- •Связь оториноларингологии со стоматологическими дисциплинами.
- •Причины летальности у больных с заболеваниями уха и верхних дыхательных путей
- •5. Методы обезболивания, показания к отдельным его видам в клинике оториноларингологии.
- •6. Лазерная хирургия в оториноларингологии, роль клиники сПбГмУв ее развитии.
- •7. Виды рентгенологических исследований и показания к ним в клинике отоларингологии
- •9. Опыты Ринне, Вебера, Швабаха в дифференциальной диагностике тугоухости
- •10. Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности
- •11. Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений
- •12. Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Современные теории слуха
- •14. Спонтанные вестибулярные расстройства. Методы исследования
- •15. Экспериментальные методы исследования ампулярного аппарата вестибулярного анализатора
- •16. Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая реакция (ор) в.И.Воячека.
- •17. Клинические методы исследования дыхательной функции носа
- •18. Клинические методы исследования обонятельной функции носа
- •2. Способ Ушакова
- •19. Методы исследования функции слуховой трубы.
- •20. Объективная аудиометрия
- •21. Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики заболеваний лор-органов.
- •22. Люмбальная пункция: техника, показания, значение в дифференциальной диагностике заболеваний лор-органов
- •23. Особенности заболеваний лор-органов при гриппе
- •24. Особенности строения лор-органов у детей
- •25. Основные принципы и методы эндоскопической диагностики и лечения в оториноларингологии.
- •Раздел 2: Клиническая анатомия и физиология лор-органов
- •1. Клиническая анатомия наружного уха
- •2. Клиническая анатомия среднего уха: стенки барабанной полости
- •3. Клиническая анатомия, топография и содержимое барабанной полости
- •5. Костный и перепончатый лабиринт, связь с полостью черепа. Пути проникновения инфекции в лабиринт
- •6. Перепончатая улитка. Строение органа Корти.
- •18. Клинические методы исследования обонятельной функции носа
- •2. Способ Ушакова
- •15. Клиническая анатомия и топография полости носа
- •16. Особенности кровоснабжения и иннервации полости носа
- •17. Дыхательная функция носа. Значение носового дыхания для организма
- •18. Строение обонятельного анализатора. Обонятельная и защитная функции носа
- •19. Клиническая анатомия и топография глотки. Заглоточные и окологлоточные пространства
- •20. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его значение для организма
- •21. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух
- •22. Клиническая анатомия и топография гортани
- •23. Клиническая анатомия и топография пищевода
- •Раздел 3 Патология уха
- •1. Острый наружный отит (диффузный, ограниченный)
- •2. Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника
- •3. Принципы и методы лечения острых средних отитов
- •6. Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита
- •7. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, методы лечения
- •9. Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методы лечения
- •10. Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •19. Отомикоз. Клиника, лечение
- •20. Тимпанопластика. Суть оперативных вмешательств, их виды
- •21. Перихондрит и рожистое воспаление наружного уха, дифференциальная диагностика, лечение
- •IV Патология вдп
- •5. Внутричерепные и глазничные осложнения при параназальных синуитах.
- •6. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
- •7. Механические травмы наружного носа. Неотложная помощь, лечение
- •8. Фурункул носа, особенности клиники, лечебная тактика
- •9. Аденоиды. Клиника. Лечение
- •10. Классификация ангин. Принципы лечения
- •11. Паратонзиллярные абсцессы. Виды, Техника и особенности хирургического лечения
- •2. Задний паратонзиллярный абсцесс
- •12. Дифференциальная диагностика ангин Сравнительные признаки различных форм ангин
- •13. Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, осложнения
- •I. По б.С.Преображенскому - в.Т.Пальчуну.
- •1. Простая форма
- •2. Токсико-аллергическая форма
- •14. Современные методы консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита.
- •15. Хронические фарингиты. Классификация. Принципы лечения
- •16. Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите
- •17. Гортанная ангина. Этиопатогенез, клиника, лечение
- •18. Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика.
- •19. Хронические стенозы гортани: причины, лечебная тактика
- •20. Трахеостомия и интубация. Показания. Виды трахеостомии. Техника
- •22. Рак гортани. Современные методы лечения
- •23. Рак гортани, классификация, клиника, диагностика
- •24. Инородные тела пищепроводных путей.
- •25. Химические ожоги дыхательных и пищеводных путей.
17. Гортанная ангина. Этиопатогенез, клиника, лечение
Гортанная ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах).
Этиопатогенез.
Заболевание может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом и т.д.
Клиника.
