- •Часть II
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Часть II учебного пособия посвящена заболеваниям почек, желудочно-кишечного тракта и печени.
- •Занятие 17 Болезни почек Вопросы для подготовки к занятию
- •Оснащение занятия Макропрепараты
- •Микропрепараты
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Вводная часть Постановка цели занятия, демонстрация макропрепаратов и микропрепаратов
- •Самостоятельная работа
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 17 Тестовые задания
- •Ситуационные задачи к занятию 17 Ситуационная задача 1
- •Вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ситуационная задача 2
- •Вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ситуационная задача 3
- •Вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ситуационная задача 4
- •Вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ситуационная задача 5
- •Вопросы к ситуационной задаче 5
- •Ответы к тестовым заданиям к занятию 17
- •Ответы на вопросы к ситуационным задачам Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5
- •Занятие 18
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Оснащение занятия Макропрепараты
- •Микропрепараты
- •Заболевания червеобразного отростка слепой кишки
- •Самостоятельная работа
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 18 Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Ситуационная задача 1
- •Вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ситуационная задача 2
- •Вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ситуационная задача 3
- •Вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ситуационная задача 4
- •Вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ситуационная задача 5
- •Вопросы к ситуационной задаче 5
- •Ответы к тестовым заданиям занятия 18
- •Ответы на вопросы к ситуационным задачам Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5
- •Занятие 19 Болезни печени и желчевыводящей системы Вопросы для подготовки к занятию
- •Оснащение занятия Макропрепараты
- •Микропрепараты
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Вводная часть Постановка цели занятия, демонстрация макропрепаратов и микропрепаратов
- •Самостоятельная работа
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 19 Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Ситуационная задача 1
- •Вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ситуационная задача 2
- •Вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ситуационная задача 3
- •Вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ситуационная задача 4
- •Вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ситуационная задача 5
- •Вопросы к ситуационной задаче 5
- •Ситуационная задача 6
- •Вопросы к ситуационной задаче 6
- •Ответы на вопросы к ситуационным задачам Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 2
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5
- •Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6
- •Рекомендуемая учебная литература
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4
1. Следует думать о хроническом калькулезном холецистите. Критерии диагноза: периодические острые и тупые боли в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете, периодические подъемы температуры тела до 38оС, преходящее изменение окраски кожных покровов и склер, изжога, тошнота и данные ультразвукового исследования.
2. К факторам риска в данном случае следует отнести пожилой возраст, женский пол, повторные роды, ожирение. К предрасполагающим факторам относят изменение состава желчи, застой желчи в желчном пузыре, инфекции желчевыводящих путей.
3. Билирубин. Увеличение его концентрации в сыворотке крови сопровождается желтухой – желтым окрашиванием кожи, склер, серозных и слизистых оболочек, внутренних органов. Появление мелких камней в желчных протоках нарушает пассаж желчи и ведет к ее застою (холестазу) и регургитации, что сопровождается развитием подпеченочной желтухи.
4. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена и уплотнена. Слизистая оболочка имеет тяжистый вид. В просвете большое количество мелких плотных темно-коричневых камней с притертыми поверхностями.
5. Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, поверхность гладкая. На разрезе паренхима ярко-желтого цвета. Фигуральное название – «гусиная печень».
6. При длительном холестазе на уровне внутри- или внепеченочных желчных протоков возможно развитие вторичного билиарного цирроза печени. Орган при этом уменьшен в размерах, плотной консистенции с мелкозернистой поверхностью, темно-зеленого цвета. На разрезе определяются мономорфные мелкие ложные дольки, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5
1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется алкогольной болезнью печени. Выделяют следующие варианты этого заболевания: алкогольный стеатоз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный фиброз и цирроз печени.
2. В данной ситуации следует предположить развитие алкогольного цирроза печени, так как у больного выявлены синдромы портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности.
3. Печень увеличена в размерах, плотной консистенции с мелкозернистой поверхностью. На разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками (менее 0,3 см в диаметре), разделенными тонкими плотными перегородками.
4. Поражение печени связано с образованием токсического продукта метаболизма этанола – ацетальдегида. Он оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты (жировая дистрофия, алкогольный гиалин). Стимулирует клетки стенок синусоида к коллагеногенезу. Соединяясь с белками гепатоцитов, способствует развитию иммунного ответа против клеток печени.
5. Биопсия печени была выполнена для уточнения активности процесса и стадии фиброза. Дольковое и балочное строение нарушено. Паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками, которые со всех сторон окружены соединительной тканью, центральная вена отсутствует. Гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии. В цитоплазме отдельных клеток – алкогольный гиалин. Вокруг этих гепатоцитов лейкоцитарная инфильтрация. В фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация.
6. Причиной смерти могут стать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, тромбоз воротной вены, печеночная кома.