V. S. Dayal и соавт. (1983) выявляли у ряда больных в барабанной полости гемангиому, пролабированную менингиому и др.

 

Другие причины тубарной дисфункции. В литературе встречается описание казуистических случаев возникновения тубарной дисфункции. W. F. Aladiz и W. S. Pease (1978) приводят следующее наблюдение.

 

Больная 21 года обратилась с жалобами на кондуктивную тугоухость слева, шум в ухе, приступообразную ушную боль. При отоскопии слева за барабанной перепонкой в заднем верхнем квадранте определялось розового цвета новообразование. При тимпанотомии выявлена ткань дольчатого строения (около 6 мм в диаметре). Гистологически обнаружена ткань слюнной железы.

 

Авторы считают, что такая эктопия слюнной железы часто сочетается с аномалией расположения лицевого нерва и недоразвитием слуховых косточек.

К. Murata и соавт. (1977) у больного 30 лет при вскрытии барабанной полости, произведенном в связи с подозрением на гломусную опухоль, нашли эктопированную часть мышцы, поднимающей мягкое небо. Она вызывала сдавление луковицы яремной вены, парез VII и IX пар черепных нервов.

V. S. Dayal и соавт. (1983) при дифференциальной диагностике выявляли у отдельных больных в барабанной полости высокое стояние луковицы яремной вены и холестериновую гранулему.

A. Miglets и соавт. (1981) сообщают о больной 29 лет, у которой с целью уточнения диагноза произведена тимпанотомия. На протяжении 3 мес отмечала снижение слуха справа и пульсирующий шум в этом ухе. При отоскопии за барабанной перепонкой на одноименной стороне выявлено желтоватого цвета выпячивание. При вскрытии уха установлено, что новообразование заполняло всю барабанную полость и было спаяно с барабанной перепонкой. Оно оказалось холестериновой гранулемой. Авторы считают, что она развилась в результате не распознанной в прошлом закупорки слуховой трубы и кровоизлияния. С такой патологией неоднократно приходилось встречаться и нам.

B. И. Воячек (1925) в качестве причины тубарной дисфункции называет озену, которая может вызвать катаральное состояние слизистой оболочки трубного валика, закупорку просвета слуховой трубы озенозными корками и зияние слуховой трубы. Мы наблюдали 3 больных с выраженной озеной и двусторонним экссудативным средним отитом, у которых корки и вязкая слизь закрывали глоточное отверстие слуховых труб. Активное лечение озены привело к самопроизвольной эвакуации экссудата.

Дисфункция слуховой трубы может быть вызвана эндокринными факторами (гипотиреоз), сердечной недостаточностью, почечным заболеванием, диабетом [Щербатов И. И., 1970]. I. Pappas (1974) одной из причин отека слизистой оболочки слуховых труб считает гипогамма-глобулинемию. Факторами, предрасполагающими к тубарной дисфункции, могут быть врожденная узость слуховой трубы, травма ее глоточного отверстия при частых катетеризациях, последствия проникающих ранений и т. п.

Иногда закупорке слуховой трубы способствуют инородные тела, которые могут проникать в ее просвет при рвоте, чиханье. Эти инородные тела из-за перистальтических движений могут мигрировать, и их иногда находят в барабанной полости.

Из других причин обструкции слуховой трубы следует назвать синдром Шегрена, который характеризуется экстрасаливарными нарушениями лимфоидной ткани многих органов (вплоть до озлокачествления). R. Michel (1976) описывает больную 81 года, у которой причиной экссудативного среднего отита была лимфоидная гиперплазия в носоглотке, развившаяся на фоне синдрома Шегрена. F. Palva и соавт. (1976) наблюдали развитие экссудатив-ного среднего отита при лимфолейкозе. W. Mann и соавт. (1978) считают, что функциональное состояние слуховой трубы тесно связано с процессом роста черепа. С. М. Компанеец (1942), I. Paradise (1976), D. Plester (1982) полагают, что так называемая волчья пасть способствует тубарной дисфункции вследствие недостаточности мускулатуры слуховой трубы и сопутствующего катара носоглотки. U. Allen (1967) отмечал отрицательное влияние на функции слуховой трубы приема женщинами контрацептивных препаратов.

 

Причиной тубарной дисфункции может быть спазма мышц слуховой трубы. Иногда ее мускулатура поражается клоническими, реже — тоническими судорогами. Они наблюдаются большей частью у лиц с функциональными нарушениями нервной системы и сопровождаются судорогами мышц мягкого неба и глотки, иногда судорогами мимической мускулатуры лица. Клоническая судорога вызывает объективно слышимый, «щелкающий» шум вследствие периодического раскрытия устья слуховой трубы. Болезнь иногда проходит сама собой, но часто может принимать затяжное течение, несмотря на лечебные мероприятия, обычно включаюшие прием седативных и общеукрепляющих средств, рефлексотерапию и т. д.

В качестве предрасполагающего фактора называют также паралич мышц мягкого неба различной этиологии.

 

Гранулематоз Вегенера. Одним из вариантов поражения среднего уха при этом заболевании является экссудативный средний отит [Abraham-Inpiyn L., 1980; Zollner N. et al., 1981; Hlum N., Thorling H., 1982; Bradley P., 1983]. По данным A. Kornblut и соавт. (1982), из 60 больных гранулематозом Вегенера у 27 обнаружены изменения в ухе, которые выражались в плохо поддающемся лечению экссудативном среднем отите, возникшем в связи со стойким нарушением проходимости слуховой трубы. Интересно отметить, что гранулематоз Вегенера может начинаться с отологических проявлений, поэтому следует помнить о возможности его при атипичном течении экссудативного среднего отита. Изменения в ухе При этом, как правило, не носят специфического характера.

Заболевание может начинаться остро лихорадкой, недомоганием, быстрым похуданием, болями и припухлостью суставов, почечной дисфункцией, но чаще развивается постепенно и длится годами. Обычно болезнь начинается с появления серозно-гнойных выделений из носа, к которым могут присоединяться кровянистые выделения. В носу образуются корки, носовое дыхание затрудняется. Затем возникают очаги некроза, которые могут распространяться и на слизистую оболочку носоглотки и глоточное отверстие слуховых труб. Помимо язвенных поражений слизистой оболочки носа, могут появиться гранулематозные изменения. Нередко в процесс вовлекаются и околоносовые пазухи. Заболеванию сопутствует некротизирующий гранулематозный васкулит, который распространяется на легкие и почки (гломерулонефрит).

Диагностике способствует биопсия (иногда многократная), а также сопоставление клинических симптомов и лабораторных данных. Особенно характерно увеличение СОЭ. Лечение заключается в комбинации стероидных гормонов с циклофосфамидом, что позволяет добиться ремиссии, продолжающейся много лет [Loch W. et al., 1980; Gehanno P. et al., 1984, и др.].