4 курс / Оториноларингология / Слабослышушие

шение сна; хронические головные боли, головокружения; поражения сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, нарушение ритма сердца); сыпь на коже лица, рук; аллергические реакции [6,10].

В результате частого и продолжительного воздействия компьютера могут возникать изменения психосоматического статуса в виде развития ряда психосоматических синдромов (ПСС): рецидивирующей головной боли, рецидивирующих болей в животе, болей в спине (в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника) – дорсалгий, синдрома головокружения, эпизодов предсинкопальных и синкопальных состояний, астенического синдрома и пограничных психических расстройств в виде панических атак.

Длительное и интенсивное воздействие современных компьютерных и прослушивающих устройств оказывает негативное влияние на состояние слуха (в виде развития тугоухости) и психоэмоциональный статус детей и подростков (в виде возникновения тревожно-депрессивных расстройств). Данные аспекты влияния компьютерных устройств и нерационального использования наушников на организм учащихся изучены недостаточно и представлены в имеющейся литературе достаточно фрагментарно. Вместе с тем, изучение данной проблемы представляет несомненный научно-практический интерес [6,10].

Анализ имеющейся литературы свидетельствует о том, что разработка оздоровительных программ по профилактике и охране здоровья школьников в условиях современной образовательной среды, в условиях воздействия интенсивных информационных (компьютерных) нагрузок должна базироваться на точном знании состояния организма каждого ребенка, в том числе его психоэмоционального и поведенческого статуса.

Исходя из всего вышеизложенного следует, что изучение особенностей нарушений психоэмоционального статуса и поведенческих расстройств у школьников с высоким уровнем компьютерных нагрузок является чрезвычайно важной и актуальной проблемой в настоящее время, так как поможет выявить не только сами расстройства психоэмоционального статуса у данной категории детей, но

11

и своевременно скорректировать их поведение и взаимоотношения с другими людьми, чтобы в будущем у них не возникло трудностей социальной адаптации и дезориентации личности.

Сущностью действия данной методики является использование в клинической практике информативного способа определения особенностей психоэмоциональных (тревожно-депрессивных) расстройств у детей с нарушением слуха, основанного на применении набора диагностических психологических тестовых опросников (теста Спилберга-Ханина, Госпитальной шкалы «HADS» (для подростков 12-17 лет), Шкалы явной тревожности «SMAS» (для детей 7-11 лет), позволяющих регистрировать у детей наличие диагностически значимых проявлений нарушения эмоционального состояния.

Поставленная задача решена за счет того, что предварительно обследуемому ребенку врачом оториноларингологом проводится аудиологическое обследование для оценки наличия или отсутствия тугоухости и определения ее клинического варианта (нейросенсорной, кондуктивной или смешанной). По предложенным критериям оценивается уровень компьютерных нагрузок (низкий, средний, высокий), а также частота, длительность и особенности использования портативных прослушивающих устройств (наушников). Далее медицинский работник (мед. сестра, врач) проводит тестирование ребенка по диагностическим тестовым опросникам Спилберга-Ха- нина, Шкале явной тревожности «SMAS» и Госпитальной шкале «HADS». После чего, согласно включенному в технологию алгоритму анализа характеристик тестовых опросников, медицинский работник осуществляет оценку данных опросника в баллах и далее интерпретирует их с учетом критериев оценки для каждого конкретного вида нарушений эмоционального состояния (уровня личностной и реактивной тревожности, степени выраженности депрессии).

В соответствии с полученными результатами врачом педиатром и/или клиническим психологом планируется индивидуально-ориентированный комплекс профилактических (а в случае необходимости – лечебных) мероприя-

12

тий, в том числе – методов психологической коррекции. В последующем для оценки эффективности проводимых ле- чебно-профилактических мероприятий проводится тестирование ребенка в динамике с целью мониторирования имеющихся у него психоэмоциональных (тревожно-де- прессивных) расстройств.

Реальный клинический результат, получаемый при реализации предлагаемой технологии: улучшение качества жизни после коррекции слуха (разборчивость речи) и раннее выявление и верификация определенных видов психоэмоциональных (тревожно-депрессивных) расстройств, оценка степени их выраженности у детей и подростков со снижением слуха при высокой информативности и безопасности метода.

