4 курс / Оториноларингология / Слабослышушие

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт

медицинских проблем Севера»

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения РФ

ФГОУ ВПО «Красноярский Государственный педагогический Университет им. В.П. Астафьева

ФГАОУ ВПО Сибирский федеральный университет Институт космических и информационных технологий СФУ

Способ оценки аудиологических показателей слабослышащих

Математические методы и программные средства в оценке эффективности слухопротезирования

(Медицинская технология)

Д.м.н. Игнатова И.А., д.м.н. Эверт Л. С., д.м.н. Зайцева О.И., д.м.н. Шилов С.Н., к.т.н. Покидышева Л.И.

Красноярск 2015

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт

медицинских проблем Севера»

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения РФ

ФГОУ ВПО «Красноярский Государственный педагогический Университет им. В.П. Астафьева

ФГАОУ ВПО Сибирский федеральный университет Институт космических и информационных технологий СФУ

Способ оценки аудиологических показателей слабослышащих

Математические методы и программные средства в оценке эффективности слухопротезирования

(Медицинская технология)

Д.м.н. Игнатова И.А., д.м.н. Эверт Л. С., д.м.н. Зайцева О.И., д.м.н. Шилов С.Н., к.т.н. Покидышева Л.И.

Красноярск 2015

4

АННОТАЦИЯ

Вмедицинской технологии представлена характеристика цифровых и аналоговых современных внутриушных, внутриканальных и заушных слуховых аппаратов. Показана модифицированная методология их использования для реабилитации слабослышащих пациентов как при нейросенсорной тугоухости, так и при кондуктивных поражениях органа слуха у жителей Восточной Сибири как детского, так и взрослого населения.

Установлены показания для слухопротезирования с целью реабилитации тугоухости. Проведено комплексное аудиологическое обследование 736 пациентам по костным

ивоздушным порогам (n=28 аудиологических показателей) до и после слухопротезирования с последующей обработкой электронных баз данных посредством современных ЭВМ программ. С помощью математического метода корреляционной адаптометрии показана эффективность использования слухопротезирования у жителей Восточной Сибири.

Медицинская технология может быть полезна для психологов, оториноларингологов, сурдологов, педиатров, дефектологов, логопедов, невропатологов, клинических ординаторов, студентов и аспирантов, математиков в качестве учебного пособия.

Всвязи с простотой и экономичностью метода (возможен дистанционный компьютерный подбор и настройка любого слухового аппарата по аудиограмме при помощи телекоммуникационных методов) определена целесообразность его применения с коррекционной и образовательной целью, как в больших городах, так и в условиях отдалённых регионов Восточной Сибири. Медицинская технология может использоваться в детских лечебно-про- филактических учреждениях, осуществляющих профилактическую и лечебную помощь детям, в образовательных учреждениях и в Центрах здоровья.

Авторы:

Д.м.н. Игнатова И.А. ведущий научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии ФГБНУ НИИ ме-

5

дицинских проблем Севера, руководитель научно-практи- ческой межведомственной лаборатории «Инновационных методов обследования и коррекции сенсорных систем человека» профессор кафедры специальной психологии ГОУ ВПО КГПУ им. В.П. Астафьева, профессор кафедры оториноларингологии КГМУ им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого

Д.м.н. Эверт Л. С. главный научный сотрудник группы нарушений сердечного ритма и синкопальных состояний ФГБНУ НИИ медицинских проблем Севера

Д.м.н. Зайцева О.И. главный научный сотрудник группы клинической мембранологии и иммунохимических исследований ФГБНУ НИИ медицинских проблем Севера.

К.т.н., Покидышева Л. И профессор каф. вычислительной техники ФГАОУ ВПО «Сибирский федеральный университет».

Д.м.н. Шилов С.Н. профессор кафедры специальная психология ФГБОУ ВПО «Красноярский государственный педагогический университет им. В.П. Астафьева».

Рецензент: Зав. каф. оториноларингологии ГБОУ ВПО ИГМУ к.м.н., проф. Субботина М. В.

Рецензент: д.м.н., проф. каф. патофизиологии с курсом клинической потофизиологии ГБОУ ВПО КГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Сергеева Е.Ю.

Медицинская технология утверждена и рекомендована к печати Ученым Советом ФГБНУ НИИ МПС (протокол № 8 от 22.06. 2015)

6

ВВЕДЕНИЕ

Звук – это призывающий и творческий символ. Многие мифы о творении свидетельствуют, что Вселенная была создана с помощью звука. Согласно Гермесу Трисмегисту, звук был первым, что потревожило предвечную тишину, и посему он являлся причиной всего созданного в мире, предшествуя свету, воздуху и огню. В индуизме звук Аум привел космос к бытию.

Метод компьютерного подбора современных (аналоговых и цифровых) слуховых аппаратов позволяет улучшить качество слухопротезирования, а, следовательно, и жизни слабослышащих пациентов, в том числе и детей Тугоухость осложняет бытовое и профессиональное общение. Мысли человека выражаются в виде звуковых образов – слов. При понижении слуха теряется смысловая и эмоциональная окраска сказанного. У слабослышащего возникает «стена» отчуждения, элементы «аутизма». Важна своевременная грамотная коррекция слуха, что возможно только при наличии современных высоких тех-

нологий слухопротезирования.

Лучшие цифровые слуховые аппараты различают звуки речи от шумовых помех окружающего мира, выделяют и дифференцируют их, маскируя при этом фоновые звуки. Данное свойство намного облегчает понимание речи в шумной обстановке.

