6. Лазерная хирургия в оториноларингологии, роль клиники сПбГмУв ее развитии.

Еще на заре изучения влияния лазерного излучения на биологические объекты ряд зарубежных авторов (1963) при гистологическом исследовании обнаружили, что в зоне лазерного облучения надпороговыми дозами имеется деструкция по типу коагуляционного некроза, строго очерченного от непо­врежденных участков. Было установлено, что при соответствующей фокуси­ровке лазера могут «резать» кожу, мышцы, слизистую оболочку, хрящи, сосуды, паренхиматозные и полые органы, кости и т.д. При этом происходит коагуляция мелких сосудов и капилляров, что обеспечивает практически бескровное проведение операций. Возможность манипулирования лучом в глубине полости без контакта с разрезаемыми тканями, стерильность луча и стерилизация за счет термического фактора, хорошее заживление, обеспече­ние абластики уже в начале 80-х годов привлекли внимание медиков и яви­лись толчком к использованию лазера в качестве светового скальпеля или лазерного ножа (удаление опухолей).

Было установлено, что пигментированные или искусственно окрашен­ные участки за счет большего поглощения лазерной энергии поражаются более интенсивно.

Последующие исследования позволили разработать методы декомпрес­сии вестибулярного отдела лабиринта (лечение болезни Меньера), а дозиро­ванное использование ударной волны дало возможность избирательно осу­ществлять его выключение (для исследований). Лазеры используются в каче­стве коагуляторов. Низкоэнергетические лазеры за счет биостимулирующей и противовоспалительной активности занимают место среди физиотерапев­тических методов воздействия на ЛОР-органы.

Роль клиники СПбГМУ в развитии лазерной хирургии. (вопрос на экзамене)

В клинике оториноларингологии СПбГМУ производятся: Лазерная хирургия при следующих заболеваниях: - Доброкачественные новообразования гортани - Злокачественные новообразования гортани - Паралитические и рубцовые стенозы гортани - Храп и сонное апноэ - Микроларингохирургия - Вазомоторный ринит - Опухоли кожи в проекции ЛОР органов - Опухоли языка, нижней губы, мягкого неба, небных миндалин - Полипы полости носа - Доброкачественные новообразования носа - Гипертрофический ринит

Заведующий кафедрой СПбГМУ: профессор Плужников Мариус Стефанович – Научная работа – “Эндоскопическая лазерная хирургия гортани” (вместе с М.А. Рябовой, С.А. Карпищенко, В.Н. Ермаковым) Рассмотрены возможности использования хирургических лазеров для лечения рубцовых стенозов гортани. Обращено внимание на существенные преимущества высокоэнергетического полупроводникового лазера по сравнению с традиционными методами: меньшая геморрагия, нет необходимости в предварительной трахеотомии или ларингофиссуре, минимальные реактивные изменения, быстрая эпителизация. Подробно описана техника лазерного воздействия и его особенности в зависимости от локализации опухоли в различных отделах гортани.

Научная работа “ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВЫХ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЛАЗЕРОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНИТОВ”

(Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А.

Кафедра оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.)

В ЛОР - клинике СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова лазерное излучение аппарата "Радуга - 1" при лечении хронических ринитов используется с начала 80-х годов. При хронических ринитах параметры и техника лазерного воздействия предопределялись формой патологии и эффективностью предшествующего лечения. Лечение хронических гипертрофических ринитов проводится путем лазерного иссечения гиперплазированных тканей, включая полипы, контактным способом

Лазерная хирургия является надежным методом лечения гипертрофического и вазомоторного ринитов. Примененный сотрудниками кафедры в последнее время полупроводниковый лазер показал большую эффективность. Кроме того, установка “АТКУС-15” обладает рядом преимуществ облегчающих работу хирурга: компактность прибора, отсутствие водяной помпы, соответственно возможность работать в различных помещениях, бесшумность, простота эксплуатации, возможность в процессе работы поменять режим (импульсный, непрерывный) и мощность излучения, наличие датчика, фиксирующего общую продолжительность импульсов, что позволяет в дальнейшем анализировать проведенные вмешательства.