Применение предлагаемой методики позволяет своевременно оценить особенности психоэмоционального статуса, наличие и сочетание различных вариантов тревож- но-депрессивных расстройств, степени их выраженности и оптимизировать проведение целенаправленных, инди- видуально-ориентированных, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования имеющихся у пациента отклонений эмоционального статуса и проявлений тревожно-депрес- сивных расстройств.

13

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ СЛУХА

Тугоухость — это снижение слуха, затрудняющее речевое общение. В зависимости от степени снижения слуха тугоухость делится на:

← 1 степени – снижение слуха до 40 дБ ← 2 степени – снижение слуха до 41-55 дБ ← 3 степени – снижение слуха до 56-70 дБ ← 4 степени – снижение слуха до 70-90 дБ

По форме (месту) поражения тугоухость бывает:

• кондуктивной

• нейросенсорной

• смешанной.

Формы тугоухости

Кондуктивная тугоухость определена модификаци-

ей подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости), отосклероза (заболевание, связанное с патологическим ростом кости в среднем ухе), нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы, аденоидов и др.

Нейросенсорная тугоухость формируется при по-

вреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы. Причинами этих повреждений являются побочное действие ототоксических антибиотиков, воздействие промышленного, бытового и транспортного шума, наследственная патология, возрастные атрофические изменения в периферических и центральных отделах слухового анализатора (старческая тугоухость, или пресбиакузис).

Нейросенсорная тугоухость может появляться как осложнение некоторых инфекционных болезней (гриппа,

14

скарлатины, кори и др.), а также вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др. Наряду с врожденными и хроническими медленно развивающимися формами тугоухости в последние годы стали выделять острую, или внезапную, нейросенсорную тугоухость. Предположительно, ее причиной являются, в основном, сосудистые расстройства или воздействие вируса. Для этого типа тугоухости характерно не только ухудшение звуковосприятия, но и его искажения. Отмечается явление ускоренного нарастания громкости (ФУНГ): у больных в плохо слышащем ухе обостряется чувствительность к нарастанию громкости звука, при этом снижается болевой порог (порог дискомфорта) – звуки интенсивностью чуть громче порога слышимости становятся непереносимыми, хотя у нормально слышащих людей болевой порог составляет около 100 дБ.

Смешанная тугоухость представляет собой сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Основные причины этого вида нарушения слуха: инфицирование улитки при хроническом воспалении уха (ушная улитка — это передний отдел перепончатого лабиринта, отвечает за слуховую часть внутреннего уха, воспринимающего и распознающего звуки) возрастные факторы, особенно при наличии неоперированного отосклероза или смешанная форма отосклероза.

Диагностика тугоухости

У взрослых для оценки степени тугоухости используется тональная аудиометрия. Это высокотехнологичный способ измерить остроту слуха пациента, определить порог слышимости и возможные слуховые отклонения. При аудиометрии врач проверяет, как хорошо пациент различает звуки различных частот. Для этого исследования используются специальные звукоизолированные кабины и приборы, подающие звуки разной громкости и частоты. По итогам исследования врач составляет аудиограмму (рис.1 и 2) – график, отражающий остроту слуха пациента.

15

Рис. 1. Аудиограмма больных с нейросенсорной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизон- тали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия (нижняя) — кривая воздушного, а пунктирная (верхняя)— костного проведения звуков.

Рис. 2. Аудиограмма больных с кондуктивной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизон- тали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия (нижняя) — кривая воздушного, а пунктирная (верхняя)— костного проведения звуков.

16

Тугоухость и восприятие речи

Рис.3 Пороги слышимости и звуки речи.

Для выявления причины тугоухости применяется и такое исследование, как импедансометрия, которая позволяет выявить проблемы в среднем ухе. Также используются речевая аудиометрия (определение процента слов, которые может разобрать пациент при различной громкости их воспроизведения), МРТ головы и др.

В ФГБНУ НИИ медицинских проблем Севера в течение двадцати лет при помощи специальных программ проводится компьютерный подбор современных внутриканальных, внутриушных и заушных слуховых аппаратов, как жителям Красноярска, так и жителям отдаленных районов Восточной Сибири.

