5 курс / Паллиативная помощь / Kommunikatsia_v_palliativnoy_pomoschi_detyam

правило дозирования информации в соответствии с запросом собеседника, которое подробно описано в следующих разделах пособия. При этом специалисту важно оставаться в

границах своей профессиональной компетентности и предоставлять только ту информацию, которая соответствует профилю его задач в паллиативной команде.

Принцип понимания и сопереживания заключается в том, что специалист понимает сложность психологического состояния ребенка и членов его семьи и строит свое общение с ними с учетом их актуального психологического состояния, оказывая им эмоциональную поддержку соответствующими ситуации и особенностям собеседников коммуникативными средствами. Реализация данного принципа на практике предполагает эмоциональную вовлеченность специалиста в процесс коммуникации, а также его готов-

ность к столкновению и открытому обсуждению сложных тем (темы смерти, потери, смысла жизни и т.д.).

Принцип конфиденциальности ориентирует специалиста на неразглашение информации о тех или иных аспектах здоровья ребенка, проблемах, с которыми сталкивается семья, без их специального (письменного) согласия. Исключение из этого правила составляет обмен информацией между специалистами паллиативной команды специалистов, оказывающей помощь конкретному ребенку и его семье.

В целом, эффективная коммуникация в паллиативной помощи детям может быть описана с помощью модели пяти «А»:

1.Asses – оценка ситуации, актуальных потребностей и состояния пациента и его близких;

2.Advise – предложение вариантов улучшения ситуации (в границах профессиональной компетентности специалиста);

9

3.Agree – выражение согласия с мировоззренческой позицией ребенка и членов его семьи;

4.Assist – помощь в решении тех вопросов и проблем, которые не могут быть решены пациентом и его семьей самостоятельн;

5.Arrange – достижение соглашений о совместных действиях в тандеме «специалист – ребенок и его близкие».

10

2.НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИ

В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Содержание коммуникативных навыков, необходимых специалисту для эффективного общения с тяжелобольными детьми и членами и семей, определяется теми задачами, которые решаются посредством коммуникации. Как было отмечено в предыдущем разделе пособия, специалисту, работающему с паллиативным пациентом и/или его близкими, важно и уметь грамотно осуществлять информирование и эмоциональную поддержку собеседника в ходе разговора с ним, а также содействовать обретению контроля над собственной жизнью. Соответственно, специалисту необходимы навыки информирования, оказания поддержки и разделения ответственности с собеседником, которые являются ключевыми в структуре коммуникативной компетентности специалиста, вовлеченного в оказание паллиативной помощи детям и их семьям.

Отметим, что реализация перечисленных коммуникативных задач и формирование соответствующих им коммуникативных навыков невозможно в случае, если специалист не обладает базовыми навыками эффективной коммуникации (в частности, навыками установления и поддержания контакта и эффективного слушания) и не отдает себе отчета в специфике их применения в сфере паллиативной помощи детям. Навыки установления и поддержания контакта, а также навыки эффективного слушания являются «сквозными», необходимыми для решения любой коммуникативной задачи.

11

Таким образом, в числе навыков, обеспечивающих эф-

фективность коммуникации в паллиативной помощи детям, необходимо назвать:

1.Установление, поддержание и развитие контакта с ребенком и членами его семьи;

2.Внимательное слушание ребенка и его близких, понимание того, что они говорят, что он чувствуют и каковы их потребности;

3.Предоставление ребенку и его близким информации, в которой они испытывают потребность, и помощь в осмыслении этой информации;

4.Оказание ребенку и членам его семьи психологической поддержки;

5.Вовлечение ребенка и членов его семьи в принятие решений относительно их жизненной ситуации.

Каждый из этих навыков предполагает владение конкретными технологическими приемами, направленными на решение различных коммуникативных задач (см. таблицу 1).

12

Таблица 1.

Коммуникативные приемы, способствующие повышению эффективности работы в сфере паллиативной помощи детям

Охарактеризуем приемы, перечисленные в таблице 1, более подробно.

13

2.1.ПРИЕМЫ УСТАНОВЛЕНИЯ, ПОДДЕРЖАНИЯ И РАЗВИТИЯ КОНТАКТА

Установление и поддержание психологического контакта с ребенком и его близкими является первой коммуникативной задачей, которую решает специалист вне зависимости от того, какая цель реализуется в текущей коммуникативной ситуации. Психологический контакт способствует улучшению взаимоотношений, углублению взаимопонимания, повышению эффективности коммуникации общения в целом. В отсутствии устойчивого контакта качественное информирование или оказание поддержки невозможно. Таким образом, психологический контакт может быть определен как процесс создания благоприятных условий для развития конструктивных взаимоотношений и взаимодействия, характеризующихся стремлением поддерживать и развивать общение.

Внекоторых случаях ребенок и его семья активно включаются в коммуникацию, и тогда процесс установления контакта протекает беспрепятственно, не требуя от специалиста особых усилий, поскольку инициатива по установлению контакта носит обоюдный характер. Однако бывают ситуации, когда собеседник не расположен к разговору (например, он плохо чувствует себя, испытывает яркие негативные или эйфорические эмоции, имеет предыдущий негативных опыт взаимодействия со специалистом данного профиля и т.д.). В этом случае процесс установления контакта затрудняется, и специалисту на первых этапах общения приходится брать инициативу на себя.

