среди женского населения 25–64 лет в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

24

Рис. 5. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения 65 лет и старше в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

Рис. 6. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от сердечно-сосудистых заболеваний среди женского населения 65 лет и старше в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

25

Рис. 7. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от ишемической болезни сердца среди мужского населения 25–64 лет в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

Среди мужчин (рис. 7) и женщин (рис. 8) трудоспособного возраста смертность от ИБС в бывших советских республиках выше, чем в восточно- и западноевропейских странах. Россия по показателям такой смертности среди мужчин уступает Украине, а среди женщин – Украине и Казахстану.

Смертность от ИБС среди мужчин трудоспособного возраста в России более чем в 5 и 10 раз превышает таковую среди мужчин Финляндии и Франции соответственно. Среди женщин этого возраста различия в смертности от ИБС между Россией, Финляндией и Францией достигают 7 и почти 20 раз соответственно. В пожилом возрасте как у мужчин (рис. 9), так и у женщин (рис. 10) наиболее высокие показатели смертности от ИБС были в Украине и Беларуси. Показатели смертности от ИБС среди пожилых мужчин и женщин в России занимали третье место среди перечисленных стран; среди мужчин они были в 2 и 8,6 раза выше, а среди женщин – в 3 и 12 раз выше таковых в Финляндии и Франции соответственно.

В отношении смертности от ЦВЗ ситуация похожая. Среди мужчин трудоспособного возраста смертность от ЦВЗ самая высокая в России по сравнению с таковой в бывших советских

26

Финляндия 11,2

Коэффициент смертности

Рис. 8. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от ишемической болезни сердца среди женского населения 25–64 лет в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

Рис. 9. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от ишемической болезни сердца среди мужского населения 65 лет и старше в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

27

Рис. 10. Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от ишемической болезни сердца среди женского населения 65 лет и старше в отдельных странах Европы (2006 г.) [12]

*Данные 2005 г. **Данные 2007 г.

республиках, странах Восточной и Западной Европы (рис. 11);

различия в показателях такой смертности достигают 7,6 (Фин-

ляндия) и 13 (Италия) раз.

По смертности от ЦВЗ среди женщин трудоспособного возраста Россия немного уступает Казахстану (рис. 12).

В то же время различия в показателях такой смертности среди женщин между Россией и западноевропейскими странами остаются большими: в 5 раз выше, чем в Финляндии, и более чем в 10 раз выше, чем во Франции. Среди мужчин (рис. 13) и женщин (рис. 14) пожилого возраста смертность от ЦВЗ в России выше по сравнению с остальными странами, а различия по сравнению с показателями такой смертности в Финляндии и Франции достигают 5 и 9 раз соответственно.

Таким образом, ССЗ, обусловленные атеросклерозом, являются причиной высокой смертности населения России и значительно превышают показатели смертности от этих болезней в восточно- и особенно в западноевропейских странах. При этом наибольшие различия в смертности населения (от 5 до 20 раз) наблюдаются в наиболее трудоспособном возрасте – от 25 до 64 лет. И если в большинстве экономически развитых стран за последние

28