Существуют различные способы коррекции слуха в зависимости от этиологического момента. Но в настоящее время все большее признание среди ЛОР-специалистов завоевывает слухопротезирование, как одна из основных форм восстановления слуха. Обязательным условием приобретения слухового аппарата у специалиста – сурдолога является комплексное аудиологическое обследование и

17

лишь затем, с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, клиники и графической записи слуха, проводится компьютерный подбор слухового аппарата (СА).

Существуют аналоговые с ручной регулировкой звука и компьютерные слуховые аппараты. Современным достижением в области слухопротезирования являются цифровые слуховые аппараты, способ обработки звука в которых проводится качественно иным образом с помощью цифровых импульсов с последующей фильтрацией от постороннего шума.

ВИДЫ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ

Сегодня чаще всего используются следующие три типа слуховых аппаратов: заушные, внутриушные и глубококанальные слуховые аппараты. Ниже приведено краткое описание этих трех типов, а также некоторых функций, доступных для каждого типа.

Аппарат слуховой (hearing Aid)

Слуховой аппарат - это электронное вспомогательное устройство, которое обычно носится за ухом или в ушном канале. Слуховой аппарат состоит из микрофона, телефона (т.е. динамика) и усилителя-микрочипа, который питается от крошечной батарейки. Благодаря последним достижениям в области цифровой технологии и современной электроники сегодняшние слуховые аппараты такие маленькие, что их практически не видно в ушном канале. Несмотря на небольшой размер современных слуховых аппаратов, сохраняется высокое качество воспроизведения звука, соответствующее звуку CD.

Заушный слуховой аппарат (ВТЕ)

Состоит из пластикового корпуса, вмещающего электронику слухового аппарата, от которого усиленный звук попадает в ушной вкладыш через прозрачную пластиковую трубку. Крюк заушного слухового аппарата присоединен к этой трубке, которая в свою очередь

18

присоединена к индивидуальному ушному вкладышу, расположенному в ухе пользователя. Во избежание возникновения обратной связи (свиста аппарата) и для достижения оптимальной эффективности слухового аппарата крайне важно, чтобы ушной вкладыш был удачно подогнан и плотно вставлен в ухо. Кроме того, соединительная трубка должна иметь подходящую длину и быть мягкой и упругой. Уровень громкости слухового аппарата регулируется автоматически или с помощью ручного регулятора громкости (в виде маленького рычажка или колесика). Большинство заушных моделей также имеет переключатель «Т» для выбора режима телефонной катушки, которая позволяет производить передачу звука через систему индуктивной связи. Для слабых степеней тугоухости с восходящим типом аудиограммы применяется открытое слухопротезирование.

Кроме того, различают слуховые аппараты с телефонами воздушного звукопроведения, в которых усиленные звуковые колебания подаются в наружный слуховой проход, и аппараты с телефонами костного звукопроведения, в которых усиленный сигнал в виде механических вибраций поступает через кость черепа и мягкие ткани в среднее и внутреннее ухо. Воздушный телефон соединяется с ухом слабослышащего посредством вкладыша, а костный с помощью оголовья прижимается к сосцевидному отростку. Костный телефон менее эффективен и применяется в тех случаях, когда барабанная перепонка повреждена или отсутствует, а также когда имеется аномалия развития наружного уха (ушной раковины, слухового прохода).

Внутриушной слуховой аппарат (ITE)

В отличие от заушного слухового аппарата, внутриушной слуховой аппарат размещается внутри уха и состоит всего лишь из одной части (корпуса), в которой встроена электроника слухового аппарата. Корпус изготавливается по индивидуальному слепку ушного канала каждого пользователя. Этот тип слухового аппарата чаще всего 100% автоматический, но в некоторых моделях с помощью маленького рычажка или колесика можно отрегулировать уровень громкости вручную.

19

Глубококанальный слуховой аппарат (CIC)

Глубококанальный слуховой аппарат размещается глубоко в ушном канале (отсюда название этого типа слухового аппарата). Несмотря на крошечный размер этого типа аппарата, благодаря современным технологиям, он ни в чем не уступает по качеству звука моделям большего размера. глубококанальный слуховой аппарат практически незаметен в ухе – никто не заметит, что Вы носите слуховой аппарат. Благодаря размещению глубоко в ушном канале сохраняются естественные акустические преимущества: уменьшаются проблемы с шумом ветра, облегчается использование обычного телефона и улучшается способность определять направление поступающего звука.

Рис.4 Виды слуховых аппаратов

20