24. Особенности строения лор-органов у детей

Полость носа

У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обуславливает быстро насту­пающее затруднение носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой набухлости слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоя­нием.

В младшем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсона, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и на 1,5 см от дна носа. Здесь могут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.

У новорожденного имеются только две придаточные пазухи — верхне­челюстная и решетчатый лабиринт. Верхнечелюстная пазуха заканчивает формироваться к 12 годам. Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако число их и объем с возрастом увеличиваются, осо­бенно в период от 3 до 5 лет. Лобные и клиновидные пазухи начинают фор­мироваться на 3-4 году жизни.

Глотка

У детей рядом со срединной перегородкой заглоточного клетчаточного пространства имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей. С возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс.

У детей часто встречаются аденоиды.

Гортань

У новорожденных и лиц молодого возраста гортань располагается не­сколько выше, чем у взрослых (у взрослых верхний край гортани на границе IV и V шейных позвонков).

У детей кадык мягкий и не пальпируется.

У детей в подголосовой полости хорошо развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его называется ложным крупом.

Наружное ухо

У новорожденного и младенца в первые 6 месяцев жизни вход в наруж­ный слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней.

У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь кост­ное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам и до 12-15 лет меняются диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода.

Барабанная перепонка

У детей барабанная перепонка имеет почти круглую форму и значитель­но толще, чем у взрослых (0,1 мм), за счет внутреннего и наружного слоев. Поэтому при острых средних отитах у детей может не наблюдаться перфора­ции барабанной перепонки.

Среднее ухо

Слуховая (евстахиева) труба у детей шире и короче, чем у взрослых.

Сосцевидный отросток

У новорожденного сосцевидная часть среднего уха имеет вид неболь­шого возвышения позади верхнезаднего края барабанного кольца, содержа­щего только одну полость — антрум. Формирование сосцевидного отростка заканчивается к началу 7-го года жизни ребенка.

25. Основные принципы и методы эндоскопической диагности­ки и лечения в оториноларингологии.

Ларингоскопия

Ларингоскопия — метод непосредственного осмотра глотки и входа в гортань с последующим выполнением манипуляций. Прямую ларингоско­пию осуществляют с помощью ларингоскопа, непрямую -- посредством изогнутого зеркала или специального оптического ларингоскопа.

Показания

Прямая ларингоскопия чаще всего применяется при эндотрахеальном наркозе (для интубации трахеи). Под контролем ларингоскопа также вводят­ся эндоскопические приборы для исследования пищевода, трахеи, бронхов.

Противопоказанием к прямой ларингоскопии являются: стеноз глотки и гортани, деформация шейного отдела позвоночника, свежий химический ожог полости рта и пищевода, тяжелое поражение органов дыхательной системы и системы кровообращения.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — метод исследования просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи с помощью эндоскопического прибора — бронхоскопа, который позволяет выполнить ряд диагностических и лечебных манипуля­ций.

Показания

Бронхоскопию применяют для раннего распознавания заболеваний ор­ганов дыхательной системы, уточнения диагноза, а также выполнения ряда лечебных манипуляций. Осмотр просвета бронхов и трахеи, цитологический анализ смыва и соскоба со слизистой оболочки, биопсия, рентгеноконтраст-ное исследование бронхиального дерева (бронхография) имеют большое значение для раннего выявления рака легкого, туберкулеза, бронхоэктазов, для обнаружения полипов, инородных тел, бронхиальных свищей и других заболеваний.

Под контролем бронхоскопа проводят также лечебные манипуляции: аспирацию экссудата из бронхов, местное введение антибиотиков, санацию бронхиального дерева в дооперационном периоде, электрокоагуляцию поли­пов, извлечение инородных тел, отсасывание слизи после операции.

Противопоказания

Декомпенсированные пороки сердца, тяжелые формы гипертонической болезни, при кахексии, аневризме дуги аорты, поражении шейного отдела позвоночника, острых заболеваниях миндалин, глотки и гортани.