Втаблице 2 представлены наиболее распространённые приемы установления и поддержания психологического контакта.

14

Таблица 2.

Приемы установления и поддержания контакта

Установление психологического контакта начинается с

демонстрации специалистом своей готовности к вступлению в коммуникацию, самым простым средством которой является приветствие, сопровождающиеся, в за-

15

висимости от обстоятельств, легки наклоном головы или рукопожатием. Если в коммуникативной ситуации присутствует не один собеседник, а несколько, важно поприветствовать всех участников, обратившись к каждому из них по имени, или с использованием имени и отчества, – это способствует персонификации общения, демонстрирует собеседнику, что разговаривают именно с ним, а не с безликими «пациентом» или «его родителями». На следующих за установлением контакта стадиях развития коммуникации также обращение по имени сохраняет свою значимость и является важным средством повышения качества контакта.

Существенную роль в установлении и поддержании контакта играют невербальные (несловесные) элементы поведения специалиста, например, доброжелательные интонации и выражение лица, «открытые» позы и жесты (то есть руки и ноги не должны быть скрещены). Эффективной коммуникации способствует так называемый «мягкий» контакт глаз: для того, чтобы продемонстрировать собеседнику свою заинтересованность в беседе, целесообразно поддерживать с ним контакт «глаза в глаза», помня при этом, что длительный прямой контакт глаз вызывает психологический дискомфорт и тем самым затрудняет коммуникацию. Оптимальный, комфортный режим контакта глаз предполагает, что собеседники смотрят друг другу в глаза около 40-50% от времени разговора, при этом каждый взгляд длится не более 7-10 секунд. Помимо контакта глаз, удачным средством выражения заинтересованности в общении является разворот головы и легкий наклон в сторону собеседника.

Особой технологией установления и поддержания контакта является «подстройка к собеседнику». «Подстройка» может осуществляться в невербальном и вербальном по-

16

ведении специалиста и предполагает достижение сходства поз, жестов («отзеркаливание жестов»), темпа речи, ритма дыхания, а также использование лексики, которую использует собеседник. «Подстройка» под лексическое поле собеседника особенно важна в общении с детьми, которые в силу особенностей возраста не имеют возможности сформулировать свои мысли на «взрослом» языке, или описать симптомы с использованием медицинских терминов. Специалисту важно прояснить, что имеет в виду ребенок, задав уточняющие вопросы, и впоследствии использовать в разговоре лексику, которая удобна и понятна ребенку. Особой формой «подстройки» как средства установления контакта с ребенком является включение специалиста в то занятие или ту игру, которой в данный момент увлечен ребенок (с его согласия).

Существенным фактором установления и поддержания контакта с собеседником является правильная организация пространства. Важно, чтобы между специалистом и его собеседниками не было никаких предметов мебели (например, стола, передвижной стойки с медицинскими препаратами и т.д.), поскольку такие физические преграды воспринимаются как барьеры в общении и тем самым снижают качество контакта. Целесообразно также не располагаться напротив собеседника, а выбрать положение под углом: расположение «напротив» неосознанно воспринимается партнером по коммуникации как противостояние, противопоставление своей позиции. Расположение под углом, с одной стороны, позволяет собеседникам видеть друг друга, но в то же время создает возможность для свободного контакта глазами, что позволяет собеседникам чувствовать себя более комфортно.

Отдельного внимание заслуживает вопрос о позиционном равенстве участников общения. Хороший психологиче-

17

ский контакт предполагает позицию «на равных», которая достигается благодаря тому, что лица собеседников находятся примерно на одинаковой высоте. В особенности в общении с детьми специалисту важно действовать исходя из того, что собеседник, располагающийся выше, как правило, воспринимается как доминирующий, оказывающий давление. Поэтому, если ребенок небольшого роста, или, возможно, передвигается в инвалидном кресле или лежит

впостели, важно минимизировать объективную разницу в росте, присев, придвинув невысокую скамейку и т.д. В целом, правило равной позиции заключается в том, что

вэффективной коммуникации все участники либо стоят, либо сидят.

При этом стоит внимательно относиться к выбору межличностной дистанции. Общеизвестно, что дистанция в общении прямо пропорциональна степени близости отношений. На первых этапах общения со взрослыми людьми целесообразно бережно относиться к границам личного пространства, сохраняя расстояние между собеседниками около1-1,5 метров. Это расстояние позволяет сосредоточить внимание друг на друге, однако исключает возможность случайного физического контакта, который на этапе установления отношений может вызвать выраженный дискомфорт (это касается не только телесного контакта, но и контакта с инвалидным креслом или другими средствами передвижения, которые воспринимаются как продолжение собственного тела). По мере углубления контакта эта дистанция может сокращаться в том случае, если это комфортно и специалисту, и его собеседникам. Отметим, что в общении с детьми границы личного пространства значительно более вариативны. В силу особенностей когнитивного и эмоционального развития для некоторых детей может быть характерно существенное сокращение личного пространства, причем в этом случае дети, как

18