Больного беспокоит боль при глотании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура тела повышена до 37,5-38°С, пульс учаШен, бывают ознобы, потливость. При пальпации шеи можно обнаружить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда бывают
видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов на язычной поверхности надгортанника, черпало-надгортанной складке или другом участке.
Лечение.
То же, что и при остром катаральном ларингите. Однако в тяжелых случаях необходима массивная антибактериальная терапия. При значительном стенозе показана трахеостомия.
Больной до]Ежен соблюдать домашний режим, щадящую диету. На шею кладут тепло, назначают щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в организм сульфаниламидов, антибиотиков. Обязательно гипосенсибилизирующее лечение.
18. Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика.
Причины острых стенозов:
• воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит,
гортанная ангина),
• нагноительные процессы гортани (абсцесс, флегмона, хондро-
перихондрит),
• отек слизистой оболочки гортани аллергического характера,
• инородное тело гортани,
• истинный круп (при дифтерии), другие инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп),
• нейрогенный периферический парез гортани (может возникать при медиастиноскопии). При осмотре переднего средостения можно перервать нерв. Реиннервировать гортань невозможно. Выход - трахеосто-
ма.
• Сдавление гортани извне (травма, гнойно-воспалительные процессы дна полости рта).
По скорости нарастания стенозы делятся на
• молниеносные (травмы, перерезка n.recurrens),
• острые (развиваются за минуты - часы) - воспалительный отек,
• подострые (развиваются за 2-3 часа - 1-2 дня) - дифтерия. Стадии дыхательной недостаточности:
1. Компенсация. Частота дыхания увеличена, но дыхание без шумов. Время вдоха увеличено, уменьшена пауза между вдохом и выдохом, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Физическая нагрузка возможна (может разговаривать). Вегетативных реакций нет.
2. Субкомпенсация. Тахипноэ, стридор на вдохе (шум из-за разницы давлений выше и ниже сужения). Цианоз. Время вдоха резко увеличено. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании. Физическая нагрузка невозможна. Вынужденное положение тела - сидя с запрокинутой головой. Вегетативные реакции - холодный пот, сердцебиение, саливация, страх смерти.
3. Декомпенсация. Дыхание поверхностное, стридор на вдохе переходит в дыхание Чейн-Стокса. Гипоксический отек мозга. Вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Цианоз. Вынужденная поза. Вегетативная "буря" - асистолия, экзофтальм, асфиксия, непроизвольные реакции, эмоции отсутствуют.
По другой классификации есть 4 стадии дыхательной недостаточности:
1. Компенсация.
2. Субкомпенсация.
3. Декомпенсация.
4. Асфиксия.
При поступлении больного со стенозом в реанимационное отделение нужно сделать анализ крови на газовый состав (парциальное давление 02 и СО2), чтобы исключить симуляцию при истерии и оправдать трахеостомию.
Экстренная помощь
Этапы:
1. Подготовительные мероприятия: больной принимает положение сидя, оксигенация увлажненным кислородом, перевод в соответствующе оборудованную операционную (жесткий стол, источник света, роторасширитель, воздухоотводы, обязательно отсос). Медицинская сестра должна обязательно контролировать пульс, АД, (чтобы предотвратить остановку сердца).
2. Интенсивная инфузионная терапия: венопункция делается не на локте (согнет и проткнет) - лучше с катетером на кисти, стопе. Вводятся гормоны (до 800 мг гидрокортизона), диуретики - если это отек. Дезинтоксикационные средства, противовоспалительные, местная ингаляционная терапия (муколитики).
3. Инструментальные манипуляции: (собственно трахеосто-мия)
• интубация. Проводится при обратимом стенозе (аллергический, воспалительный отек). Как этап лечения - при дифтерии. Промежуточный этап с последующей ИВ Л и трахеостомией.
• Трахеопункция. Проводится при обратимом стенозе как этап лечения, для обеспечения ИВЛ, перед трахеостомией. Трахеопункция вместо трахеостомии делается, когда размозжена нижняя часть лица.
• Коникотомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, этап перед трахеотомией.
• Минитрахсотомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи. Разрез делают не продольный (до incisura jugularis), а поперечный (косметический) по складке шеи.
• Трахеостомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, при необратимых стенозах (рак щитовидной железы, двусторонний паралич n.recurrens), как этап перед операцией на органах шеи.
« Операции на органах шеи.
Критерии выбора тактики
Подготовительный этап и инфузионная терапия проводятся на стадии компенсации. Обязательна динамическая оценка эффективности терапии. Если в течение 40 мин - 1 часа не наступает улучшения дыхания и появляются отдельные признаки субкомпенсации - немедленно переходят к инструментальным манипуляциям.