За последние годы наметилась тенденция к росту числа больных с тугоухостью, обусловленной, в основном, патологией внутреннего уха, что связано с применением препаратов с ототоксическим действием, ростом числа больных с наследственной и врожденной патологией, с экологическими факторами и т.д. По данным Всемирной организации здравоохранения, 4 - 7% населения страдает нарушениями слуховой функции (взрослых - 17,6 на 1000, детей - 1,2 на 1000). Патология органа слуха, нередко сопровождающаяся выраженной тугоухостью, имеет высокую распространенность в климатических условиях средних широт России – до 7%. (Тарасов Д.И. с соавт., 1972, 1997; Патякина О.К., 1973; Базаров В.Г. с соавт., 1984; Морозов А.Б., 1988; Загорянская М.Е., 1992). Число больных

7

снарушениями слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, из них более 3 млн. человек нуждается в слухопротезировании.

По данным Российского научного центра аудиологии и слухопротезирования процент своевременной диагностики врожденной и ранней тугоухости остается чрезвычайно низким. В России в 2000 году этот показатель составил лишь 4%.

Крайне важна своевременность диагностики понижения слуха на ранних этапах, что обеспечивается выполнением изданных Минздравом России приказов.

Указания № 103 от 05.05.92 г. «О внедрении единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, и их реабилитации»; Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 23.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных

и детей 1-го года жизни.

Приказ Минздрава РФ от 14.07.99 № 277 о внесении научных исследований в области аудиологии и слухопротезирования».

Приказ Минздрава РФ № 323 от 21.10.2002. «О потребности населения Российской Федерации в слухопротезировании».

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 марта 2013 г «О бинауральном слухопротезировании» лиц, слуховые пороги которых превышают 55 дБ на частотах 2-4 кГц».

Чрезвычайно большое значение, ввиду природных особенностей, региональной отдалённости и не укомплектованности медицинскими кадрами, проблема реабилитации слуха имеет для населения Восточной Сибири. Наряду

сконсервативными медикаментозными, физиотерапевтическими и оперативными методами коррекции слуха, прекрасно зарекомендовал себя щадящий метод слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.

Медико-психологическое сопровождение пациентов при различных формах нарушений слуха особенно актуально в детском возрасте. Предлагаемый авторами способ оценки психосоматического статуса у детей и подростков

стугоухостью обусловлен необходимостью решения одной

8

из важнейших проблем медицины: оптимизации диагностики и профилактики психосоматических расстройств

– распространенных видов функциональной патологии у современных школьников.

Делается акцент на использовании в клинической педиатрической практике нового информативного способа оценки психосоматического статуса детей с тугоухостью и, с профилактической целью, без нарушения слуха, основанного на применении набора диагностических скрининговых опросников, позволяющих регистрировать у детей наличие диагностическизначимых проявлений (симптомов) различных клинических вариантов психосоматических расстройств, их балльную оценку и последующую интерпретацию результатов с использованием критериев оценки баллов анализируемых признаков.

Предлагаемая новая медицинская технология содержит изложение способа оценки психоэмоционального статуса детей и подростков с различными клиническими вариантами тугоухости (нейросенсорной, кондуктивной и смешанной) с учетом негативного воздействия экзогенных факторов (высокого уровня компьютерных нагрузок, частого и длительного прослушивания громкой музыки через наушники).

Высокая чувствительность детского организма к влиянию внешнесредовых факторов, резкое увеличение стрессовых воздействий на детей школьного возраста с одновременным снижением их адаптационных возможностей, изменяющаяся система общего среднего образования приводят к широкому распространению и постоянному росту нарушений нейросенсорных систем (в том числе, развитию тугоухости), психосоматических расстройств (ПСР) [8,9,11,12,16,22], нарушений эмоционального статуса и отклонений в поведении, что в дальнейшем может привести к серьезным последствиям во взрослой жизни: трудностям социальной адаптации и асоциальному поведению [4,5].

В связи с этим, изучение особенностей и причин развития тревожно-депрессивных расстройств у школьников с нарушением слуха, в т.ч. с высоким уровнем компьютерных нагрузок, злоупотребляющих использованием порта-

9

тивных прослушивающих устройств, является чрезвычайно важной и актуальной проблемой в настоящее время, так как поможет выявить не только сами расстройства у данной категории детей, но и своевременно скорректировать эти нарушения, чтобы в будущем у них не возникло трудностей социальной адаптации.

В настоящее время изучение проблем школьников и учащейся молодежи приобретает особую важность и занимает ведущее место среди гигиенических, медико-био- логических и социальных исследований [17]. Вторая половина ХХ – начало XXI века – время глобальной компьютеризации человеческого общества, время процесса развития индустрии компьютерных продуктов и услуг и их широкого использования в обществе, оснащения предприятий, учреждений и учебных заведений средствами вычислительной техники. С каждым годом все большее количество людей по роду своей деятельности вынуждены много времени проводить за экраном компьютерного монитора. Современная молодежь также не может обойтись без компьютера, учась как в школах, так и в институтах и других учебных заведениях. С появлением интернета компьютер стал лучшим способом поиска информации, делового общения, отдыха.

Компьютеризация нашей жизни уже стала непреложным фактом и принесла с собой наряду с пользой немало проблем. Работа с компьютером таит в себе целый ряд негативных последствий. Опасность компьютера для здоровья состоит в том, что все вредные факторы дают о себе знать не сразу, а спустя некоторое время. Можно выделить несколько факторов риска, которыми сопровождается влияние компьютера на организм человека: проблемы, обусловленные наличием электромагнитного излучения, электростатического поля, шума; проблемы, связанные с влиянием на половые органы; проблемы со зрением; болезни мышц и суставов, связанные с гиподинамией и монотонностью труда (боли в спине и шее, запястный синдром, тендениты, тендовагиниты, травматический эпикондилит, синдром канала запястья, остеохондроз, искривление позвоночника); стресс, депрессия, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания, нару-

10