Исследование слуховой трубы

Осмотр глоточного отверстия производят в обязательном порядке. Обычно проводят через нос в носоглотку фарингоскоп и осматривают ее боковые стенки, купол и особенно глоточные отверстия слуховых труб, которые обычно хорошо раскрываются во время глотания. Нередко удается выявить патологические изменения слизистой оболочки (рис. 8).

 

 

Рис. 8. Ринофарингоскоп, используемый для осмотра носоглотки, глоточных отверстий слуховых труб.

 

Последняя может быть отечной или гиперемированной, полипозно измененной и т. п. [Воячек В. И., 1925]. Иногда она атрофична, истончена, и тогда слуховая труба зияет. Бывают случаи, когда вход в слуховую трубу прикрывают гипертрофированная слизистая оболочка трубного валика, грануляции, гиперплазированная лимфоидная ткань, рубцы и опухолевые образования, в том числе злокачественные (рис. 9).

 

 

Рис. 9. Глоточное отверстие слуховой трубы.

1 — нормальное глоточное отверстие; 2 — отек трубного валика; 3 — гиперплазия трубного валика; 4 — «клейкое» ухо. Из трубы выделяется вязкий экссудат; 5 — отверстие слуховой трубы прикрыто опухолевидным образованием.

 

Иногда можно увидеть, как из трубы выделяется серозная жидкость или вязкий, коричнего цвета экссудат. Отверстие трубы может быть закупорено стекловидной пробкой и т. п. Во всяком случае при осмотре носоглотки надо каждый раз стремиться к тому, чтобы главная причина обструкции слуховой трубы была выяснена.

Исследование проходимости слуховой трубы может быть проведено различным путем [Антонян Р. Г., 1983; Долгих В. Т., 1984, и др.]. Чаще всего ее определяют продуванием с использованием аускультации.

Метод аускультации при одновременном продувании уха все же страдает субъективностью. В последние годы пытаются объективизировать эту методику, используя ушной манометр или специальные записывающие устройства. В последнем случае микрофон помещают у слухового прохода и он регистрирует изменения интенсивности звука, подаваемого в носоглотку в момент глотания, а следовательно, открытия слуховой трубы (тубосонометрия). Такой акустический метод исследования слуховой трубы достаточно физиологичен, поскольку с его помощью регистрируется звук, поступающий в ухо только при глотательных движениях. Однако он имеет и недостатки, которые являются причиной несовпадений между результатом исследования и патологическими изменениями в слуховой трубе: передача звука может осуществляться через верхнюю челюсть, а не через трубу, движения мягкого неба нередко создают дополнительный звук и т. д. I. Honjo и соавт. (1978) считают, что хотя этот метод более физиологичен, он все же уступает в достоверности аэродинамическому методу, который основан на регистрации поступления воздуха через слуховую трубу в барабанную полость при исследовании методом Вальсальвы.

Н. В. Зберовская (1967) проводила регистрацию проходимости слуховой трубы с помощью пневмотубографа.

Существует много других методов определения функционального состояния слуховой трубы [Зберовская Н. В., 1970; Крук М. Б., 1971; Антонян Р. Г., 1983; Долгих В. Т., 1984; и др.]. Большинство этих методов в связи с развитием импедансометрии потеряло значение, поэтому мы не будем подробно описывать их.

Диагностическое зондирование слуховой трубы. К зондированию прибегают для того, чтобы выяснить уровень и степень непроходимости слуховой трубы. Зонд предварительно маркируют. Для этого его проводят через металлический катетер до тех пор, пока его пуговка начинает показываться из клюва. На конце зонда у самой воронки тушью наносят черточку. На этом же конце зонда делают еще несколько пометок на расстоянии 0,5 см одна от другой. Зонд смазывают гидрокортизоновой мазью, чтобы он легче проходил через слуховую трубу. Убедившись путем продувания, что клюв катетера находится в устье слуховой трубы, зонд проводят через катетер и затем продвигают в просвет трубы. Нормальная длина ее у взрослых колеблется между 3,5 и 4,5 см, поэтому следует вводить до соответствующей черточки, фиксирующей это расстояние. О том, что он прошел через слуховую трубу, свидетельствует неподвижное положение катетера, который тогда держится в носу без фиксации.

Если зонд наталкивается на препятствие в месте перехода хрящевой части слуховой трубы в костную, то это еще не значит, что имеется патологическое суж-ние, так как на данном участке труба нередко образует легкий изгиб, и надо попытаться легкими вращательными движениями провести его дальше. После того как зонд введен на глубину 35 мм (от конца катетера), зондирование прекращают, чтобы не вывихнуть наковальню и не повредить барабанную перепонку. Составив представление о проходимости слуховой трубы, зонд извлекают. Если на его стенках нет крови вслед за зондированием, то можно произвести легкое продувание уха.

 

Рентгеноконтрастное исследование. М. Mareus и соавт. (1980) пользуются йодолиполом, который вводят в барабанную полость шприцем после прокола иглой барабанной перепонки. Сразу же производят серию снимков в аксиальной и антротимпанальной проекциях. Таким образом определяют степень проходимости слуховой трубы и состояние клеточных структур среднего уха, барабанной полости и сосцевидной пещеры. При томографическом исследовании в барабанной полости и крупных клетках сосцевидного отростка могут быть выявлены новообразования, грануляции и т. д.

Перед процедурой следует убедиться в хорошей переносимости больным препаратов йода. В момент введения йодолипола в барабанную полость обычно появляется нерезкая боль, иногда кратковременное головокружение. При определении степени прохождения контрастного вещества через слуховую трубу для большей информативности может быть использован метод кинорентгенографии [Ushiro К., 1981].

М. К. Котиленков и В. А. Размахов (1975) предлагают для исследования слуховой трубы метод рентгенотелевидения. Он состоит в том, что через тонкий эластичный катетер вводят в глоточное отверстие слуховой трубы йодолипол и наблюдают заполнение пространства веществом, отмечая суженные места и степень облитерации. Затем дважды с интервалом в 10 мин (используя проекцию Майера) наблюдают процесс эвакуации контрастного вещества в обратном направлении — из барабанной полости через слуховую трубу наружу. При нормальной дренажной функции слуховой трубы эвакуация йодолипола начинается через 10—20 мин. При ее нарушении йодолипол задерживается в барабанной полости на более продолжительное время (1 ч и более). Таким же путем удается изучить влияние функциональных проб на ускорение эвакуации йодолипола из уха. В обычных условиях четырех — пятикратного повторения акта глотания или проведения пробы Тойнби бывает достаточно, чтобы полностью опорожнить барабанную полость и слуховую трубу.

Опасаясь упреков в излишнем облучении больных, авторы доказывают, что при исследовании слуховой трубы прерывистым методом суммарное время обычно не превышает 1 ¹/₂ мин. При этом суммарная доза облучения в 15—20 раз меньше по сравнению с таковой при обычной рентгенографии уха, что позволяет рекомендовать метод для обследования больных экссудативным средним отитом. Он позволяет определить функциональное состояние слуховой трубы, ее вентиляционную и дренажную функции, выявить уровень сужения или непроходимости, что имеет большое значение для выбора лечебных мероприятий. Учитывая осторожное отношение к рентгенологическим методам, мы считаем, такое исследование надо проводить лишь тогда, когда другие методы не дают необходимой информации.

А. З. Лурье и соавт. (1973) предлагают радиоизотопный метод определения проходимости слуховой трубы.